多个局部皮瓣在颜面部美学重建中的联合应用

目的 探讨联合应用多个局部皮瓣协同修复颜面部中、小面积的皮肤软组织缺损的优势.方法 根据患者皮肤软组织缺损创面大小及部位的不同,遵循分区修复原则,选择相应的局部皮瓣联合修复覆盖创面,使切口尽可能隐蔽及顺应面部自然轮廓线或皮肤皱纹线.结果 77例患者中74例创面Ⅰ期愈合,3例Ⅱ期愈合;术后全部随访1～8个月,修复皮瓣与周围皮肤在色泽、质地、轮廓等方面均有较好的相似度,切口隐蔽、无明显瘢痕,肿瘤切除后未见复发,面部轮廓及视觉效果良好,美学效果满意.结论 联合应用多个局部皮瓣对颜面部创伤缺损进行修复,可以明显提高修复质量,最大程度地恢复颜面部美学外观.     

多个局部皮瓣联合修复鼻小柱与上唇瘢痕挛缩畸形

目的:观察多个局部皮瓣联合应用修复鼻小柱与上唇瘢痕挛缩畸形的美学效果。方法:针对鼻唇中央瘢痕粘连挛缩引起的上唇外翻及鼻小柱短缩畸形,在上唇瘢痕区设计局部瘢痕瓣,将其向上推进重塑鼻小柱外形;在鼻小柱侧面分别设计"U"形皮瓣,将其旋转至鼻小柱下方形成对合皮瓣,重建鼻小柱基底;红唇缘复位后残留创面根据其大小分别选用直接缝合、游离皮片移植或下唇交叉皮瓣等进行创面闭合,矫正上唇外翻畸形。结果:鼻小柱与上唇瘢痕挛缩畸形采用上述方法修复后鼻、唇均恢复其解剖位,唇外翻畸形矫正效果好,人中、唇峰、唇红线流畅,对称性好,鼻小柱延长效果显著,伤口均一期愈合;随访6～18个月发现术区瘢痕隐蔽,术后效果满意。结论:多个局部皮瓣联合应用在鼻小柱与上唇瘢痕挛缩畸形修复中可兼顾上唇外翻和鼻小柱短缩畸形,能最大程度恢复鼻唇区美学外观,值得临床推广应用。     

耐多药结核病患者营养风险筛查及影响因素分析

目的 探讨MDR-TB患者的营养风险状况及影响因素,为营养干预提供参考。方法 应用营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002,NRS2002）对241例MDR-TB患者进行营养风险筛查,评分<3分的患者纳入无营养风险组,评分≥3分的纳入营养风险组,先采用单因素分析初步筛选可能的影响因素,再采用Logistic多因素回归分析进行筛选。结果 按照NRS2002评分标准,MDR-TB患者存在营养风险发生率为57.26%（138/241）;单因素分析显示家庭月收入、职业、婚姻状况、居住地、初治/复治、体重下降>5%、肺叶受累情况、年龄、血红蛋白、白蛋白、BMI等11项因素有统计学意义（P<0.05）,再进行多因素 Logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为初治/复治、体重下降>5%、白蛋白,调整的 OR值及 OR 95%CI分别为4.184 （2.163~8.093）、1.524（1.093~2.126 ）、1.164 （1.105~1.227）。结论 营养师对复治MDR-TB患者、体重下降>5%、白蛋白降低的MDR-TB患者给予重点关注营养状况。采用适用的营养干预措施,改善患者的营养不良,提高MDR-TB的治疗效果。     

剖宫产后切口裂开治疗中自制封闭式负压引流的应用

2007年1月至2012年1月,对剖宫产术后腹壁切口裂开的22例患者行创腔处理,治疗前患者创底深度达腹直肌前鞘,切口长度（12．5±1．2）cm,脂肪液化者20例。11例行清洗消毒、清除切口液化及失活组织后,挤合切口使之靠拢并用自制的装置行封闭式负压弓l流（VSD）治疗（观察组）;11例采用传统换药方法,去除坏死组织,同样挤合切口使之靠拢治疗（对照组）。与对照组相比,观察组创腔愈合时间缩短（t=5．88,P〈0．01）,换药次数减少（t=9．05,P〈0．05）,切口二期缝合率底（x^2=6．47,P〈0．05）。VSD方法可有效促进剖宫产腹部裂开切口的愈合,减少换药次数,降低二期缝合率,缩短住院时间。     

肺结核患者的细胞免疫功能

目的了解肺结核患者的细胞免疫功能。方法采集32例肺结核患者的血液标本,进行细胞免疫功能的检验,并与同期进行健康体检的人群进行对照。结果肺结核患者CD4、CD4/CD8均存在不同程度的异常,t分别为4.622和4.417,P均<0.01,差异有统计学意义。结论肺结核患者存在细胞免疫功能缺陷。     

中高度近视患者飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量变化

目的：：比较分析VisuMax飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术( small incision lenticule extraction,SMILE)和准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗中高度近视及近视散光患者(等效球镜-3.00~-9.00D)术后的视觉质量。方法：采用前瞻性病例对照研究,选取我院行角膜屈光手术的近视及近视散光患者共84例168眼分为两组：Ⅰ组为接受SMILE手术的患者42例84眼;Ⅱ组为接受准分子激光LASIK手术的患者42例84眼。两组患者术前近视度数在-3.00~-8.00D,散光-0.25~-2.00D。术后跟踪随访6mo,分别对术前、术后1、3、6mo 的裸眼视力( uncorrected visual acuity, UCVA )、等效球镜( spherical equivalent, SE)、高阶像差( higher order aberration, HOA)、对比敏感度( contrast sensitivity, CS)进行比较并作统计学分析。结果：全部患者手术进行顺利,术中和术后均无危害视力的并发症发生。术后Ⅰ组UCVA好于Ⅱ组,且SE低于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者术后高阶像差均较术前增加,Ⅱ组球差高于Ⅰ组(P<0.05)。术后两组患者低、中、高频率空间点对比敏感度较术前相比均下降(P<0.05);3、6mo对比敏感度均有所恢复。结论：SMILE 手术能够有效矫正中高度近视和散光,与LASIK手术相比术后视力较好、屈光度更稳定、球差增加较少、在对比敏感度的恢复及提高视觉质量方面优于LASIK手术,但需加大样本量及延长随访时间做远期观察。     

HIV/AIDS合并非结核分枝杆菌肺病97例临床分析

目的 探讨HIV/AIDS合并非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria, NTM)肺病的临床特点,以提高诊疗水平. 方法 对我院2009—2012年97例HIV/AIDS合并NTM肺病患者进行回顾性分析. 结果 97 例中咳嗽 93 例(95.88%),咳痰88例(90.72%),气喘71例(73.20%),发热70例(72.16%),消瘦69例(71.13%),乏力58例(59.79%),胸痛 47 例(48 . 45%),腹泻36例(37.11%). HIV感染途径为性乱史64例(65.98%),静脉吸毒史26例(26.80%),输血史2例(2.06%),不详5例(5.15%). 胸部影像学表现以双肺中下叶多见,多为左下肺受累,形态多种多样,并容易形成空洞及支气管扩张样改变,可见胸膜病变. 结论 HIV/AIDS合并NTM肺病的临床症状、胸部影像学表现、痰涂片、PPD试验和结核抗体检查酷似肺结核,在痰培养结果未回报前,临床上二者鉴别诊断非常困难.患者通常合并多处浅表淋巴结肿大,反复痰涂片抗酸杆菌阳性. 痰培养药物敏感性试验提示对一线抗结核药物耐药率高,应引起临床足够重视.     

不妖不女人

如今不少有关“妖“的说法其实只是一种感觉,是对时尚男女、前卫事物的另一种感觉.如果有一天,有人说你“妖“的话,不要生气,那是在夸你呢.……     

联用环丝氨酸在耐多药肺结核治疗中的疗效及安全性研究

目的探讨环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)的疗效及安全性。方法选择2012年5—1 1月广西南宁市第四人民医院纳入第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目的MDR-IB患者98例,将其分为试验组(n=50)和对照组(n=48)。2组患者均接受标准MDR-IB治疗方案,在此基础上试验组加用环丝氨酸,对照组加用对氨基水杨酸。分别对2种不同治疗方法的疗效和不良反应进行比较。结果 2组治疗第3、6、9、12、24月末痰菌阴转率差异无统计学意义(P0.05)。试验组中枢神经系统不良反应和周围神经病变发生率高于对照组,而对照组胃肠道反应及药物性肝损伤的发生率远高于试验组,差异有统计学意义(P0.01)。结论环丝氨酸和对氨基水杨酸在治疗MDR-T3方面效果相当,但可引起诸多不良反应,值得深入研究。