新生儿颅内出血病室的医院感染管理与控制

新生儿颅内出血病室收治的大多是早产、低体质量等病情危重的患儿,是医院感染发生的高危人群,由于自身免疫力低下,侵入性操作增多,病情变化快、病死率高、社会影响大,加之近年来新生儿医院感染事件的时有发生。国内有的医院报道甚至高达16.1%[1]。因此,加强新生儿颅内出血病室感染管理至关重要。现就新生儿颅内出血病室医院感染管理中存在的危险因素进行分析并提出防范对策。     

醋酸并甲硝唑溶液保留灌肠治疗肝性脑病的观察及护理

目的探讨醋酸并甲硝唑溶液保留灌肠治疗肝性脑病的效果及护理措施。方法将86例肝性脑病病人随机分为观察组43例和对照组43例。2组均采用保肝、抗肝昏迷治疗;观察组在此基础上加用30%醋酸100ml和0.2%甲硝唑注射液100ml保留灌肠,1次/d,第4d观察肝性脑病的改善程度、血氨浓度和清醒时间。结果观察组总有效率为86.05%,对照组62.79%;观察组平均清醒时间为(2.60±1.21)d,对照组为(3.52±1.36)d;2组比较差异有统计学意义。结论在常规保肝、抗肝昏迷治疗的基础上加用醋酸并甲硝唑溶液灌肠治疗重症肝炎合并肝性脑病疗效较好。     

肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症临床分析

目的分析肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症（CRS）的临床特点，病原菌分布及药敏情况。方法对1999年2月-2005年6月我院实施的260例肝移植患者作回顾性分析。结果肝移植术后CRS发生率为9．2％，金葡菌和表皮葡萄球菌是最常见病原体；分离的病原菌耐药性较高。革兰阳性球菌对万古霉素均敏感。结论可疑CRS拔除导管后体温不降，又未发现其他感染灶，应根据药敏试验结果选用有效抗菌药。     

中心静脉导管在急性出血坏死性胰腺炎穿刺置管腹腔引流中的应用及护理

<正>急性出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的10%-20%,是以胰腺实质出血、坏死为特征,表现为突发的上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激征、血性腹水等,病情险恶,病死率高[1]。早期积极实施非手术治疗,可纠正一系列早期的急性生理紊乱,降低病死率。     

肝移植术后重症肺部感染的治疗体会

目的探讨肝移植术后发生重症肺部感染的原因及其防治措施。方法回顾性分析我院肝移植中心1999年~2003年12月肝移植病人中合并重症肺部感染26例的临床资料。结果本组多数病人采用两种以上的抗生素结合抗真菌药及抗病毒药治疗。治愈23例,死亡3例。结论早诊断,早期治疗,及时“个体化”调整免疫抑制剂,对真菌感染采用渐进性、间断性、低浓度、联合给药是防治肝移植术后重症肺部感染的关键。     

活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进

目的 探讨在不包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间活体右半肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)流出道的重建模式.方法 对我院肝移植中心47例不含MHV成人间活体右半肝移植,其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析.移植肝右肝静脉(RHV)与受体下腔静脉的吻合口成形为"三角形";右肝下静脉(IRHV)与下腔静脉直接吻合,MHV粗大属支即肝Ⅴ段(V5)、Ⅷ段(V8)静脉用大隐静脉搭桥后,分别开口与下腔静脉垂直式吻合.结果 本组供体术后无严重并发症和死亡.受体47例发生并发症9例,其中肝静脉狭窄1例,小肝综合征1例,肝动脉栓塞1例,肠肠吻合口出血1例,胆漏2例,隔下脓肿1例,肺部感染2例.死亡3例,死因为小肝综合征1例,多器官功能衰竭 2例.47有31例重建V5、V8和(或)右肝下静脉,其流出道重建率65.96%(31/47),其中重建1支静脉为36.17%(17/47),重建2只静脉为21.28%(10/47),重建3只静脉为8.51%(4/47).所有病例术后随访2～48月,CT和超声检查1例肝静脉狭窄,4例在7～25d发现血栓,但侧枝循环已建立.结论 采用"多口垂直式吻合" 的方式重建流出道,可保证移植肝的有效静脉回流,预防小肝综合征,减少供体的手术风险.     

流程管理预防和控制静配中心医院感染

静脉药物集中配置中心（PIVAS）是一种将原来分散在各个病区配制的静脉药物转为在药学监护下集中配制、混合、检查、分发的管理模式,可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务.PIVAS一旦污染会造成群体性事件,直接影响患者静脉用药的安全,甚至关系到患者的生命安危[1].PIVAS是医院的重要科室,是医院感染管理从后期控制走向前期预防的标志[2].为预防和控制我院静配中心医院感染的发生,自2013年我中心成立后即建立了医院感染的监测与管理流程并逐步完善,使院内感染得到较好的控制,现总结报告如下.     

肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症的危险因素分析

目的 分析肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症（CRS）的发生情况及危险因索。方法 回顾性分析260例肝移植患者的临床资料。选取围手术期25个独立变量，经单变量分析及Logistic回归分析，筛选与术后CRS相关的危险因素。结果 肝移植术后CRS的感染率为9．2％。最常见的致病菌是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。置管时间、术后白细胞减少和术前肝功能Child—Pugh分级是影响肝移植术后CRS发生的独立危险因素。结论 肝移植术后CRS的感染率较高，针对危险因素采取有针对性的预防措施将有助于降低CRS的发生率。     

外科住院医师团队自我管理（SMART）模式的探索

通过对我国外科住院医师培训模式的深入研究,发现从住院医师队伍的内部着手是进一步优化住院医师规范化培训的有效方式,并由此诞生了新型的外科住院医师团队自我管理模式。该模式运用现代管理学方式有效设置人力资源与组织构架,同时通过更富于特色的培训模式,获得良好的外科住院医师培养效果。     

综合医院下呼吸道感染分析及预防措施

目的 探讨综合医院下呼吸道感染的临床及病原学特点,以便加强控制.方法 对我院2009年下呼吸道感染209例患者的临床及病原学特点进行回顾性分析. 结果在医院下呼吸道感染中,内科疾病所占比例最大,在入院后19～31 d发生感染最多,致病菌中真菌感染率高达39.5%.结论 医院下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌是医院感染的重要致病菌,免疫功能低下、滥用抗生素是造成医院感染的主要因素.预防上要加强管理,规范操作,关注重点对象.