股骨远端骨折两种固定方法对比研究

目的 对比应用逆行交锁髓内钉(GSH)和动力髁螺钉(DCS)内固定治疗股骨远端骨折的效果.方法 采用回顾性研究方法对我院自2000年8月～2004年10月治疗的54例股骨远端骨折病例进行对照研究,按A0分类:A1型17例,A2型14例,A3型11例,B1型2例,C1型6例,C2型3例,C3型1例.其中,DCS内固定30例,GSH固定24例.分组统计手术时间,出血量,骨折愈合时间,并发症,膝关节功能.结果 所有病例经5月～2年随访,平均9个月;骨折愈合时间为4.6月(4～9月).DCS固定组平均手术时间1.5小时(1～2.5小时).出血量105 ml(50～200 ml),骨折愈合时间平均4.7月(4～8月),并发症发生5例(发生率16.7%),根据Kolmert膝关节功能评分,优20例,良6例,可4例,优良率为86.6%.GSH固定组手术时间1.8小时(1.5～3.5小时).术中出血量平均120 ml(100～250 ml),平均骨折愈合时间5.1个月(4.5～9个月),并发症发生5例(发生率28%),根据Kolmert膝关节功能评分标准,优15例,良7例,可2例,优良率为91.7%.两组比较,结果无显著差异(P＞0.05) 结论 逆行带锁髓内钉(GSH)及动力髁螺钉(DCS)均是治疗股骨远端骨折的较好方法,但各有其最佳适应症.选择好适应症以及术者技术熟练有利于骨折愈合及关节功能恢复.     

探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的:探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:选取2013年5月~2016年2月我院收治的老年股骨颈骨折患者60例为研究对象,随机分为两组,观察组30例实施人工全髋关节置换术,对照组30例实施人工股骨头置换术(即人工半髋关节置换术),对比两组住院时间、引流量及Harris髋关节功能评分,记录并发症。结果 :两组住院时间、引流量比较,无显著差异(P0.05);但术后观察组Harris评分(87.29±1.44)分较同组术前及对照组术后明显增加(P0.05);术后早期观察组并发症发生率6.67%,低于对照组的26.67%(P0.05)。结论:人工全髋关节置换术可有效治疗老年股骨颈骨折,改善其髋关节功能,对60岁以下老年人建议选择全髋,60~70岁老年人根据情况选择全髋。     

头颈实测法在人工股骨头置换术中的应用

目的 探讨头颈实测法在人工股骨头置换术中控制肢体长度的作用.方法 回顾性分析2008年1月至2010年7月应用头颈实测法进行的人工股骨头置换术患者资料(实测组),共30例,男9例,女21例;平均年龄为71.2岁.以2003年7月至2007年10月应用经验方法治疗的60例人工股骨头置换术患者为对照组,男17例,女43例;平均年龄68.5岁.比较两组患者术后X线片测量双下肢长度差异和髋关节Harris评分结果.结果 实测组术后双下肢长短差异:优(0～5 mm)21例,良(6～ 10 mm)7例,可(11 ～ 15m m)2例,优良率为93.3％;对照组优19例,良30例,可9例,差(＞15mm)2例,优良率为82.5％,两组比较差异有统计学意义(r=8.350,P=0.008).实测组30例患者中27例术后获12 ～24个月(平均15.3个月)随访,对照组60例患者中56例术后获13～35个月(平均20.5个月)随访.末次随访时按髋关节功能Harris评分评定患髋功能:实测组优20例,良5例,可2例,优良率为91.7％;对照组优29例,良18例,可7例,差2例,优良率为83.9％,两组比较差异有统计学意义(x2=6.451,P:0.017).结论 头颈实测法在术中可以比较准确地控制人工股骨头置换后的肢体长度,是一种简便、可靠的方法.     

雷替曲塞联合槐耳颗粒二线治疗晚期胃癌临床观察

目的探讨雷替曲塞联合槐耳颗粒二线治疗晚期胃癌的疗效与安全性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月收治的二线给予雷替曲塞联合槐耳颗粒治疗的21例患者临床资料。治疗方法为第1天雷替曲塞3 mg/m~2静脉滴注;第1天至第21天槐耳颗粒20 g,每日3次口服,21 d为1周期。每周期评价不良反应,直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。每2个周期评价疗效,随访患者的生存状况。结果 21例患者共完成114周期化疗,平均5.4周期。所有患者均可评价疗效。其中,部分缓解(PR)3例,疾病稳定(SD)10例,疾病进展(PD)8例,有效率(RR)为14.3%,疾病控制率(DCR)为61.9%。中位无进展生存期3.1个月,中位总生存期5.2个月,无治疗相关性死亡。不良反应主要为血液学毒性,其中,中性粒细胞减少5例(23.8%),血红蛋白减少3例(14.2%),粒细胞缺乏性发热1例(4.8%)。结论雷替曲塞联合槐耳颗粒治疗晚期胃癌疗效较好,且耐受性良好。     

急性冠脉综合征患者血糖和果糖胺水平测定的临床意义

糖尿病是冠心病的主要危险因素之一。在应激状态下,机体会发生内分泌代谢紊乱,分解代谢增加,合成代谢减弱,临床上最显著的改变为高血糖。血清果糖胺水平可有效反映患者过去2～3周内平均血糖水平,且不受临时血糖浓度波动的影响,是鉴别急性冠脉综合征患者血糖增高为应激性还是糖尿病性的重要依据。     

骨水泥假体在老年THA手术中的应用效果及对凝血功能的影响

目的探讨老年全髋关节置换术(THA)患者应用骨水泥假体的手术效果及对患者凝血功能变化的影响。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月珠海市人民医院行THA手术治疗的256例老年患者临床资料,其中128例采用骨水泥型假体(骨水泥组)、128例采用非骨水泥型假体植入(非骨水泥组),对比两组的手术指标、术后髋关节功能指标、凝血相关指标。结果骨水泥组患者的手术时间(130.6±19.4)min长于非骨水泥组(103.2±15.8)min(P0.05);骨水泥组和非骨水泥组患者的术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);术后1、3、6个月,骨水泥组Harris功能评分[(45.2±11.6)、(71.8±9.2)、(83.1±7.4)]分,非骨水泥组[(47.0±13.4)、(73.0±10.8)、(84.8±9.5)]分,两组比较差异均无统计学意义(P0.05);术后1、3、6个月两组患者的Harris功能评分均呈显著的升高趋势;术前,骨水泥组和非骨水泥组的PTA、APTT、Fib、R值、k值、α角组间比较差异均无统计学意义(P0.05);假体植入30min,骨水泥组患者的PTA(82.9±4.7)%、Fib(3.59±0.31)g/L、α角(73.0±12.1)°均显著高于非骨水泥组的PTA(79.4±4.4)%、Fib(3.10±0.28)g/L、α角(67.2±11.6)°(P0.05),骨水泥组的APTT(33.3±3.9)s、R值(4.04±0.69)min、k值(1.47±0.09)min小于非骨水泥组的APTT(36.8±4.1)s、R值(4.98±0.87)min、k值(1.61±0.12)min(P0.05);术后3h,骨水泥组和非骨水泥组的PTA、APTT、Fib、R值、k值、α角组间比较差异均无统计学意义(PP0.05)。两组患者的手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年THA手术患者应用骨水泥假体植入治疗,术后髋关节功能与非骨水泥假体无差别,但是骨水泥假体植入后3h内患者发生高凝的风险增加,需要密切监视患者的凝血功能变化。     

低血糖症致脑功能障碍4例临床分析

本文对低血糖症致脑功能障碍行了探讨,提出对此病早识别,及时治疗对预后致关重要.     

老年不稳定型股骨转子间骨折的内固定选择

[目的]探讨不稳定型老年转子间骨折的内固定方法.[方法]对2003年6月～ 2008年9月手术治疗的79例不稳定型老年转子间骨折(Evan’s Ⅰ3-4型)进行回顾性分析,按手术方式分为髓内固定组(采用PFN和PFNA)和髓外固定组(DHS),统计骨折类型、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、优良率、并发症发生例数和发生率(死亡、伤口延迟愈合、伤口感染、髋内翻、股骨头坏死).[结果]79例患者全部获得随访(13～36个月),平均15.5个月.年龄65～99岁,平均75岁.49例采用DHS,30例采用髓内固定(采用PFN和PFNA),DHS组(Evn's Ⅰ3型35例,Evan's Ⅰ4型14例,手术时间60～110 min,术中出血量100～300 ml,骨折愈合时间3～8个月,愈合45例,愈合率91.8％,并发症(死亡3例、伤口延迟愈合3例、伤口感染1例、髋内翻6例、股骨头坏死2例),按照Harris功能评分,优22例,良18例,优良率78.9％.髓内固定组:Evan'sⅠ3型21例,Evan's Ⅰ型9例,手术时间60～150 min,术中出血量60～250 ml,骨折愈合时间3～6个月,愈合29例,愈合率96.5％,按照Harris功能评分,优11例,良15例.优良率80.01％.并发症:死亡1例、髋内翻3例、股骨头坏死1例.[结论]对于老年不稳定型转子间骨折的内固定治疗,髓内固定较DHS有一定的优势,但对于严重骨质疏松的患者,两者均存在不足.针对这类病人,内固定方式还存在改进的空间和必要.     

骨密度结合Singh指数预测老年髋部骨折风险的意义

[目的]探讨骨密度值(BMD)结合Singh指数在预测髋部骨折风险的意义.[方法]观察组随机抽取老年髋部骨折50例,年龄60岁以上,其中男性13例,女性37例,股骨颈骨折29例,粗隆间骨折21例.对照组50例,年龄60岁以上,男11例,女39例.分别测量骨折组和对照组髋部骨密度(BMD),Singh指数,对比两组的测量结果.[结果]骨折组骨密度平均值(g/m2),股骨颈(0.64±0.13)、WardS三角(0.58±0.14)和转子处(0.69±0.11),对照组股骨颈(0.87±0.07)、WardS 三角(0.69±0.11)和转子处(0.75 ±0.14),组间差异显著.骨折组Sighn指数值3.34±1.05级,对照组Sighn指数值4.46±1.14级,组间差异显著.骨密度值与Sighn指数呈正相关.[结论]低骨密度值(BMD及Singh指数与骨质疏松髋部骨折有明显的相关性,二者结合应用可以更准确预测骨折.