罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较

目的比较罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的临床效果。方法60例行下腹部手术病人。随机分成三组，每组20例。Ⅰ组：0．5％罗哌卡因；Ⅱ组：0．5％左旋布比卡因；Ⅲ组：0．5％布比卡因。行连续低位硬膜外麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组首次局麻药用量分别为（14．38±1．57）、（14．75±0．50）和（13．80±1．30）ml。Ⅰ组运动阻滞起效时间比Ⅲ组长（P〈0．05），Ⅰ组Bromage评分为1分的例数多于Ⅲ组（P〈0．05）。与Ⅲ组比较，Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界差异均无统计学意义。Ⅲ组SBP在感觉阻滞平面达上界及运动阻滞起效时有明显降低（P〈0．05）。结论0．5％罗哌旨因、左旋布比卡因或布比卡因连续硬膜外麻醉均可产生良好的感觉和运动阻滞，三种药物药效学相似。     

盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响

目的探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响。方法选择择期腹腔镜下老年子宫切除术患者60例,采用信封法随机分为氨溴索组和对照组,每组30例。氨溴索组在气管插管后10min缓慢静注盐酸氨溴索150mg,对照组静注等量生理盐水。记录给药前(T0)、气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气管拔管前(T4)时患者HR、MAP、SpO2、PETCO2、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量。结果与T0时比较,T1~T3时两组患者Ppeak、Pplat明显升高,T1~T4时两组Compl明显下降,T2时两组Raw明显升高(P<0.05)。与对照组比较,T2、T3时氨溴索组患者Ppeak和Pplat明显降低,T2~T4时Compl明显升高,T3时Raw明显降低(P<0.05)。与T0时比较,两组患者在T1时HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),PETCO2在T1~T3均明显升高(P<0.05),但仍在正常范围内。结论妇科腹腔镜术前应用氨溴索可有效改善老年患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI<28 kg/m²,ASAⅡ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:GDFT联合甲氧明组(GM组)和GDFT组(G组),每组30例。两组均以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5~4.0μg·kg^-1·min^-1至术毕;G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后(T₀)、切开硬脑膜时(T₁)、切开硬脑膜后1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后12 h(T₄)的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T₀—T₄时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO₂)及脑氧摄取率(C_ERO₂)。T₀—T₄时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T₁—T₃时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T₁—T₄时SjvO₂明显升高,Da-jvO₂、C_ERO₂明显降低;T₃时jvLac浓度明显降低;T₄时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P<0.05)。两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后。     

罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察

目的：观察妇科腹腔镜手术开始时腹腔内罗哌卡因表面麻醉用于术后肩部疼痛的临床效果。方法妇科择期全身麻醉行腹腔镜手术患者200例,随机分为2组（ n ＝100）,罗哌卡因表面麻醉组（ A组）和对照组（ B组）。建立气腹后,A组在腹腔镜直视下于腹腔内将0．075％罗哌卡因0．9％氯化钠溶液100 ml喷洒在两侧横膈膜下区域。记录术后2、4、8、12、24、48 h 肩部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale,VAS）及患者呼吸、血压、脉搏、恶心呕吐（ PONV）、额外镇痛需求等情况。结果 A 组患者肩部疼痛阳性率为27．0％, B 组患者肩部疼痛阳性率为43．7％,经术后2、4、8、12、24 h肩部疼痛VAS评分结果显示,A组患者疼痛降低,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;A组患者术后有镇痛需求3例,B组12例,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,2组均未发生局麻药毒性反应。结论妇科腹腔镜手术开始时行腹腔内罗哌卡因表面麻醉可有效,安全降低术后肩部疼痛发生率,减轻其疼痛程度。     

盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术患者术后肺部并发症的影响

目的：研究盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术后患者咳痰情况、肺部并发症以及血液气体分析结果的影响。方法选择择期老年腹腔镜子宫切除术患者60例，采用信封法随机分为2组，每组30例。氨溴索组在全麻诱导后静脉滴注氨溴索150 mg、术后2天内静脉滴注氨溴索75 mg，2次／d；对照组在与氨溴索组相同时间点静脉滴注相同容量的0．9％氯化钠溶液。在术前、术毕及术后第1、3、5 d行动脉血气分析；术后第3天观察患者的咳痰容易程度、痰液性质等指标。并记录呼吸系统并发症肺感染、肺不张、呼吸衰竭的发生例数。结果与对照组比较，氨溴索组术后第3天患者的咳痰容易程度、痰液性质等指标均有不同程度的改善，呼吸系统并发症包括肺感染，肺不张，呼衰的发生率也较低（ P ＜0．05）；术后第1、3天，氨溴索组PaO2较高而PaCO2较低（ P ＜0．05），其余时间点氨溴索组PaO2有升高、PaCO2有降低趋势，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）；其他观察结果如pH值、HCO3－、SpO22组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术患者术后肺部并发症具有一定防治作用。     

1.5%氯普鲁卡因在小儿骶管阻滞中的应用效果

骶管阻滞麻醉广泛用于小儿会阴及下肢手术,此麻醉方法具有操作简便、安全有效的特点[1]。氯普鲁卡因(chloroprocaine)是在普鲁卡因(procaine)的对氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代而产生的新一代脂类局麻药,具有起效快、麻醉效能强及毒性低的特点[2]。本研究将1.5%氯普鲁卡因用于小儿骶管阻滞,并与利多卡因相比较,评价其安全性和有效性。     

全凭静脉麻醉中硫酸镁对丙泊酚和维库溴铵药效学的影响

目的 探讨硫酸镁对丙泊酚和维库溴铵的起效时间、药物平均每小时用量及恢复时间的影响.方法 选择80例ASA Ⅰ或Ⅱ级行腹腔镜手术的患者,随机均分为A、B组.A组给予15%硫酸镁,B组给予生理盐水.记录丙泊酚和维库溴铵起效时间、平均每小时用量和恢复时间.结果 A组丙泊酚起效时间为(226.9±94.2)s,明显短于B组的(292.5±84.9)s(P<0.01);A组维库溴铵起效时间为(329.0±56.8)s,明显短于B组的(366.1±69.0)s(P(0.05).A组丙泊酚平均每小时用量为(8.1±1.3)mg·kg-1·h-1,明显少于B组的(9.8±1.4)mg·kg-1·h-1(P<0.01).A组维库溴铵平均每小时用量为(132.4±53.0)μg·kg-1·h-1,明显少于B组的(179.9±37.6)μg·kg-1·h-1(P<0.01);A组丙泊酚恢复时间为(13.5±2.9)min,明显长于B组的(10.0±3.2)min(P<0.05).A组维库溴铵恢复时间为(21.9±4.5)min,明显长于B组的(19.4±5.1)min(P<0.05).结论 应用硫酸镁能使丙泊酚和维库溴铵起效快,在同样的麻醉深度下,应用硫酸镁能使丙泊酚和维库溴铵平均每小时用量减少,并可延长丙泊酚和维库溴铵的恢复时间.     

硬膜外腔神经阻滞治疗糖尿病痛性神经病变的临床观察

选择糖尿病痛性神经病变患者33例,在内科治疗基础上,行硬膜外腔神经阻滞治疗,持续硬膜外腔输注0.5%利多卡因,5.ml/h,连续治疗2周;观察疼痛的改善情况、下肢腓总神经传导速度.发现治疗2周后疼痛视觉模拟评分(VAS) 较治疗前下降(4.41±1.13),总有效率为93.94%.治疗后患者腓总神经运动传导速度及感觉传导速度均较治疗前明显上升(P<0.05).可见硬膜外腔神经阻滞是治疗糖尿病下肢痛性神经病变的有效方法.     

脑电双频指数指导下七氟醚联合瑞芬太尼在神经外科手术中的应用

目的七氟醚或异氟醚联合瑞芬太尼用于颅脑手术麻醉效果的比较。方法选择36例择期行开颅手术患者,随机分为S组（七氟醚联合瑞芬太尼组）和I组（异氟醚联合瑞芬太尼组）,每组18例;在诱导前（T0）、诱导后即刻（T1）、切皮即刻（T2）、打开硬膜后1h（T3）、打开硬膜后2h（T4）、呼吸恢复（T5）这6个麻醉不同时点,记录2组的血流动力学变化、脑电双频指数（BIS）以及停止吸入麻醉药至呼吸恢复所需时间。结果S组和I组对患者血流动力学指标的影响均较轻,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;S组患者的呼吸恢复时间比I组短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BIS指导七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注维持麻醉,对血流动力学影响轻,术毕苏醒较快,适用于神经外科手术麻醉。     

重症颅脑损伤合并胸外伤急诊手术的麻醉处理

重型颅脑损伤合并胸外伤因其直接影响患者中枢神经系统(CNS)、循环系统和呼吸系统功能,病理生理变化复杂,病情危急,麻醉处理很困难.我科2006年6月至2010年6月收治58例重型颅脑损伤合并胸外伤患者,对其临床特点、诊治问题及麻醉处理进行回顾性探讨.