肾移植术后Ⅰ型原发性高草酸尿症复发致移植肾功能不全的多学科综合诊疗

目的探讨肾移植术后Ⅰ型原发性高草酸尿症(PH)复发的临床特点和多学科综合诊疗(MDT)的经验。方法对1例接受同种异体肾移植手术后不明原因移植肾功能短期内迅速下降的病例进行MDT讨论,总结MDT在诊断罕见遗传性疾病以及提高肾移植受者长期存活中的作用。结果经MDT讨论,患者确诊为Ⅰ型PH复发,排除排斥反应后恢复常规免疫抑制方案,嘱大量饮水,予优质蛋白和低磷饮食、维生素B6、钙剂等保守治疗措施并积极防治并发症。患者移植肾功能恶化延缓,但仍在肾移植术后5个月恢复规律血液透析至投稿日。结论肾移植术后Ⅰ型PH复发较为罕见,临床主要表现为复发性肾结石,移植肾功能下降,且并发症多,患者预后不良。通过MDT讨论患者病情,明确诊断,确定最佳治疗方案,延缓了病情进展,改善了患者预后。     

子宫内膜异位症与输卵管结扎的相关性研究

目的探讨子宫内膜异位症与输卵管结扎术后免疫功能的差异,阐明二者的相关性,探讨输卵管结扎术是否能够阻止子宫内膜异位症的发生。方法73例腹腔镜或剖腹探查术后病理确诊子宫内膜异位症(Em)患者为观察1组,60例输卵管结扎术后再吻合患者为观察2组,60例卵巢冠囊肿或Ⅰ~Ⅱ°子宫脱垂要求行开腹术者为对照组。采用ELISA法测定3组外周血白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及血管内皮生长因子(VEGF)等细胞因子水平;用腹腔液对正常自然杀伤细胞(NK)活性的影响,间接反应3组腹腔液中NK细胞活性。结果观察1组中IL-6,IL-8,TNF-α及VEGF水平明显高于观察2组和对照组(P=0.0032),观察2组和对照组之间差异无统计学意义(P=0.0768)。3组腹腔液均可使正常人外周血NK细胞活性下降,而观察1组同其他两组比较差异有统计学意义(P=0.0059),观察2组与对照组间差异无统计学意义(P=0.287)。结论输卵管结扎术后通过机械阻断经血逆流、减少炎性介质释放、抑制新生血管发生以及维持正常的NK细胞活性和免疫功能等机制,避免异位内膜的生长,预防Em的发生。     

BK多瘤病毒在肾移植受者中的感染特征

目的探讨肾移植受者术后BK多瘤病毒的感染特征和干预时机。方法回顾性分析2013年1月~2018年1月在本中心检测尿液 BKV载量≥1.0×104 copy/mL的157例肾移植受者的临床资料,选择69例同期接受移植且尿液BKV载量始终<1.0×104 copy/mL 肾移植受者作为对照。结果157例BKV感染再激活受者中出现尿BKV阳性60例（38.2%）、BKV尿症66例（42.0%）、BKV血 症31例（19.7%）。BKV阳性患者与BKV阴性患者相比,尿隐血阳性率更高,差异有统计学意义（P<0.05）。受者尿液BKV载量 变化率与他克莫司谷值血药浓度变化率呈正相关（r2=0.351, P<0.05）。首次发现BKV再激活时,BKV阳性患者平均eGFR低于 基线水平（eGFR=60 mL/min·1.73 m-2）。干预后至末次随访,尿BKV阳性组平均eGFR可恢复至正常值,BKV尿症组和BKV血症 组肾功能有所改善但均未达到基线水平。结论肾移植术后部分受者尿隐血阳性与BKV再激活状态相关,BKV载量对免疫抑制 剂血药浓度的改变敏感。在BKV复制早期进行干预,适度减少免疫抑制剂剂量,能够有效控制BKV复制、维持移植肾功能。     

肾移植术后人类微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血2例并文献复习

目的探讨肾移植术后人类微小病毒(HPV)B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血(纯红再障)的诊断和治疗特点。方法总结南方医科大学南方医院器官移植科收治的2例肾移植术后HPV B19感染致纯红再障的病例,结合文献复习讨论该病的临床特点、诊断方法、治疗过程及预后。结果两例肾移植受者术后早发严重贫血且进行性加重,输血治疗无效。排除导致贫血的其他原因,综合骨髓穿刺活检、荧光聚合酶链反应(PCR)检测HPV DNA等方法诊断为HPV B19感染致纯红再障。经调整免疫抑制方案、静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)等治疗后2例患者贫血症状明显改善。结论对于肾移植术后早期不明原因、进行性加重的贫血患者,特别是伴随网织红细胞缺乏者,应考虑HPV B19感染致纯红再障的可能性。骨髓穿刺及荧光PCR检测结果是诊断纯红再障的主要依据,免疫抑制剂减量和应用IVIG治疗是主要治疗措施。经治疗后,患者预后较好,但易复发。     

活体供肾配对捐献联合脱敏治疗有助于提高存在抗HLA抗体或ABO血型不合的受者肾移植疗效

<正>在过去的10年中,脱敏治疗和不匹配的活体供肾移植已经取得长足的进展。针对存在抗HLA抗体以及ABO血型不相合的移植患者,已有不少有效的治疗方法,其中活体供肾配对捐献(kidney paired donation,     

抗幽门螺杆菌治疗前后结节性胃炎和十二指肠溃疡的流行病学

目的了解抗幽门螺杆菌(Hp)治疗前后结节性胃炎和十二指肠溃疡(DU)胃镜检出情况和流行病学特点。方法对本院1996~2005年1275例胃镜受检病例(男671例,女60例;年龄1~16岁),以开展抗Hp治疗为界,分析胃镜检出情况,并进行流行病学分析。结果抗Hp治疗后DU的检出率(11.89%)较抗Hp治疗前(17%)明显下降(P<0.05),但1~5岁组DU的检出率却显著升高。抗Hp治疗后结节性胃炎的检出率(8.08%)却较抗Hp治疗前(2.17%)显著升高(P<0.05)。结节性胃炎的发病平均年龄[(9.54±3.0)岁]小于DU的发病平均年龄[(10.49±2.61)岁](P<0.05)。抗Hp治疗前后DU和结节性胃炎的检出率也随年龄增加而递增,但在年龄分布、性别比例上无明显差异。结论Hp感染与DU和结节性胃炎密切相关,抗Hp治疗改变DU的自然病程,可使炎性反应改变、消退,加速溃疡愈合,降低溃疡复发。结节性胃炎的检出率却较抗Hp治疗前升高,可能与目前抗Hp治疗指征、依从性及再感染有关。     

肾移植术后随访中检测受者血清胱抑素C的临床价值

目的 探讨血清胱抑素C(SCys C)浓度检测能否作为肾移植受者随访中移植肾功能测定的理想指标.方法 选择肾移植术后接受长期随访的受者70例,于随访当日检测受者SCys C和血清肌酐(SCr)水平,同时用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),比较SCys C和SCr与GFR的相关性,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两者在诊断移植肾功能轻度损伤(GFR＜1 ml/s)中的效果.结果 随访的肾移植受者中,SCys C和SCr与GFR均呈负相关,相关系数分别为-0.82和-0.66(P＜0.01).SCys C用于诊断移植肾功能轻度损伤的敏感度、特异度和阳性预测值(PPV)均高于SCr.SCys C的ROC曲线下面积高于SCr(分别为0.935和0.877),但两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肾移植术后的随访中,受者SCys C与GFR的相关性比SCr更高,可作为评估移植肾功能的较理想指标.     

肾移植受者新发恶性肿瘤的生存分析

目的 探讨肾移植受者术后新发恶性肿瘤的预后.方法 分析1978年1月至2008年12月期间3150例次肾移植受者的资料,其中共有59例患者术后新发恶性肿瘤,肿瘤的发生部位分别为:原肾肾癌6例,原肾肾盂输尿管癌4例,膀胱癌14例,前列腺癌7例,肝癌9例,胃癌3例,肠癌2例,胰腺癌1例,乳腺癌4例,宫颈癌3例,皮肤癌2例,肺癌2例,甲状腺癌1例,移植后淋巴增殖性疾病1例.将上述肾移植后新发恶性肿瘤的59例患者作为移植人群肿瘤组;另选择同期普通人群中性别相同、肿瘤确诊时年龄相同、肿瘤病理诊断以及病理分期相同的59例患者作为普通人群肿瘤组,比较两组患者肿瘤发生后的存活情况.用Cox风险分析模型对影响移植后新发肿瘤患者存活的因素进行分析.结果 肾移植术后恶性肿瘤的总体发生率为1.9%(59/3150),以泌尿系统恶性肿瘤最为常见.移植人群肿瘤组和普通人群肿瘤组患者的5年存活率分别为30%和75%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).多因素分析表明,肿瘤病理分期是影响移植后新发肿瘤患者存活率的主要不利因素;外科手术和肿瘤发病时移植肾功能正常则是提高患者存活率的保护性因素.结论 与普通人群中的肿瘤患者相比,肾移植受者发生恶性肿瘤后的5年存活率明显降低.     

无透析肾移植与透析后肾移植临床效果的对比研究

目的　比较透析后肾移植与无透析肾移植的临床效果 ,探讨无透析肾移植的安全性与优越性。　方法　回顾分析 1999年 1月到 2 0 0 3年 1月接受无透析肾移植并定期随访的病例 5 0例 ,选择透析后行肾移植病例 5 0例作为对照 ,2组病例年龄、性别、血型、冷 (热 )缺血时间、人类白细胞抗原 (HLA)配型、原发病、免疫抑制治疗方案等条件相匹配 ,比较 2组病例肾移植术后急、慢性排斥反应和移植肾功能延迟恢复的发生率以及人 /肾存活率。　结果　无透析组中术前曾接受输血者 14例( 2 8% ) ,透析组术前接受输血者 32例 ( 6 4 % ) ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。无透析组 1年、3年人 /肾存活率均为 10 0 % ,透析组术后 1年、3年人 /肾存活率分别为 10 0 % / 98% ( 5 0 / 4 9)、96 % / 94 % ( 4 8/ 4 7) ,2组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。无透析组术后发生急性排斥反应 3例 ,透析组 5例 ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 2 5 ) ;术后发生移植肾功能延迟恢复无透析组为 6例 ,透析组为 12例 ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　无透析肾移植可以减少患者术前透析及输血带来的潜在危险 ,同时能降低术后排斥反应发生率 ,有助于术后移植肾功能的恢复 ,提高移植肾长期存活     

儿童肾移植(附26例报告)

目的：探讨儿童肾移植手术技巧及术后免疫抑制剂的应用特点，提高人／肾存活率。方法：分析26例儿童肾移植患者的手术、免疫抑制剂使用和长期存活情况等临床资料。结果：移植肾功能延迟恢复2例，急性排斥反应（AR）11例，慢性排斥反应10例，1例肾移植2周后发生复发性肾炎，病理显示为局灶性节段性肾小球硬化，治疗后肾功能尚可维持；1、3、5年人／肾存活率分别为96％／88％，92％／73％和88％／62％，总死亡率12％。结论：良好的组织配型、适宜的手术方法、AR早诊断和恰当的血药浓度是保证儿童肾移植成功的关键。