冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ级缺失者，采用自体姆甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异休手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片未镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取■甲瓣时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足阳趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及跗内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。     

以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的 探讨以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损的皮瓣选择,技术要点和临床疗效.方法 采用以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下端、足跟负重部与足踝前侧或外侧创面16例,以胫后动脉穿支为远端蒂的隐神经营养血管逆行皮瓣修复足跟内侧创面6例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复足踝前侧或内侧创面3例.创面面积3.0 cm×3.5 cm～8.5cm×9.0cm.结果 所有皮瓣均存活,2例远端静脉回流障碍,经换药后痊愈.1例皮瓣远端伤口裂开,重新缝合后痊愈.25例获随访8个月至5年,发现皮瓣外形满意,具有保护性感觉,无磨损破溃,患者穿鞋行走正常.结论 以腓动脉、胫前动脉或胫后动脉穿支为远端蒂的神经营养血管皮瓣血供可靠,方法简单,不牺牲主干血管,是修复小腿和足踝部软组织缺损的良好方法.避免皮瓣张力是保证皮瓣成活的关键.     

负压吸引技术在手部挤压伤治疗中的应用

目的探讨负压吸引技术（Vacuum sealing drainage,VSD）在严重手部挤压伤创面治疗中的价值。方法选取12例手部挤压伤创面病例,清创,创面使用VSD1-2个疗程后,植皮修复创面。结果经VSD治疗后,创面肉芽生长迅速,肉芽平整密实,无感染,植皮均Ⅰ期成活。结论VSD可有效促进手部挤压伤创面的治疗进程。     

水蛭素的外科应用

水蛭又称蚂蟥,是一种常用的中药.最早记录是在公元前二世纪,1841年,Nicander将水蛭用于治疗.医用水蛭被用来治疗多种疾病已有数千年历史.近年来,外科医师已将医用水蛭应用于显微外科、游离组织移植以及手指、耳、眼睑及鼻尖等的再植[1-2]. 水蛭素(hirudin)是从水蛭唾液中提取的一种抗凝血蛋白质,是目前已知的高效,特异和最强的凝血酶抑制剂.     

手部关节内撕脱骨折的手术治疗

目的 探讨手部关节内撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 2006年10月至2008年12月,应用骨锚及骨片钉治疗26例手部关节内骨折.方果 术后随访2～23个月,所有骨折平均在术后2个月达到骨性愈合,掌指关节和指间关节活动度均达到优良水平.方论 应用骨锚及骨片钉固定治疗手部关节内撕脱骨折,操作方法简单,骨折固定确实,疗效可靠.     

手部外伤性异物的治疗体会

目的探讨手部外伤性异物取出术中易忽略的几个问题。方法 10年来对126例手部外伤性异物患者进行了异物取出术。术前、术后均行X线检查,部分患者术前行B超检查。术后随访时间为1~8个月。结果 65例甲下异物患者中,18例行拔甲后,新生指甲欠平整,外形欠佳;47例采用了指甲部分切除,术后指甲生长良好。1例鱼刺伤异物取出(2枚)术后X线复查,仍可见1枚异物残留。1例患者长期(2年以上)针状异物存留,致生锈,取出时断裂。15例仙人掌刺伤异物患者,取出术后有5例局部仍有红肿症状。2例火药爆炸伤患者中,有1例术后经X线复查仍有部分异物残留并导致局部感染。结论甲下异物取出时应尽量避免拔甲,以免甲床长期暴露而变得毛糙,造成指甲畸形;金属异物存留时间较长时间者,取出时应尽可能与周围软组织同时切除,避免异物断裂;对于仙人掌刺存留患者,术中应扩大切除范围;火药爆炸伤应清创彻底。     

甲皮瓣供区创面的处理

目的　探讨提高口止母甲皮瓣供瓣区植皮成活的治疗措施。方法　 1982年 6月～ 1998年 4月对 2 5 2例带趾骨片口止母甲皮瓣 ,18例单纯口止母甲皮瓣供区创面采用游离皮片覆盖 ,植皮区适当加压包扎处理。术后 2周拆线 ,对较厚的移植皮片或皮片未完全成活的则需延长包扎时间 ,避免过早下床行走。结果　共有 6 6例植皮坏死 ,其中38例需再次植皮 ,2 8例经换药愈合。在纵劈口止母趾骨髓腔面上植皮比在裸露骨膜上植皮的成活率明显提高。术后皮片的收缩使口止母趾跖内侧保留皮肤组织向跖外侧扩展 ,能覆盖整个口止母趾跖侧面。结论　采用改进口止母甲皮瓣的剥取、注意皮片切取及植皮区包扎等治疗措施后 ,提高了供足植皮的成活率。游离皮片移植应作为口止母甲皮瓣供瓣区创面修复的理想选择。     

Mu甲皮瓣供区创面的处理

目的 探讨提高Mu甲皮瓣供瓣区植皮成活的治疗措施。方法 1982年6月-1998年4月对252例带趾骨片Mu甲皮瓣,18例单纯Mu甲皮瓣供区创面采用游离皮片覆盖,植皮区适当加压包扎处理,术后2周拆线,对较厚的移植皮片或皮片未完全成活的则需延长包扎时间,避免过早下床行走,结果 共有66例植皮坏死,其中38例需再次植皮,28例经换药愈合,在纵劈Mu趾骨髓腔面上植皮比在裸露骨膜上植皮的成活率明显提高,术后皮片的收缩使Mu趾跖内侧保留皮肤组织向跖外侧扩展,能覆盖整个Mu趾跖侧面,结论 采用改进Mu甲皮瓣的剥取、注意皮片切取及植皮区包扎等治疗措施后,提高了供足植皮的成活率,游离皮片移植应作为Mu甲皮瓣供瓣区创面修复的理想选择。     

手指发育异常伴掌骨基缺损的治疗

手指发育不全伴掌骨基缺损较为罕见,由于掌骨严重发育不良,掌骨延长术不是一个合 适的治疗选择。患儿有近节、中节、远节三节短缩的指骨,而相应掌骨只有一半或一小段长。手指的屈伸肌腱可有可无。复习文献曾有12例