快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果比较

目的探讨快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果差异。方法选取2018年1月-2021年6月在本院行手术治疗的60例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组。观察组30例,在常规护理的基础上给予快速护理干预;对照组30例,给予常规护理。结果观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间、Ⅱ-Ⅳ级疼痛率、不良反应总发生率普遍低于对照组(P<0.05);0级、Ⅰ级疼痛率高于对照组(P<0.05)。结论快速护理干预在胃肠道肿瘤围手术期的应用,可以更好、更快地改善患者肠胃功能,降低患者疼痛感,降低治疗风险,取得更好的临床效果,值得推广使用。     

腹腔镜肝部分切除术19例

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的方法与使用价值。方法 完全腹腔镜下行肝部分切除19例，包括肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管狭窄并结石等．断肝方法采取超声刀、普通电刀、DignSure结扎速高能电刀、钛夹、线型切割吻合器、缝合等方法，切除的标本装入标本袋从扩大的脐部穿刺口取出。结果 全部顺利完成手术，包括肝左外叶切除及左右肝叶的非规则部分切除术等．无中转开腹。手术时间180(80～320)min。术后住院5～10d．手术出血100(1～400)ml。均未输血，轻微胆汁漏1例。结论 在经过选择的病例中，腹腔镜肝部分切除术是一项有前途的微创外科技术，具有安全、创伤小、手术野清晰、出血少、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点，对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生，腹腔镜肝叶切除治疗是可行的，有广阔的应用前景，值得进一步探索。     

垂体后叶素在腹腔镜下大子宫次全切除术中的应用

目的 观察垂体后叶素在腹腔镜下大子宫次全切除术中的应用效果.方法 选取2013年1月至2014年11月在我院妇科行腹腔镜下大子宫次全切除术治疗的患者102例,根据患者是否使用垂体后叶素分为观察组(n=70)和对照组(n=32),观察组患者给予垂体后叶素子宫体肌层注射治疗,并根据给药剂量分为A组(n=34,垂体后叶素6U)和B组(n=36,垂体后叶素12 U),对照组患者术中未应用垂体后叶素.比较三组患者术中及术后情况,并分别于给药前、给药后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min监测患者氧分压(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)的变化和并发症发生情况.结果 观察组与对照组患者在手术时间、术中出血量、术后血红蛋白(Hb)下降水平和并发症发生率方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05),但A组和B组间的上述各指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05);垂体后叶素给药前后,观察组患者SpO2均无明显变化(P>0.05),A组和B组患者HR均降低,A组患者的HR在给药后5 min、10 min、30 min明显低于给药前(P<0.05),B组患者的HR在给药后3 min、5 min、10 min、30 min明显低于给药前(P<0.05),且下降幅度明显大于A组(P<0.05);与给药前比较,A组和B组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在给药后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min时均明显升高(P<0.05),且B组患者升高幅度明显大于A组(P<0.05).结论 腹腔镜下大子宫次全切除术中应用垂体后叶素可明显缩短手术时间,减少术中出血量.小剂量垂体后叶素对机体循环系统影响较少,可广泛应用于临床.     

微创技术在肝内外胆管结石综合治疗的临床应用

目的总结腹腔镜技术联合纤维胆道镜等综合技术在肝内外胆管结石的治疗经验。方法试验组：回顾本科2003年1月-2013年10月收治356例肝内外胆管结石行微创综合手术患者。微创手术为原则,采用完全腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术。对照组：同期10年本院常规传统开放手术患者338例对比。结果两组手术时间及结石取尽率无统计学意义,但术后恢复、术后并发症发生率、术后住院时间上有统计学意义。试验组治疗彻底、创伤小、缩短手术时间、并发症发生率低、住院时间短。结论微创综合治疗为临床研究开辟新途径,值得临床推广。     

0.5 T MR单激发快速自旋回波在胆系梗阻性病变诊断中的应用

目的评估0.5 T MR单激发半傅立叶采集快速自旋回波胰胆管水成像(HASTE-MRCP)的定位及定性准确性,并与三维快速自旋回波胰胆管水成像(3D-TSE-MRCP)进行比较.方法所有95例病人均行HASTE-MRCP及结合呼吸门控的3D-TSE-MRCP检查及最大信号强度投影(MIP)(设备为Philips 0.5 T T5-NT 磁共振成像系统).分析95例患者的胆管解剖显示情况、病变显示情况并与手术结果比较.结果 HASTE-MRCP胆总管及1～3级胆管的显示率为100.0%,4～5级胆管为94.7%,胆囊为74.1%,胰管为63.2%;结石部位显示100.0%,恶性病变及术后狭窄显示率100.0%.与3D-TSE-MRCP比较,对4～5级胆管、胆囊颈及结石,尤其泥沙样结石的显示率更高,统计学上两者间差异有显著性意义(χ2 值分别为3.92、6.62、11.76 及29.93,P<0.05 或<0.01);对恶性病变及术后狭窄的显示率均为100.0%.结石主要表现为胆道内呈低信号的"充盈缺损";恶性病变则表现为截断及梗阻征象,并可显示软组织轮廓.结论 HASTE-MRCP是优秀的胰胆管超快速成像技术,在0.5 T MR 也能非常好的运用;比较结合呼吸门控的3D-TSE-MRCP ,HASTE-MRCP在重症病人成像或显示小结石及泥沙样结石上有明显优势,建议对急诊、重症及临床疑为结石的病人,首先考虑选择HASTE-MRCP技术.     

经腹应用吻合器治疗高龄贲门癌的结果分析

目的探讨高龄贲门癌的临床特点及经腹采用吻合器施行贲门癌根治术的临床价值。方法回顾分析52例70岁以上高龄贲门癌患者的治疗情况。结果患者平均发病年龄为72.8岁,男女发病比例为4.2∶1,平均病程3.5个月,早期诊断率为1.9%,术前并存疾病的发生率为55.77%。应用吻合器经腹治疗,根治切除率为76.92%,姑息切除率为19.23%,术后并发症发生率为9.62%,无死亡病例。结论经腹应用吻合器施行高龄贲门癌根治术,对患者呼吸循环系统影响小,可以降低手术风险,减少并发症。     

应用纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石

肝胆管结石病被认为是胆道外科中 (除肿瘤外 )最常见、最复杂、最棘手、最难治疾病之一。自 80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径 ,为胆石病患者带来了福音 ,自 1994年 7月 ,我院应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石 90例 ,效果满意。1　临床资料本组应用纤维胆道镜治疗 90例 ,是从同期 2 0 0例胆道手术筛选 ,残石率占 4 5% ,男 4 0例 ,女 50例 ;诊断方法为胆总管切开取石 ,T管引流 ,有 10例行左肝外叶切除术。术后病人二周常规行 T管造影证实有残余结石影。残石分类 ,其中左右肝管 4 0例 ,…     

腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例，女52例，年龄27—84岁；其中肝内外胆管结石100例，胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例，肝内外胆管结石23例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例；低位晚期恶性阻塞性黄疸12例，化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶（AMS），肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199））等明确诊断；术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石，恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux—y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例，其中3例改为6—8cm小切口（1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石），1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连，中转率4．0％。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例，手术时间90～200min，平均（100±40）min，术后胃肠功能恢复快（18±6）h，黄疸渐消退，肝功能改善快，无切口感染等术后并发症发生，平均住院（6．5±2．5）d，术后3—4周行T管造影或BUS、CT检查，有12例胆道残余结石，术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅，B超提示无明显胆管扩张，术后随访6—28个月，发现逆行感染1例，存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上，还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点，为临床研究开辟了新途径，值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术105例体会

分析回顾腹腔镜胆囊切除术 10 5例资料。 10 5例中胆囊结石 92例 ,胆囊隆起性病变 3例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 5例 ,中转手术 3例 ,并发症 5例 ,再次手术 1例 ,全部病例均治愈。认为严格的手术适应证 ,术前B超检查以预测手术的难度 ,减少中转手术 ;术中规范化处理胆囊动脉、胆囊管以减少并发症的发生 ,应重视腹腔引流在LC的地位。     

皮下埋藏灌注器在中晚期胃癌的应用

应用皮下埋藏灌注器治疗中晚期胃癌３０例，全部病例经手术探查。其中癌肿不能切除２５例，姑息性切除５例，术后定期按ＦＡＭ方案灌注化疗，其中加用碘油栓塞治疗１１例，结果经对２４例患者随访６～３２个月，总有效率达８３．６％，其中灌注化部加栓塞治疗组半年，１年，２年生存期分别为８８．９％，６６．７％，２２．３％，并就藏灌注器在中晚期胃癌的临床应用意义以及影响其远期疗效的有关因素进行讨论。