腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术

目的 探索在腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移再造阴道的可能性，为临床提供阴道成形术的新方法。方法 应用腹腔镜引导下，配合使用超声刀，通过小切口完成肠系膜分离、回肠段截取、肠端吻合、回肠段下拉转移形成阴道。结果 2002年2月至2006年7月，共为38例需再造阴道患者成功地施行腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术。随访1个月～4年，其中36例移植回肠段成活良好，再造阴道符合生理要求。结论 由于避免了剖腹和以往术式的供区瘢痕，较好地缓解了此类患者巨大的心理压力，腹腔镜下回肠段代阴道是目前较为理想的阴道成形术新方法。     

Comparative study of open tension-free and laparoscopic inguinal hernia repair in hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy

Objective: To evaluate the clinical value of laparoscopic inguinal hernia repair in hernioplasty and simultaneous cholecystectomy. Methods: Twenty-eight patients with symptomatic chronic calculous cholecystitis and synchronous unilateral primary inguinal hernia were performed combined surgery between October 2001 and March 2005. Of them, 10 cases underwent laparoscopic totally extraperiloneal mesh hernia repair (TEP) and laparoscopic cholecystectomy (LC), 3 cases underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal mesh hernia repair (TAPP) and LC, and 15 cases underwent LC and open tension free hernia repair. Results: All the procedures were performed successfully, 2 patients occurred urinary retention in LC + open group and 1 patient occurred scrotum seroma in LC + TEP procedures. During the 6 to 24 months' follow-up, no hernia recurrences occurred in all patients. There were 6 patients (40%) in LC + open group had discomfort pain in the inguinal region and lasted 1 to 3 months. The operating time was longer in the totally laparoscopic group (TEP + LC and TAPP + LC) (104±31 min) than in the LC+open group (80±28 min) (P<0. 05). The intensity of postoperative pain at rest was greater in the LC + open group at 24 h (P<0. 05) and 48 h (P<0. 05). No differences between the 2 groups were found in the mean operating costs and oral intake of the postoperative period. But the time resume to walking (2. 9 vs 1. 8 d) (P<0. 01) and the mean hospital stay (8. 2 vs 4. 6 d) (P<0. 001) was longer in the LC + open group than in the totally laparoscopic group. Conclusion: In the same operating costs, the totally laparoscopic precedure has more advantages of low postoperative pain, quicker resume to walking and less hospital stay than open tension-free hernia repair in hernioplasty and simultaneous LC. Thus, the totally laparoscopic approach is considered to be advantage of the hernioplasty and simultaneous LC.     

腹腔镜胃粘膜下肿瘤切除术

目的:总结腹腔镜胃粘膜下切除肿瘤的经验。方法:18例诊断为胃粘膜下肿瘤的患者根据肿瘤所处位置和肿瘤的性质,分别接受胃腔外楔形切除术、经胃肿瘤外翻切除术和胃部分切除术。结果:手术时间40～240min,出血10～300ml。无手术死亡病例。1例术后1d因出血再次探查。无胃漏、狭窄等并发症发生,术后住院3～10d,平均5.2d。随访1～42个月,未见肿瘤复发。结论:根据肿瘤部位和性质采取不同的处理策略,经腹腔镜治疗胃粘膜下肿瘤是安全可行的。     

皮下分离面积大小对腔镜甲状腺切除术CO_2吸收的影响

目的:研究皮下分离面积对腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量的影响。方法:分离胸前皮下组织并注入CO2,实施腔镜甲状腺切除术20例,监测呼气末CO2分压(PE TCO2)、动脉血CO2分压(PaCO2),计算CO2排除量(VCO2),测定皮下分离面积(S),分析VCO2随时间变化方式及不同患者VCO2的变化量与各自分离面积的关系。结果:PaCO2、PE TCO2充气后迅速上升,在60min后达最大值,VCO2充气后逐渐升高,但充气后30min与充气后60min比较差异无统计学意义,充气后60min较充气前的VCO2增量(△VCO2)与皮下分离面积(S)高度相关,r=0.834,P<0.05。结论:腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量随皮下分离面积增大而增加。     

肥胖大鼠袖状胃切除术模型的建立

目的探讨肥胖大鼠袖状胃切除术动物模型的建立方法,用于研究降糖机制。方法9只6周龄雄性Spraglle-Dawlev大鼠喂养高脂饲料4周制备成单纯营养性肥胖大鼠后．被随机分为2组,6只行袖状胃切除术[袖状胃组,体质量（471．8±17．9）g],3只行胃干预手术[假手术组,体质量（467．0±8．4）g]。术后测量大鼠体质量、摄食量和空腹血浆ghrelin浓度变化。结果两组大鼠术后早期体质量均进行性下降．假手术组术后第5天体质量开始回升．第22天反弹至术前水平;而袖状胃组术后第9天体质量开始缓慢回升,术后第28天体质量[（420．1±18．6）g]仍明显低于同组术前水平[（471．8±17．9）g]及假手术组[（487．4±10．1）g,P=0．001]。术后袖状胃组大鼠平均每日摄食量较假手术组明显减少,但两组差异无统计学意义（P=0．121）。袖状胃组术后血浆总ghrelin浓度呈连续下降趋势,术后4周[（1316．8±14．8）ng／L]与术前[（1595．1±14．4）ng／L]相比下降17．4％;假手术组手术前后无明显变化,两组差异有统计学意义（P=0．000）。结论成功建立的大鼠外科袖状胃切除术模型可应用来研究2型糖尿病袖状胃切除术后改善糖代谢的机制。     

迪克菲治疗肺结核临床分析

我们从1995年起用国产迪克菲（利福喷丁）治疗初治浸润型肺结核病人33例。其中男24例，女9例。＜30岁8例；30～50岁9例；＞50岁16例。对照组29例。其中男21例，女8例，＜30岁6例；30～50岁10例；＞50岁13例。现报告如下。1．材料与方法：所有病例均无肝、肾、心血管疾患，无糖尿病、精神疾患，无孕妇。肺结核病诊断标准及疗效评定均按全国结核病防治学术会议所定（1982年）。常规检查及观察项目：治疗前、治疗6mo及第9个月各拍片1次、治疗前连续3次，治后第一、二个月及半年后复查痰涂片。治疗前、治后3mo及半年后复查肝功能。治疗前及治后…     

大肠癌黏蛋白1和β-连环素联合表达的临床意义

目的 探讨大肠癌黏蛋白1(MUC1)与β-连环素(β-catenin)表达的临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测90例大肠癌标本MUC1与β-catenin表达,分析两种分子标志的分布类型与大肠癌临床病理的关系;进一步检验MUC1表达与β-catenin分布的关系,评价联合表达对临床预后的判断价值.结果 54.44%出现MUC1极性分布的丧失,与肿瘤浸润深度相关(P＜0.05),而58.89%出现β-catenin核转移,与大肠癌TNM分期有关(P＜0.05).MUC1与核β-catenin的联合表达与大肠癌淋巴结转移和TNM分期相关(P＜0.01);联合表达阳性者生存率显著低于阴性者(P＜0.05).结论 MUC1极性分布的丧失与β-catenin核转移相关,两者联合表达的阳性提示较差的临床预后.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance of combined expression of mucin 1(MUC1) and β-catenin in colorectal cancer. Methods Ninety colorectal cancer specimens were subjected to immunohistochemistry for detection of MUC1 and β-catenin. The relationships of expression patterns of these two biomarkers and clinicopathological parameters and survival were analyzed. Results Loss of polarity distribution of MUC1 was detected in 54. 44% cases and was related to depth of invasion ( P ＜0.05), and nuclear translocation of β-catenin was found in 58. 89% cases and correlated with TNM stage (P ＜0.05). The combined expression of MUC1 and nucrear β-catenin was related to lymph node metastasis and TNM stage (P ＜ 0.01 ) and also, a significantly lower survival rate (P ＜0.05 ). Conclusion Combined expression of MUC1 and nuclear β-catenin indicated a worse prognosis in colorectal cancer.     

腹腔镜抗返流手术解剖标志的识别和技术要点

目的:总结腹腔镜抗返流手术解剖标志的识别与技术要点。方法:回顾复习44例抗返流手术的录像,分析膈肌脚、迷走神经等解剖标志的识别方法,归纳充分游离食管、修补食管裂孔及不同胃底折叠方法的技术要点。结果:44例手术全部找到解剖标志,无严重手术并发症,术后长期疗效确切。结论:腹腔镜抗返流手术中注意识别解剖标志与严格按照技术要点操作是手术成功的关键。     

经胸前壁入路内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果比较

目的 通过临床前瞻性非随机对照研究,比较经胸前壁入路内镜甲状腺手术和传统甲状腺手术后患者疼痛、功能恢复和美观满意度的情况,探讨经胸前壁入路内镜甲状腺手术的临床效果.方法 收集24例行经胸前壁入路内镜甲状腺手术的患者为内镜组,19例行传统甲状腺手术的患者为开放组.采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)比较两组在术后2、12、24和48 h的疼痛情况;观察术后开始自行下床、洗漱和进食的时间,以比较两组患者的康复情况;应用numerical score system(NSS)评分系统比较两组患者在术后1、3个月时对切121瘢痕的美观满意度.结果 内镜组在术后2、12和24 h的疼痛VAS评分分别为(2.92±0.50)、(2.93±0.81)和(1.15±0.44)分,均显著低于开放组的(3.78±0.69)、(5.42±0.85)(2.03±0.61)分(P值分别<0.05、0.01).内镜组自行下床、洗漱的时间分别为术后(18.2±4.5)、(26.4±7.6)h,均显著早于开放组的(23.2±3.9)、(37.1±6.9)h(P值均<0.05).两组间自行进食时间的差异无统计学意义(P0.05).术后1和3个月,内镜组的NSS评分分别为(7.88±1.11)、(6.58±0.93)分,均显著高于开放组的(3.84±1.50)、(2.79±1.23)分(P值均<0.01).结论 相对于传统甲状腺手术,经胸前壁入路内镜甲状腺手术具有术后疼痛轻、功能恢复快和美观满意度高等优点.     

甲状腺腔镜术式与常规术式对人体细胞免疫影响的实验研究

目的:比较经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术对机体细胞免疫功能的影响,以期对腔镜治疗甲状腺恶性肿瘤的可行性提供理论依据。方法:选择2007年7月至12月我科治疗的40例甲状腺结节患者,20例行经胸前径路腔镜甲状腺手术(ET组),20例行常规手术(CT组),两组分别于术前及术后第1、3、5天抽血,并用流式细胞仪测定自然杀伤细胞(NK细胞)数量;CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值。结果:ET组和CT组NK细胞术后第1天均升高,与术前相比有显著差异(P<0.05),术后第3天ET组NK细胞明显减少,术后第5天开始恢复,均与术前有显著差异(P<0.05);CT组术后第3天也出现下降趋势,至术后第5天下降更明显,与术前有显著差异(P<0.05)。ET组和CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值术后第1天均下降,与术前有显著差异(P<0.05),其中CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比下降更为明显,与ET组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ET组CD3+T淋巴细胞百分比在术后第3天恢复至正常水平,而CT组仍显著降低,与术前及与ET组相比均有显著差异(P<0.05)。结论:经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术均在术后早期抑制了机体的细胞免疫功能,但与常规手术相比,腔镜手术后恢复至正常水平的时间更快,说明其引起的创伤应激导致的免疫抑制作用较小。