尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

气膀胱腹腔镜输尿管移植术

目的介绍应用气膀胱腹腔镜（pneumovesicoscopy）行Cohen输尿管移植术的体会。方法2002年11月-2004年12月治疗11例患儿，年龄3个月～11岁，平均4．4岁。男5例，女6例。膀胱输尿管反流8例（双侧3例，重复肾重复输尿管反流1例），输尿管末端狭窄输尿管全程扩张2例，重复肾上半肾积水输尿管扩张输尿管囊肿1例，总共16根输尿管。手术方法：经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱，膀胱镜观察下在脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层做牵引线，鞘管（trocar）沿牵引线穿刺插入膀胱与牵引线固定。同法两侧放置操作鞘管。经中线鞘管目镜观察，两侧鞘管操作。同开放手术行Cohen输尿管移植。术后不放输尿管支撑管仅留置导尿管。结果11例手术均获得成功，无中转开放。手术时间120-300min，平均213min。术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～14个月，10例无尿路感染发生，尿常规检查正常，其中3例随访，MCU检查原4～5级反流消失。1例出现吻合口狭窄伴尿路感染，予保守治疗控制感染成功。结论在熟练掌握腹腔镜分离缝合技术基础上。气膀胱腹腔镜手术行Cohen输尿管移植术可取得良好的手术效果。     

99mTe-DMSA用于诊断肾发育不良伴输尿管开口异位

目的 通过运用影像学手段诊断肾发育不良伴输尿管异位开口的经验，探讨这一疾病的最佳诊断方法。方法 回顾性分析14例肾发育不良伴输尿管开口异位的病史资料，比较各类影像学检查对异位肾诊断之优劣。结果 14例患儿异位开口位于阴道12例，膀胱颈2例。常用的影像学诊断方法包括：B超发现异位肾的阳性率为35．7％(5／14)、IVP18．2％(2／11)、CT0％(0／2)、MR100％(2／2)、而^99mTe—DMSA为100％(9／9)。结论 肾组织对放射性核素^99mTe-DMSA极为敏感，通过该检查能发现绝大部分发育不良的肾组织。对本病的诊断有重要意义。     

尿道下裂不同术式的疗效评价

目的 评价尿道下裂不同成形术式的疗效。方法 总结434例尿道下裂手术资料,分析不同术式与尿道狭窄及尿道瘘的发生率。结果 尿道口前移、阴茎头成形术（MAGP1）和Onlay island flap法（加岛状皮瓣法）的狭窄、尿道瘘发生率为零;Flip-Flap法的狭窄发生率为9％,尿道瘘发生率为5％;Dennis-Brown的狭窄、尿道瘘发生率分别为28％和28％;膀胱膜法的狭窄和尿道瘘发生率分别为36％和4％。结论 阴茎头、冠状沟型尿道下裂宜采用MAGPI法,阴茎体型宜采用Flip-Flap法,近端型宜用加盖岛状皮瓣法或Duplay Duckett法,仅在材料缺乏时才考虑膀胱粘膜法。     

腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用

目的　总结腹腔镜及腹腔镜辅助技术开展小儿泌尿外科手术的经验。　方法　腹腔镜手术 33例 ,男 2 4例 ,女 9例 ,平均年龄 4 .6岁。其中肾发育不良 5例 ,不能触及的隐睾 14例 ,肾积水肾盂输尿管连接处梗阻 11例 ,重复肾积水、重复肾伴重复输尿管囊肿各 1例 ,肾盂结石 1例。采用后腹腔镜肾、半肾切除 ,肾盂切开取石 7例 ;后腹腔镜辅助离断式肾盂成形术 11例 ;腹腔镜睾丸固定术或切除术 14例 ;气膀胱镜双输尿管移植术 1例。　结果　 33例手术均获成功 ,无 1例中转开放手术。术中出血量少 ,术后恢复快 ,术后第 1天进食。随访 2个月～ 3年 ,无并发症。　结论　腹腔镜及腹腔镜辅助手术治疗小儿肾积水、不能触及的隐睾等疾病 ,手术效果与开放手术相同。     

腹腔镜下与开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效比较

目的 比较腹腔镜下和开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效. 方法先天性重复肾患儿64例.平均年龄17个月.开放手术组36例,腹腔镜下手术组28例.开放组平均年龄18个月,男19例,女17例;输尿管异位开口15例、输尿管膨出18例、膀胱输尿管反流2例、肾盂输尿管连接处梗阻1例.腹腔镜组平均年龄16个月,男18例,女10例;输尿管异位开口9例、输尿管膨出16例、膀胱输尿管反流3例.2组患儿年龄、病种比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结果 腹腔镜组术中转开放手术2例.2组患儿术中术后未发生外科并发症.开放组平均手术时间2.5 h,手术前后血红蛋白差均值2.64 g,术后引流量平均91.4 ml,引流天数平均4.2 d,住院天数平均19.3d;腹腔镜组分别为2.9 h、1.45 g、55.4 ml、3.4 d和14.3 d;2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下半肾切除术治疗小儿重复肾畸形半肾无功能安全有效,与开放手术比较手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛和住院时间短.     

肾胚胎瘤20年临床资料总结

本文报道111例小儿肾胚胎瘤的临床资料,其中86例手术切除,25例未行手术。得到随访者100例,其中手术组78例,非手术组22例。手术组2年存活率为39.7％、5年为28.2％、10年为10.2％;存活最长者为19年。非手术组无1例存活1年以上者。根据随访结果,提出各期肾胚胎瘤的治疗方案。