第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨掌侧脱位1例报告

1 病例资料 患者,男,17岁.因"车祸致右腕部疼痛、肿胀6 h"入院.患者因入院前6 h骑摩托车被汽车撞伤,身体前扑跌倒,右手掌触地,致右腕部疼痛、肿胀.     

大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效

背景：36 mm大直径陶瓷球头较28 mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者。 目的：观察36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效。 方法：2009-06/2010-07采用Depuy公司的PinnacleTM 36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例(18髋)髋关节疾病患者。对照组为同期行PinnacleTM 28 mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例(20髋)髋关节疾病患者。 结果与结论：所有患者均获得随访,随访时间13~26个月。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善(P < 0.05),且直径36 mm组置换后活动范围评分较直径28 mm组改善明显(P < 0.05);但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)。结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症。36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号。       

汕头地区1437例髋部骨折流行病学特点

目的 分析近5年来汕头地区髋部骨折的流行病学特点.方法 收集髋部骨折(股骨颈骨折与股骨转子间骨折)患者数据,分析髋部骨折的性别比、发病年龄、骨折类型和发病季节等流行病学分布,比较不同性别及不同类型髋部骨折临床特征的差别.结果 共纳入1 437例患者,其中男570例,女867例,股骨颈骨折1 159例,转子间骨折278例;性别比(男/女)0.66,其中股骨颈骨折性别比(男/女)为0.61(439/720),股骨转子间骨折性别比(男/女)为0.89(131/147),不同类型髋部骨折的性别比差异有统计学意义(P=0.005).患者发病年龄为(66.20±21.26)岁,其中男(56.74±24.01)岁,女(72.42±16.52)岁,男女发病年龄差异有显著统计学意义(P=0.000),股骨颈骨折患者的发病年龄(64.45±21.98)岁,转子间骨折为(73.50±16.02)岁,骨折类型之间发病年龄差异有统计学意义(P=0.000).髋部骨折四季均可发病,春季359例,夏季352例,秋季323例,冬季403例,男女发病(P=0.910)、股骨颈骨折与转子间骨折(P=0.859)的季节分布差异均无统计学意义(P>0.05).结论 汕头地区髋部骨折以女性患者和股骨颈骨折更为常见,不同性别及骨折类型的发病年龄存在显著差别,发病季节分布差异无统计学意义.     

X线片和CT影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断意义

目的:评价X线片和CT影像在评估胸腰椎骨折中后方韧带复合体(PLC)损伤的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月~2016年7月期间我院脊柱外科诊治的胸腰椎骨折患者。纳入标准:(1)胸椎或腰椎骨折病例;(2)有明确外伤史;(3)5d内完成X线片、CT和MRI检查。排除标准:(1)病理性骨折;(2)陈旧性椎体骨折;(3)伤椎或其邻近椎体合并有棘突骨折;(4)典型或非典型Chance骨折;(5)骨折合并椎体明显脱位或旋转;(6)2个及以上椎体骨折;(7)先天性或退变性脊柱侧凸。以MRI诊断作为参考标准,将PLC完整或部分损伤患者与PLC完全断裂患者的X线片或CT影像学征象进行比较,对有统计学显著性差异的参数进行组合,建立Logistic回归模型,以预测概率为分析指标,应用ROC曲线分析,评价不同组合对PLC损伤的诊断价值,找出诊断价值最高组合,在不同截止点上行平行、系列诊断试验。结果:共纳入符合标准的胸腰椎骨折患者120例,其中男78例,女42例;年龄16~67岁(43.4±16.2岁)。交通伤62例,高处坠落伤40例,压砸伤18例。骨折部位:胸椎30例,胸腰段64例,腰椎26例。X线片上测量的上下终板角(SIEAX)、椎体高度下降百分比(LOVBHX)和CT影像上测量的棘突间距差值(ISDFCT)有统计学意义(P0.01)。两参数组合中,SIEAX+ISDFCT的组合诊断效能最好,ROC曲线面积为0.844(0.746~0.942),与三参数组合无显著性差异,其截止点处Youden指数为0.675。选取该组合行平行诊断试验,在X线片上SIEA20°或CT影像上ISDF大于2mm时,其灵敏度为95.3%,特异度为62.8%,Youden指数为0.581。结论:X线片上测量SIEA20°或CT影像上测量ISDF2mm可作为PLC完全断裂的初筛标准。     

椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合技术治疗腰椎滑脱症

目的 探讨经椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合(TLIF)技术治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效.方法 将50例接受手术治疗的Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症患者,随机采用椎旁肌间隙入路25例,传统后正中入路25例,均应用TLIF技术治疗.对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分和腰椎JOA评分进行评估.结果 两组病例均无脑脊液漏和神经根牵拉损伤,椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分方面比传统后正中入路组有优势(P＜0.05),而在JOA评分方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05).结论 应用椎旁肌间隙入路结合TLIF技术治疗腰椎滑脱症具有手术时间短、出血少、损伤小、操作简便、近期疗效较好的优点,是值得临床应用的一种实用手术入路.     

全髋置换术中两种关节囊处理方法疗效比较

目的探讨全髋置换术中两种关节囊处理方法疗效的差异,为临床医生改进手术方式提供依据,降低后外侧入路脱位的发生率。方法将60例（60髋）老年股骨颈骨折患者随机分为关节囊修复组（A组）和未修复组（B组）,每组30例（30髋）,A组将关节囊缝合至大粗隆骨质,B组切开关节囊后不予修复。在术后6周对两组患者的髋关节进行功能、x线及B超评估,了解患髋功能及疼痛情况以及修复的关节囊有无撕裂和未修复的关节囊有无疤痕组织形成。结果两组患者的Harris评分和VAS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）,均不需扶拐行走。所有病例术后均未出现脱位,均对手术结果表示很满意。A组27例关节囊修复成功,3例修复失败;B组16例见疤痕组织形成,14例未见疤痕组织。A、B两组关节囊完整率比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术时建议修复关节囊。     

大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效

背景：36mm大直径陶瓷球头较28mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者。目的：观察36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效。方法：2009-06/2010-07采用Depuy公司的Pinnacle TM36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例（18髋）髋关节疾病患者。对照组为同期行Pinnacle TM28mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例（20髋）髋关节疾病患者。结果与结论：所有患者均获得随访,随访时间13～26个月。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善（P〈0.05）,且直径36mm组置换后活动范围评分较直径28mm组改善明显（P〈0.05）;但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症。36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号。     

侧卧位行股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

[目的] 总结应用侧卧位行股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及手术操作注意事项.[方法]回顾性分析应用侧卧位行PFNA治疗老年股骨粗隆问骨折患者56例.观察手术时间、术中出血量、手术切口长度、并发症、骨折愈合时间并采用Harris髋关节功能评分标准评价疗效.[结果]所有患者均获得随访,随访时间12 -26个月,骨折均临床愈合.所有患者术后12个月参照Harris髋关节功能评分标准,优32例,良20例,可3例,差l例,优良率为92.9％.本组病例未出现严重并发症.[结论]PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有很好的生物力学适应性,且侧卧位下行该手术操作简单,能缩短手术时间,减少术中出血量,有利于患者早期负重行走.     

两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究

[目的]比较侧卧位和仰卧位行股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效区别.[方法]回顾分析2008年5月～2010年2月本院收治的68例行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,其中采用侧卧位徒手牵引36例和仰卧位牵引床牵引32例.对两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间及术后1年Harris髋关节功能评分进行比较.[结果]侧卧位组在手术时间、术中出血量、手术切口长度方面比仰卧位组有优势(P＜0.05),而在骨折愈合时间及术后1年髋关节功能评分方面两组比较无显著性差异(P＞0.05).[结论]侧卧位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、刨伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点,值得推广.