桡神经浅支营养血管皮瓣移植治疗手部皮肤软组织缺损12例报告

1999年11月-2006年3月，我们采用吻合及结扎头静脉的桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手掌、手背、手腕部及虎口区的皮肤软组织缺损12例，同时把头静脉及其分支与手背静脉吻合并在蒂部结扎头静脉干，在避免感染、瘢痕形成及早期恢复手部功能方面取得良好的效果。现报告如下。     

锁骨钩钢板联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的通过与单纯锁骨钩钢板固定比较,探讨锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 2008年1月-2012年4月,收治66例肩锁关节脱位患者。其中32例采用锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗(试验组),34例仅采用锁骨钩钢板固定治疗(对照组)。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。术前及术后2年测量两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节Constant评分;摄肩关节正位X线片,测量喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离(coracoid clavi-cledistance,CC.Dist);术后2年行MRI定量分析韧带噪声比(signal/noise quotiem,SNQ);记录术后并发症发生情况。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。试验组并发症发病率为12.5%(4/32),显著低于对照组的91.2%(31/34)(χ2=40.96,P=0.00)。患者均获随访,随访时间2~4年,平均2.8年。术后2年两组VAS评分及CC.Dist均较术前明显降低(P0.05),且试验组显著低于对照组(P0.05)。术后2年,试验组患侧肩关节Constant评分获优19例,良11例,一般2例,优良率为93.75%;对照组获优7例,良8例,一般16例,差3例,优良率为44.11%。术后2年试验组患侧肩关节Constant评分显著高于对照组,比较差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03)。术后2年试验组SNQ显著低于对照组(t=55.03,P=0.00),提示试验组韧带愈合更好。结论与单纯锁骨钩钢板固定相比,联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,术后韧带愈合可靠,可减少并发症发生,早期肩关节功能改善明显。     

骨间掌侧动脉蒂桡骨瓣治疗舟骨坏死

舟骨骨折在临床上较多见，并发坏死率较高，我院自1999年6月-2004年3月，采用骨间掌侧动脉蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨坏死14例，取得了良好的效果。现报告如下：     

吻合静脉桡神经浅支营养血管皮瓣的临床研究

手掌虎口区大面积皮肤缺损的理想修复一直是临床难题.我们通过显微解剖,结合文献资料发现采用桡神经浅支营养血管皮瓣带蒂修复该类创面,同时显微吻合伴行皮静脉,效果良好.2001年1月～2004年2月,我们以此方法治疗患者19例,现报告如下.     

吻合皮神经腓肠筋膜皮瓣修复前足皮肤缺损

目的：为前足撕脱伤的治疗提供新方法，避免截肢。方法：用腓肠筋膜皮瓣带蒂治疗前足广泛挤压撕脱伤32例，其中显微修复皮神经30例。结果：随访10个月。6年，2例发生磨损溃疡，其余伤足功能良好、外形满意。结论：对广泛挫伤的伤足该方法安全可靠，能最大限度地保存伤足长度与功能。     

不同受伤机制Pilon骨折的临床特点和手术策略

目的 探讨不同受伤机制Pilon骨折的临床特点、手术策略及疗效。方法 回顾性分析2009年2月—2015年7月收治的64例Pilon骨折患者的临床资料,根据不同骨折类型的影像学特点,将病例分为内翻、外翻、背伸、跖屈和垂直压缩5种损伤类型,其中内翻型18例、外翻型15例、背伸型12例、跖屈型10例、垂直压缩型9例。采用后内侧入路6例、前正中入路9例、前外侧入路12例、后外侧入路18例、前内侧入路19例,分别应用解剖型锁定接骨板或1/3管型接骨板支撑固定压缩骨块。术后6个月采用Burwell-Charnleys标准评估关节面复位质量;术后12个月采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能,采用改良Baird和Jackson的主观和X线评价标准进行综合疗效评定。结果 64例患者均获随访,随访时间15～48个月(平均31个月);骨折愈合时间为13～18周、平均(15.54±0.2)周,平均AOFAS评分(85.82±0.2)分,综合疗效优52例、良12例。内翻型中,关节面获得解剖复位9例、较好8例、一般1例,AOFAS评分(87.52±0.2)分,综合疗效优15例、良3例;外翻型中,解剖复位6例、较好7例、一般2例,AOFAS评分(86.41±0.1)分,综合疗效优12例、良3例;背伸型中,解剖复位7例、较好4例、一般1例,AOFAS评分(85.34±0.4)分,综合疗效优10例、良2例;跖屈型中,解剖复位5例、较好3例、一般2例,AOFAS评分(85.25±0.1)分,综合疗效优8例、良2例;垂直压缩型中,解剖复位2例、较好4例、一般3例,AOFAS评分(84.63±0.3)分,综合疗效优7例、良2例。内翻型浅表感染1例、皮肤坏死1例,外翻型浅表感染3例、深部感染1例,背伸型浅表感染1例,跖屈型创伤性关节炎1例,垂直压缩型深部感染1例、骨折延迟愈合2例、创伤性关节炎2例。结论 不同受伤机制Pilon骨折有其临床特点,根据骨折移位方向采用合适手术入路直接暴露骨折块,支撑接骨板固定,临床疗效肯定。     

先天性足背动脉缺如拇指再造成功1例

足背动脉在拇指再造手术中占相当重要的地位,临床上拇指再造过程中发现足背动脉先天性缺如非常少见.我们收治1例左拇指Ⅳ度缺损,行(足母)甲瓣移植拇指再造时发现供区足背动脉先天性缺如,经处理后再造成活.     

吻合静脉桡神经浅支营养血管皮瓣的临床研究

手掌虎口区大面积皮肤缺损的理想修复一直是临床难题。我们通过显微解剖,结合文献资料发现采用桡神经浅支营养血管皮瓣带蒂修复该类创面,同时显微吻合伴行皮静脉,效果良好。2001年1月～2004年2月,我们以此方法治疗患者19例,现报告如下。1临床资料本组19例,男10例,女9例,18～42岁,平均30岁;右手掌7例,右虎口4例,左手掌5例,左虎口3例,合并掌指骨骨折12例,单纯皮肤撕脱坏死7例;致伤原因为挤压撕脱伤,纸刀削切伤,烧伤疤痕挛缩。2手术方法急症患者首先将受区固定,若创缘周围条件好可一期清创备用,若创缘周边组织挫伤、烫伤严重,可清创后用紫草油…     

LISS钢板倒置与PFNA治疗老年股骨近端骨折合并髋内翻畸形的疗效对比

目的比较倒置股骨远端微创内固定系统（LISS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用PFNA和倒置LISS钢板内固定治疗的且随访时间均超过10个月的45例老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形患者的病例资料,其中采用LISS倒置钢板治疗者22例（LISS组）,采用PFNA内固定治疗者23例（PFNA组）,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。比较两组患者的术前美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、颈干角丢失情况、术后并发症发生情况以及术后8个月髋关节Harris评分等。结果所有患者获得10～13个月的随访,平均11.8个月。两组术前ASA评分、手术时间、术中出血、骨折复位质量、住院时间、术后8个月髋关节Harris评分及术后并发症方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;LISS组钢板倒置完全负重时间和骨折愈合时间较PFNA组延长[分别为（16.8±3.5）周、（30.4±11.9）周vs（9.7±1.9）周、（18.3±7.4）周;P值均〈0.05],两组术前及术后颈干角差异无统计学意义,随访10个月后,LISS组和PFNA组颈干角差异有统计学意义[（125.1±7.1）°vs（121.3±7.4）°,P〈0.05]。结论 PFNA可允许老年股骨近端骨折合并髋关节内翻畸形早期负重,但对于骨质疏松严重、内固定切割风险较高的患者,LISS钢板倒置可降低术后髋内翻的发生率。     

微型腹部带蒂皮瓣修复手指外伤皮肤软组织缺损

随着工农业的发展,在城乡广大务工人员中手外伤病人大量涌现。由于手指独特的生理解剖特点,使其在遭受外伤后极易造成皮肤软组织缺损;如不能及时有效地修复此类缺损,势必影响其肢体功能及劳动能力的恢复。我科自2003年3月至2005年3月,采用微型腹部带蒂皮瓣修复治疗手外伤后手指