左锁骨下动脉重建在腔内修复 Stanford B 型夹层动脉瘤中的作用

Stanford B型夹层动脉瘤的内膜破口位于降主动脉,以左锁骨下动脉开口多见,腔内修补是通过封堵内膜裂口而达到治疗目的,但近端破口距离左锁骨下动脉开口的位置成了制约手术的一个重要因素,左锁骨下动脉开口被封堵引起的动脉缺血是手术的一个严重并发症.我院于2001年1月至2005年2月腔内修复（endovascular repair,EVR）治疗Stanford B型夹层动脉瘤120例,其中行左锁骨下动脉重建术5例,现报告如下.     

髂-颈动脉人工血管旁路术治疗Ⅰ型多发性大动脉炎

多发性大动脉炎是一种病因未明的非特异性肉芽肿性病变,其中Ⅰ型累及弓部血管及其上三大分支,导致动脉的完全闭塞或重度狭窄,从而引起严重的缺血症状,故属于该病中症状最重、治疗最困难的一类[1].     

髂-颈动脉人工血管旁路术治疗Ⅰ型多发性大动脉炎

多发性大动脉炎是一种病因未明的非特异性肉芽肿性病变,其中Ⅰ型累及弓部血管及其上三大分支,导致动脉的完全闭塞或重度狭窄,从而引起严重的缺血症状,故属于该病中症状最重、治疗最困难的一类[1].     

经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术单中心经验总结

目的总结经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术(pEVAR)中应用Perclose ProGlide血管缝合器的经验,并评估该缝合器的可行性及安全性。方法回顾性分析本中心自2012年12月至2013年7月完成的57例pEVAR患者的临床资料,观察围手术期并发症发生的情况。结果 57例患者腹主动脉瘤腔内治疗的手术即刻技术成功率为100%(57/57),手术平均时间(93.5±17.8)min。ProGlide共缝合106处股动脉入路,其中缝合20F~22 F血管鞘36例次,18 F以下血管鞘70例次。血管缝合器一次成功率88.7%(94/106),二次成功率91.5%(97/106)。缝合失败导致穿刺点出血5例,其中2例行手术探查止血,3例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞4例,均行手术探查并重新缝合。术后蓝趾综合征(垃圾脚)6例,发生率5.7%(6/106)。围手术期无死亡等严重并发症,患者均顺利出院。结论 pEVAR术中使用Perclose ProGlide缝合器安全有效,加强术者经验并挑选合适患者有助于降低手术并发症发生率。     

经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血

目的：评价经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血的临床疗效。方法：总结18例患者的手术方式及疗效，本组均有颈动脉及锁骨下动脉阻塞性病变并出现严重脑缺血症状。16例升主动脉、2例主动脉弓颈动脉旁路术。结果：术后死亡3例、移植血管阻塞2例；12例术后随访平均22个月，9例症状消失或改善，移植血管累积通畅率75％（9／12）。结论：胸外途径无法重建颈动脉血流时，经胸途径颈动脉重建术是治疗大动脉炎严重脑缺血的有效手段。     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月，于2006年11月人院。高血压病史20余年，无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞，见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端），术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善，溃疡愈合，     

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自 195 1年ＤｕＢｏｓｔ[1 ] 首次成功施行腹主动脉瘤切除术以来 ,由于手术技巧的不断改进和更为妥善的术前术后处理 ,目前在世界范围内择期腹主动脉瘤围手术期病死率已被控制在 5 % [2 ] 以内。我院 1998年报道的 2 6 1例肾动脉下腹主动脉瘤的围手术期病死率为 3 8% [3] 。虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自 2 0世纪 70年代后已降至很低 ,但这并不意味所有的腹主动脉瘤病人都需立即行手术治疗。只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时 ,手术才是正确的选择。1　传统手术治疗1.1　手术指征对腹主动脉瘤手术指征的掌握涉及瘤体破裂风险、手术风险和…     

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胸 (腹 )主动脉假性动脉瘤是血管外科较为常见的疾病 ,手术治疗需要开胸甚至作胸膜联合切口 ,手术创伤及风险很大 ,有较高的手术死亡率和并发症发生率。随着 2 0世纪 90年代以来人造血管支架技术的发展 ,腔内人造血管移植术以其微创的特点已广泛用于胸 (腹 )主动脉瘤的临床治疗 ,减少输血量及其相应的并发症 ,使病人术后及总的住院时间明显缩短。本文介绍用微创腔内人造血管植入术和裸支架放置加瘤腔不锈钢圈栓塞 (双介入 )治疗胸 (腹 )主动脉假性动脉瘤 2例 (6个动脉瘤 )的经验。1　病例介绍例 1 男 ,5 4岁。以间歇性咯血 5个月伴胸背部痛 …     

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目的　探讨累及主要血管的原发性腹膜后肿瘤切除时 ,主要血管的处理方法 ,以提高切除率。方法　总结 4 5例累及主要血管原发性腹膜后肿瘤的切除及血管重建的经验。结果　无手术死亡。随访 4 1例 ,随访时间3～ 87个月 ,平均 4 9个月 ,移植物血栓栓塞 2例 ,其中 1例左髂动脉移植物术后 8个月发生血栓栓塞延误就诊左下肢坏疽行左髋关节解脱。术后 7个月髂静脉移植物血栓栓塞 1例 ,肢体稍肿胀。生存期 >1年者 36例 ,生存期 >3年 33例 ,>5年 6例 ,其余病例尚在随访中。随访过程中 5例肿瘤复发再次切除。结论　对累及主要血管原发性腹膜后肿瘤切除合并大血管重建手术安全 ,可明显提高手术切除率降低复发率 ,延长存活时间。     

颈动脉内膜剥脱术后缺血性脑并发症的预防

采用颈动脉内膜剥脱术预防因颈动脉硬化狭窄而引起的脑卒中已有４０年的历史。术中选择性放置血管腔内转流管以避免术后脑卒中发生这一观点在国外已被普遍接受。在术前和术中采用各种手段对脑血流和功能进行监测以掌握放置转流管的指征，对降低术后脑并发症的发生重要意义。