轻中型颅脑损伤后认知功能障碍的DTI研究

目的应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术探讨轻中型颅脑损伤病人不同部位脑白质微结构改变与其认知功能障碍的相关性。方法分析127例轻中型颅脑损伤病人的临床资料,伤后10 d采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评定有无认知功能障碍,并常规行头颅MRI检查,采集DTI数据,测量两侧额叶、颞叶内侧、顶叶,胼胝体膝部和压部,中脑部位的感兴趣区各向异性分数(FA值)、表观弥散系数(ADC值),并与Mo CA评估结果进行相关性分析。结果以Mo CA量表为标准评定,无认知功能障碍41例(32.28%,无认知障碍组),存在认知功能障碍86例(67.72%,认知障碍组),主要表现为视空间与执行功能、注意力和计算力、语言、抽象能力、延迟记忆的障碍。与无认知障碍的病人相比,认知障碍的病人两侧额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部FA值降低,ADC值增加,差异具有统计学意义(P0.01)。结论轻中型颅脑损伤病人早期存在显著认知功能障碍,以视空间与执行功能、注意力和计算力、语言、抽象能力、延迟记忆障碍为主。颅脑损伤后早期认知功能障碍与病人额叶、颞叶、胼胝体白质受损密切相关。     

外伤性进展性后颅窝硬膜下血肿合并小脑内血肿一例报告

1 临床资料 患者，男性，40岁，因3m高处坠落致头部外伤2h急诊人院。患者后枕部着地，原发昏迷约5min，醒后有剧烈头痛、伴恶心、呕吐。入院查体：意识清楚，GCS评分l5分，左外耳道流血，两侧瞳孔直径2.5mm，光反射灵敏，四肢活动正常，颈项强直，脑膜刺激征阳性。伤后1h首次CT显示蛛网膜下隙出血，左枕骨骨折（图1A）。     

颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能异常与进展性颅内出血关系的临床研究

目的研究急性颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能的变化与进展性颅内出血（PIH）的关系。方法对498例急性颅脑损伤患者进行前瞻性研究,检测伤后早期血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）及血小板（PLT）的含量改变。同时,通过比较颅脑损伤患者连续头颅CT的表现,确定是否发生PIH。分析凝血-纤溶指标异常者PIH的发生率及PIH与非PIH患者凝血-纤溶指标含量的差异。结果在纳入研究的498例患者中,139人（27.91%）发生PIH。PT、Fg、TT、PLT、D-D异常者PIH的发生率均明显高于其正常者PIH的发生率（P〈0.05）。其中PIH患者在伤后早期血浆PT、D-D含量比非PIH患者明显升高,而血浆Fg含量显著下降（P〈0.05）。结论急性颅脑损伤早期血浆PT、D-D、Fg含量的变化,可作为PIH发生的预测因素,对凝血-纤溶功能异常者,应早期连续复查头颅CT,以使PIH患者能及时得到诊治。     

颅内动脉粥样硬化相关急性基底动脉闭塞血管内治疗疗效分析

目的 评估血管内治疗颅内动脉粥样硬化相关急性基底动脉闭塞(ICAD-related ABAO)的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年10月—2020年11月于上海市浦东新区人民医院和上海交通大学附属仁济医院接受血管内治疗的急性基底动脉闭塞患者的临床资料,根据基底动脉闭塞病因,将患者分为ICAD-related ABAO组和基底动脉栓塞(Embolic ABAO)组,比较两组患者基线特征、手术细节和临床预后指标。结果 共纳入患者72例,其中ICAD-related ABAO组31例,Embolic ABAO组41例。两组在人口学特征和卒中风险因素方面存在明显差异。ICAD-related ABAO血管闭塞位置多见于基底动脉中段和近端,而Embolic ABAO多位于基底动脉远端。ICAD-related ABAO组患者从发病到动脉穿刺以及手术中位时间更长(409.0 min vs 272.0 min,P=0.015; 60.0 min vs 43.0 min,P=0.010)。在血管成功再通(mTICI≧2b)率方面,两组相当(100.0%vs 100.0%)。ICAD-relat...     

急性颅脑创伤后进展性颅内出血发生的

目的 分析急性颅脑创伤后进展性颅内出血(progressive intracranial hemorrhage,PIH)发生的危险因素及临床意义.方法 通过比较颅脑创伤患者连续头颅CT扫描的表现,确定是否发生PIH.分析PIH与非PIH患者在年龄、性别、受伤机制、入院时GCS、受伤至首次CT检查时间、首次CT检查表现、伤后早期血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)的含量等方面的差异,并采用Logistic回归分析PIH发生的危险因素.结果 共纳入498例患者,其中139例(27.9%)发生PIH.116例(83.5%)PIH在伤后2 h内行CT扫描.PIH组与非PIH组在年龄、入院时GCS、受伤至首次CT扫描时间、伤后首次CT表现为骨折、蛛网膜下腔出血(SAH)、挫裂伤、初发血肿、血浆PT、Fg、D-D含量差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic多元回归分析显示,PIH组与非PIH组在伤后CT表现为SAH、挫裂伤、初发血肿以及D-D与PIH的发生密切相关(P＜0.01).结论 对于受伤后早期(2 h内)即行首次头颅CT检查的患者,如果首次CT表现为SAH、挫裂伤、初发血肿合并D-D含量升高,应进行更早的连续CT扫描以期早期发现PIH.     

重型颅脑损伤早期肠内外营养支持的比较研究

目的 探讨颅脑损伤后早期肠内营养支持的优点。方法 经临床和CT证实为重型颅脑操作的40例病人随机分成两组,早期分别给予肠内营养（EEF）与肠外营养（TPN）,在摄入同等热量、同等氮量的条件下进行比较。结果 EEF组24h排除氮明显少于TPN组,氨平衡、肌酐身高指数（ICr）等营养指标优于TPN组。伤后28d,EEF组体重丢失显著少于TPN组,GCS评分较TPN显著改善。结论 EEF可持续胃肠道黏膜结构的完整性,促进消化吸收功能的恢复,减轻伤后分解代谢,促进营养和意识状态的改善。     

双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会。方法对10例双额叶脑挫裂伤致脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者经过及时手术抢救治疗后,恢复良好7例,中度残疾2例,重度残疾1例。结论双额叶脑挫裂伤患者的潜在危险性较大,不应单靠血肿量的多少来判断是否手术,应争取在迟发性脑疝发生前依据病情变化,及时施行手术减压。     

脑干听觉诱发电位判断重型颅脑损伤的预后

目的：研究脑干听觉诱发电位(BAEP)判断重型颅脑损伤患预后的价值。方法：对25例重型颅脑损伤患进行BAEP反复测定，动态观察病情转化过程中BAEP各波的变化。结果：重型颅脑损伤患意识改善后BAEP的主要变化是V波的出现，其次足各波分化的改善和潜伏期的缩短。而病情恶化后的改变则相反。结论：BAEP检测可评估重型颅脑损伤患的脑干功能并为预后判断提供依据，V波的出现提示脑干功能的恢复，是意识改变的脑电生理学指标。     

颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用

颅内压（intracranial pressure,ICP）监测已广泛应用于重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分],但是目前ICP监测较少用于高血压脑出血的患者[1]。早期行ICP监测对观察患者的病情变化尤为重要,准确可靠的连续监测能够提供ICP变化的客观指标,有利于早期发现血肿扩大,     

SU6668对结肠癌术后肠吻合口愈合的影响

目的　研究肿瘤血管生成抑制剂SU6668对结肠癌术后肠吻合口愈合的影响。方法将 3 2条犬行模拟结肠癌根治术 ,术后随机分为 4组 ,每组 8头。手术当天开始 ,分别自腹腔注射 :无药物 (对照组 )、5 氟尿嘧啶 (5 Fu) 3 0mg/kg体重、SU 6668制剂 (65mg/kg体重 ,SU 6668组 )、5 Fu与SU6668联合应用 (5 Fu 3 0mg/kg体重 ,SU 666865mg/kg体重 ,联用组 ) ,每天 1次 ,共用 12d。检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织病理学改变和胶原纤维超微结构变化 ,评估SU 6668对肠吻合口愈合的影响。结果　术后第 12天 ,所有动物再次剖腹探查 ,均无吻合口瘘的发生。对照组、5 Fu组、SU6668组、联用组的吻合口破裂压分别为 :(3 3 .2± 4.7)kPa(1kPa =7.5mmHg)、(3 2 .5± 5 .1)kPa、(3 0 .8± 5 .9)kPa和 (3 1.4± 4.6)kPa(P >0 .0 5 ) ;羟脯氨酸含量分别为 :(16.7±2 .5 )mg/g ,(15 .2± 1.8)mg/g ,(14 .9± 2 .7)mg/g和 (15 .6± 2 .3 )mg/g(P >0 .0 5 )。组织病理学检查结果显示各组吻合口肠粘膜上皮移行 ,愈合良好。电镜下 ,各组吻合口组织均见胶原纤维交叉紧密排列 ,其间有大量成纤维细胞。结论　SU6668单独或与腹腔化疗药物联用时 ,均对结肠癌术后肠吻合口愈合无不良影响。作为新的外科辅助治疗 ,结肠癌的抗血