肝门部胆管癌的外科对策

目的 总结肝门部胆管癌的诊治经验.方法 回顾性分析34例肝门部胆管癌的诊断,并提出相应外科治疗的对策.结果 34例中,除3例行经皮经肝胆管引流术/内镜逆行胰胆管造影术（PTCD/ERCP）外,余31例均剖腹探查,其中切除术12例,外科胆道旁路退黄术15例,胆道内置管引流术4例.剖腹的31例中,近期死亡3例,其中切除术2例.31例出院者中,有23例获随访,生存期最长6年,系根治性术后;而姑息性手术生存期最长为11个月.结论 对肝门部胆管癌的治疗,首选手术切除,次选退黄术,仅一些极晚期病例,方采用非手术治疗.     

鸦胆子油联合洛铂对胃癌患者术后血清免疫球蛋白、炎症因子及胰岛素样生长因子的影响

[目的]探讨鸦胆子油联合洛铂治疗对胃癌患者术后血清免疫球蛋白、炎症因子及胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)的影响。[方法]选取我院收治行胃癌手术的胃癌患者80例,随机分为对照组和观察组,对照组给予洛铂化疗治疗,观察组在对照组治疗基础上给予鸦胆子油联合治疗。分别检测2组患者治疗前后血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)及IGF(IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR、IGF-Ⅱ)水平变化。[结果]治疗前观察组与对照组患者血清中免疫球蛋白、炎症因子及IGF水平比较,均差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白较本组治疗前明显升高,炎症因子及IGF水平均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗后炎症因子及IGF水平较本组治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白水平明显高于对照组治疗后,炎症因子及IGF水平明显低于对照组治疗后,均差异有统计学意义(P0.05)。[结论]鸦胆子油联合洛铂化疗可显著改善胃癌根治术后患者的炎症状态,具有恢复患者免疫功能及调节机体IGF水平的作用,临床疗效较佳。     

预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术疗效的影响

目的探讨预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者炎性指标与前白蛋白及肛门功能的影响。 方法选取2010年9月至2012年6月在徐州市肿瘤医院接受治疗的腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者96例,随机分为对照组（常规方式吻合）与观察组（预防性回肠末端造口）,各48例。比较两组患者围手术期指标,记录两组患者术后0.5~12个月肛门功能情况以及并发症,生存情况采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。 结果术后5 d时,观察组患者前白蛋白水平较术前及同期对照组水平升高,C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）较术前及同期对照组水平降低,差异均有统计学意义（t=9.236、8.335、9.164,均P<0.05）。观察组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压以及直肠最大耐受容量在术后6、9、12个月时均高于同期对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组患者术后首次肛门排气时间、排便恢复时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（t=6.323、5.913、6.135,χ²=7.529,均P<0.05）。两组5年生存率、无进展生存时间、平均生存时间比较,差异无统计学意义（χ²=0.349,t=2.475、1.616;P=0.560、0.450、0.329）。 结论预防性回肠末端造口术可降低腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者的炎性反应,明显改善患者肛门功能。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床应用

目的 :总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合的临床经验。方法 :应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者 ,行胆管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :78例胆总管结石 ,77例手术成功 ,1例中转开腹。 16例行胆道一期缝合 ,6 2例置T管胆道引流。全组胆漏 3例 ,无其它并发症 ,患者均获痊愈。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效。     

比较分析开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌的疗效

目的观察比较在老年胃癌的临床治疗中分别运用开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术治疗的效果。方法随机选取我院2015年7月~2017年7月收治的确诊为胃癌的老年患者88例,并按照手术方式的不同将其分为观察组与对照组,对照组42例,给予开腹胃癌根治术治疗;观察组46例,采用腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者的临床疗效及术后并发症的发生情况。结果观察组第一次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、创口长度、术中出血量及止痛剂使用次数均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结清扫数目及并发症的发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论运用腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌进行治疗,其手术时间虽较开腹胃癌根治术的时间长,但腹腔镜手术可取得与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,且创口较小,出血少,同时不会增加术后并发症的发生,患者恢复快,值得推广应用于老年胃癌的临床手术治疗中。     

捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用的安全可行性。方法回顾分析2000年8月至2008年12月本院胰十二指肠切除术采用彭氏捆绑式胰空肠吻合术47例的临床资料。结果本组47例手术均顺利完成,均无胰肠吻合口漏、胆漏、胃肠吻合口漏。全部患者均痊愈出院。随访38例3-10个月,B超、CT检查胰腺残端附近无积液。结论胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰空肠吻合能起到避免吻合口胰漏的发生,是一种安全可行的术式。