经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治疗多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察

多节段腰椎间盘突出症在临床上并不少见，其中以L4／5椎间盘突出合并L5／S1椎间盘突出最为常见。笔者尝试在经皮内镜下一期联合椎间孔入路及椎板间入路切除 L4／5（椎间孔入路）和 L5／S1（椎板间入路）椎间盘组织，近期疗效满意，现报道如下。     

改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性分析

目的 :探讨改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性。方法:选择我院2015年6月~12月期间行寰枢椎手术的患者17例,男11例,女6例;年龄25~56岁,平均43.3±8.7岁;寰枢椎骨折脱位13例,寰枢椎畸形4例。术前将患者的寰枢椎CT数据导入Mimics17.0软件,生成目标椎体的三维模型,使用逆向工程原理设计与其表面相吻合的反向模板及椎弓根螺钉最佳钉道并生成相应导向通道,标杆相对通道向内侧平移约10mm,将导向通道及标杆与模板拟合一体,设计形成带有导向通道和标杆的改良导航模板。将设计好的导板通过3D打印机打印出来。在3D模型上模拟置钉,体外试验确认方案可行后再将改良导航模板消毒、灭菌并应用于临床。术中将改良3D打印导板与寰枢椎紧密贴合。术者分别以电钻及手钻通过导向通道,以标杆为参照物及导向杆,通过导向通道钻探螺钉通道后取下导板,攻丝后顺钉道置入椎弓根螺钉。将术前规划钉道与术后螺钉配对拟合进行螺钉精确性分析,并以Kawaguchi等评价法判断螺钉位置的优劣等级。结果:手术时间106±11min,术中出血量为220±73ml。共置入68枚颈椎椎弓根螺钉,其中寰椎与枢椎各34枚。术前预设进钉点、内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义(P0.05)。术后Kawaguchi等评价法显示:0级占97.06%(66/68),Ⅰ级占2.94%(2/68),有2枚螺钉穿破骨皮质,Ⅱ、Ⅲ级螺钉数为0。结论:通过改良3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉,可提高与术前预设最佳钉道的吻合度、精确匹配术前计划,可提高临床手术置钉的准确性,减少偏差。     

异种骨复合壳聚糖/去甲万古霉素缓释材料的制备及其缓释特性的研究

目的 利用静电纺丝技术制备异种骨复合壳聚糖/去甲万古霉素纳米纤维材料,并研究其在体内及体外对去甲万古霉素的缓释性能.方法 以聚乙烯醇(PVA)及壳聚糖(CS)为载体,去甲万古霉素为复合药物,利用静电纺丝技术将纳米纤维膜喷附于异种骨表面及孔隙中;电镜扫描观察纳米纤维膜的大小及形状;建立体肉、体外缓释体系,利用超高效液相色谱(UHPLC)检测不同时间段去甲万古霉素的释放浓度并绘制标准曲线.结果 复合材料电纺纤维膜电镜下质地均匀,直径约50～150nm,在体内、体外缓释实验中均可持续释放有效杀菌浓度抗生素21d以上.结论 异种骨复合壳聚糖/去甲万古霉素纳米纤维材料具有纤维直径小、孔隙率小、比表面积大等特点,可携带更多抗生素并能较长时间持续释放.     

lncRNA-MIAT对肿瘤相关巨噬细胞M2型极化的作用及其机制

目的 探讨lncRNA-MIAT对肿瘤相关巨噬细胞M2型极化的作用,并阐明其可能的作用机制。 方法 体外培养THP-1细胞,将过表达（LV-MIAT）与下调lncRNA-MIAT表达（LV-shMIAT）的慢病毒颗粒及空载体（LV-Vector）转染入THP-1细胞中,将THP-1细胞诱导活化为巨噬细胞,并采用Transwell共培养体系将活化后的巨噬细胞与骨肉瘤（OS）MG63细胞共培养,将上述共培养体系分为MG63+LV-Vector组（阳性对照组）、MG63+LV-shMIAT组、MG63+LV-MIAT组和IL-4+LV-Vector组。检测各组THP-1细胞中lncRNA-MIAT表达水平,流式细胞术检测各组细胞中M2型巨噬细胞百分率,ELISA法检测各组THP-1细胞上清液中血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素4（IL-10）和转化生长因子β1（TGF-β1）水平,检测各组HUVEC中血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR2）、Notch1和δ样蛋白4（DLL4）表达水平。取各培养体系中的巨噬细胞与人脐静脉内皮血管细胞（HUVEC）共培养,EDU染色法检测各组HUVEC增殖活力,成管实验检测HUVEC血管形成数。Western blotting法检测各组THP1中Janus激酶1（JAK1）、信号传导及转录激活蛋白6（STAT6）和磷酸化STAT6（p-STAT6）蛋白表达水平,并计算p-STAT6/STAT6比值。构建OS荷瘤小鼠模型,并将36只荷瘤小鼠分为LV-Vector组、LV-shMIAT组和LV-MIAT组（n=12）。检测干扰lncRNA-MIAT表达后各组小鼠肿瘤体积和质量及肿瘤组织中CD163和CD31阳性表达率。 结果 采用慢病毒感染成功建立稳定过表达或下调lncRNA-MIAT的THP-1细胞。与LV-Vector组比较,LV-shMIAT组细胞中lncRNA-MIAT表达水平明显降低（P<0.05）,LV-MIAT组细胞中lncRNA-MIAT表达水平明显升高（P<0.05）。与MG63+LV-Vector组比较,MG63+LV-shMIAT组THP-1细胞中VEGF、IL-10和TGF-β1水平明显降低（P<0.05）,HUVEC中VEGFR2、Notch1和DLL4蛋白表达水平明显降低（P<0.05）,MG63+LV-MIAT组和IL-4+LV-Vector组THP-1细胞中VEGF、IL-10和TGF-β1水平明显升高（P<0.05或P<0.01）, HUVEC中VEGFR2、Notch1和DLL4蛋白表达水平明显升高（P<0.05）,M2型巨噬细胞百分率、THP-1细胞中p-STAT6/STAT6比值和JAK1蛋白表达水平升高（P<0.05）;与MG63+sh-MIAT组比较,MG63+LV-MIAT组和IL-4+LV-Vector组THP-1细胞中VEGF水平明显降低（P<0.05）,IL-10和TGF-β1水平明显升高（P<0.05）,HUVEC中VEGFR2、Notch1和DLL4蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）;与MG63+LV-Vector组比较,MG63+LV-shMIAT组HUVEC的增殖活力与血管形成数均明显降低（P<0.05）,MG63+LV-MIAT组和IL-4+LV-Vector组HUVEC的增殖活力与血管形成数均明显升高（P<0.05）。裸鼠体内成瘤实验,与LV-Vector组比较,LV-MIAT组小鼠移植瘤体积和质量明显升高（P<0.05）,肿瘤组织中CD163和CD31阳性表达率明显升高（P<0.05）;LV-shMIAT组小鼠移植瘤体积和质量、肿瘤组织中CD163和CD31阳性表达率均明显降低（P<0.05）。与LV-shMIAT组比较,LV-MIAT组小鼠移植瘤体积和质量明显升高（P<0.05）,肿瘤组织中CD163与CD31阳性表达率明显升高（P<0.05）。 结论 lncRNA MIAT可能通过促进巨噬细胞的M2极化和上调肿瘤组织血管生成,参与调控OS进展。     

颈脊髓损伤后患者P1NP和β-CTX的研究分析

目的观察和研究脊髓损伤后患者血清1型前胶原N端前肽(type 1 procollagen amino terminal peptide,P1NP)和血清1型胶原羧基末端肽(type 1 collagen carboxyl terminal peptide,β-CTX)的变化,以期提高临床对骨质疏松中骨转换标志物的认识,更好地指导临床工作。方法我院骨科自2012年10月至2014年12月收治颈脊髓损伤患者共69例,对所有患者均采集入院时及入院后2 w、4 w、8 w、12 w的静脉血,用电化学发光免疫分析检测血清P1NP和β-CTX水平,统计患者P1NP和β-CTX的数值,并进行前后比较、分析。结果入院时患者P1NP为(31.7±8.9)ng/mL,12 w后下降至(22.3±8.3)ng/mL,差异具有统计学意义(P0.05);入院时患者β-CTX为(0.41±0.039)ng/mL,12 w后升高至(0.72±0.045)ng/mL,差异具有统计学意义(P0.05);入院后2 w患者P1NP值较入院时提高,入院后2 w患者β-CTX值较入院时降低;入院时患者P1NP为(31.7±8.9)ng/mL,入院4w后P1NP为(30.3±8.1)ng/mL,差异无统计学意义(P0.05);入院时患者β-CTX为(0.41±0.039)ng/mL,入院4 w后β-CTX为(0.40±0.052)ng/mL,差异无统计学意义(P0.05)。P1NP测量值在2 w以后逐渐减少,以体质量指数(body mass index,BMI)小的患者为著;β-CTX测量值在2 w以后逐渐增大,以BMI小的患者为著;差异具有统计学意义(P0.05)。结论颈脊髓损伤后检测P1NP及β-CTX值,可以准确地反映患者骨代谢情况,更好地预防骨质疏松。     

保留棘突的颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 对比保留棘突的颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 回顾性分析我院2016年7月～2019年1月收治的62例脊髓型颈椎病患者临床资料,按手术方式分为改良组与对照组。改良组患者采用保留棘突的颈椎后路单开门椎管扩大成形手术,对照组患者选取传统不保留棘突的颈椎后路单开门椎管扩大成形手术。记录并对比分析两组患者的手术时间、术中出血量（术中出血量+术后伤口引流量）、轴性症状发生情况;分析比较两组术前及随访时的颈椎日本骨科学会（JOA）评分和改善率。结果 所有患者手术顺利,随访6～25个月;两组手术时间相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;改良组出血量少于对照组（P＜0.05）;末次随访时,两组患者JOA评分与同组术前比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）;改良组术后出现7例轴性症状,对照组出现8例轴性症状,均经过保守治疗后症状缓解,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 保留棘突的颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗脊髓型颈椎病方面相比,同样能获得有效的脊髓减压,取得良好的临床效果以及较少的并发症,且保留棘突的颈椎后路单开门术能够降低出血量及简化手术步骤,更具有临床应用价值。     

后路Mast-Quadrant 通道下腰椎间盘切除术67例对比分析

腰椎间盘切除术的手术方式很多,目前主要有传统后路椎板间开窗椎间盘切除,显微内窥镜下腰椎间盘切除术（micro endoscopic lumbar discecto-my ,M ED）,经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy ,PELD）,经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar lum-bar discectomy ,PEID）等手术方式。传统后路椎板间开窗手术需剥离椎旁肌并向外侧牵拉,显露椎板间隙后手术,对椎旁肌损伤较大,部分患者术后出现类似于肌肉损伤腰痛症状［1］;而M ED、PELD、PEID需在专门的工作通道及内窥镜下手术,设备昂贵,手术过程复杂,学习曲线长,手术风险较大［2-4］;但M ast-Q uadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术,不同于传统椎板间开窗手术,不须剥离椎旁肌创伤小,也不同于M ED、PELD、PEID ,需要设备不贵,学习时间短。本文使用Mast-Quadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术以及传统开窗椎间盘切除术和内窥镜下腰椎间盘切除术的效果,并做对比分析。现报告如下。     

音猬因子修饰的骨髓间充质干细胞治疗大鼠骨质疏松的实验研究

目的探讨转染音猬因子的骨髓间充值干细胞移植对卵巢切除骨质疏松大鼠的治疗作用。 方法选取40只雌性SD大鼠，分为假手术组、模型组、骨髓间充值干细胞（BMSCs）移植组和音猬因子修饰的骨髓间充值干细胞（Shh-BMSCs）移植组，每组10只动物。假手术组手术中仅摘除卵巢附近的脂肪组织，但不摘除卵巢。其余的3组均进行双侧的卵巢切除手术，建立骨质疏松模型，在骨质疏松造模后的2个月，BMSCs移植组和Shh-BMSCs移植组分别通过大鼠的尾静脉注射BMSCs与Shh-BMSCs（第四代，约2*10⁶个干细胞），模型组动物注射等量PBS液体。在干细胞移植2 w后，检测尾静脉中血清钙、磷、碱性磷酸酶水平，同时采用双能X射线骨密度仪测量大鼠的股骨、腰椎及全身骨密度，micro-CT扫描进行胫骨的形态计量学指标分析。 结果（1）与假手术组相比，模型组的大鼠骨小梁厚度、骨小梁数量和骨体积分数均明显减少，大鼠的骨密度、血清钙与碱性磷酸酶明显降低，而大鼠的血清磷水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），以上表明骨质疏松大鼠模型成功制备。（2）与模型组相比，BMSCs组的大鼠血清钙和和碱性磷酸酶明显升高，而血清磷水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与模型组、BMSCs组相比，Shh-BMSCs组大鼠血清钙、碱性磷酸酶水平明显升高，而血清磷水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）同模型组的骨密度相比，BMSCs组大鼠的骨密度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与模型组、BMSCs组相比，Shh-BMSCs组大鼠的骨密度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）同模型组相比，BMSCs组的大鼠骨小梁厚度、骨小梁数量和骨体积分数均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），与模型组和BMSCs组相比，Shh-BMSCs组的大鼠骨小梁厚度、骨小梁数量和骨体积分数均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论Shh-BMSCs细胞移植后能够治疗大鼠卵巢切除后的骨质疏松。