曲美他嗪在急性冠脉综合征及心功能不全应用中的新进展

曲美他嗪[Trimetazidine TMZ,商品名:万爽力,化学名为1-(2,3,4-三甲氧苄基)呱嗪盐酸盐]作为一种改善心肌代谢的药物,主要通过抑制游离脂肪酸氧化,增加葡萄糖氧化,从而起到保护细胞的作用.TMZ主要适用于心绞痛的发作与预防性治疗.该药物作用途径较多,在急性冠脉综合征及心功能不全中,TMZ也起到了辅助治疗作用,扩大了该药物的临床适应证.现将TMZ临床应用新进展综述如下.     

血清NT-proBNP水平对心力衰竭心脏再同步化治疗患者临床预后的影响

目的探讨血清N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与心力衰竭心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)患者临床预后的关系。方法回顾性分析本院收治的73例接受CRT的心力衰竭患者临床资料,按照术前血清NT-proBNP水平分为A组34例(3 ng/L)与B组39例(≥3 ng/L),比较两组临床特征;采用多因素Cox逐步回归分析评价血清NT-proBNP水平对73例全因死亡和心力衰竭再住院的预测价值。结果两组患者入院时NYHA心功能分级、血管紧张素转换抑制酶/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用率比较差异均有统计学意义(P0.01)。NT-proBNP≥3.0 ng/L、入院时NYHA心功能Ⅳ级是影响CRT术后全因死亡的独立危险因素,ACEI/ARB使用率高是影响CRT术后全因死亡的独立保护因素;NT-proBNP≥3.0 ng/L是影响CRT术后心力衰竭再住院的独立危险因素。结论血清NT-proBNP水平是影响心力衰竭患者CRT术后全因死亡及心力衰竭再住院的独立危险因素,血清NT-proBNP水平可作为心力衰竭患者CRT术后的预后评估指标。     

老年慢性心力衰竭患者氨基末端脑利钠肽前体、甲状腺激素水平变化及其对病情、预后的影响

目的探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart faiture, CHF)患者氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、甲状腺激素水平变化及其对病情、预后的影响。方法选取2016年12月—2018年8月收治的116例老年CHF作为观察组,另选取同期行健康体检且身体健康的老年人92例作为对照组。比较两组NT-proBNP、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)]水平。根据纽约心脏病协会(New York heart association, NYHA)心功能分级,将观察组分为Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组和Ⅳ级亚组,比较3组NT-proBNP、甲状腺激素水平;随访1年,根据有无心源性猝死或心力衰竭恶化再住院情况,将观察组分为预后良好亚组和预后不良亚组,比较两组NT-proBNP、甲状腺激素水平;分析老年CHF患者NT-proBNP与甲状腺激素的相关性。结果与对照组比较,观察组NT-proBNP水平升高,T_3、FT_3水平降低,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);不同NYHA心功能分级的老年CHF患者NT-proBNP、T_3、FT_3水平总体比较差异有统计学意义(P0.01);与预后不良亚组比较,预后良好亚组NT-proBNP水平下降,T_3、FT_3水平升高,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。Pearson相关性分析显示,NT-proBNP水平与T_3、FT_3水平呈负相关,与T_4、FT_4、TSH水平无相关性。结论老年CHF患者NT-proBNP水平升高,T_3、FT_3水平降低,且随着NYHA心功能分级的加重,NT-proBNP水平越高,T_3、FT_3水平越低,临床可将NT-proBNP、T_3、FT_3作为判断老年CHF患者病情严重程度及预后的指标。     

PCI术中替罗非班冠状动脉给药对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能、心肌再灌注、安全性的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)中替罗非班冠状动脉给药对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能、心肌再灌注、安全性的影响.方法 选取2019年1月—2020年4月收治的急性STEMI 135例,据治疗方法分为观察组71例和对照组64例.2组均行PCI治疗,观察组在PCI术中予替罗非班冠状动脉给药.比较2组术前及术后1个月左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)差异,术后2 h行冠状动脉造影观察2组心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、ST段回落情况,检测术前、术后1个月中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察2组主要心血管不良事件及出血事件发生情况.结果 术后1个月,2组LVESD、LVEDD均较术前降低,LVEF均较术前升高,且观察组LVESD、LVEDD降低程度及LVEF升高程度均大于对照组(P<0.05,P<0.01).观察组术后2 h TIMI血流分级、ST段回落率均优于对照组(P<0.05).术后1个月,2组NGAL及TNF-α水平均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01).观察组术后主要心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05).2组住院期间出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI术中替罗非班冠状动脉给药可改善急性STEMI缺血心肌再灌注水平,减轻心室重构,改善心功能,降低NGAL、TNF-α水平,保护血管内皮功能,且不会增加术后不良心血管事件及出血事件的发生.     

信息和情感支持对急性白血病患儿家属生活质量的影响

目的探讨信息和情感支持对急性白血病患儿家属生活质量的影响。方法方便性抽样选取长沙市4所医院住院化疗的急性白血病患儿家属90名为研究对象,按患儿住院单双日分配入观察组和对照组(各45名)。观察组在接受常规健康宣教的基础上接受信息和情感支持,对照组仅接受常规健康宣教,在干预前、后对两组研究对象的生活质量进行评价。结果两组患儿家属生活质量各领域得分干预前后的差值比较显示:观察组在心理领域、社会关系领域、生活质量总分、生活质量主观感受的得分均高于对照组(均P<0.01);重复测量方差分析显示:心理领域、社会关系领域、生活质量总分及生活质量主观感受的得分在干预主效应和时间主效应的差异均有统计学意义(均P<0.05),且两者存在交互作用(P<0.05)。结论信息和情感支持能有效地改善急性白血病患儿家属的生活质量,对心理领域、社会关系领域的改善尤为明显,而对生理领域和环境领域作用不明显。提示对白血病患儿家属生活质量不仅要从医疗、护理的层面给予关注,同时也要从社会、政策层面予以加强。     

以区域医疗中心为主导的护联体的构建与实施

目的 带领社区医护人员为居家患者提供有偿优质护理服务.方法 构建以基层医疗为中心,以区域医疗中心为主导的护联体平台;实行患者线上下单,区域医疗中心护士与社区护士联合上门居家护理服务的方式.实施1年后评价效果.结果 护联体运行以来,107名医疗中心护士带领社区护士共提供上门更换胃管、PICC维护、更换尿管、伤口造口护理、压疮护理等14个项目的 护理服务;其中更换胃管(73例次)堵管率、PICC维护(97例次)静脉炎发生率显著低于返院维护组(护联体平台运行前,返院更换胃管53例次、PICC维护80例次)(均P＜0.05);患者满意度评分显著高于返院组(P＜0.01);两种护理模式均未发生护理不良事件与纠纷.结论 基于护联体模式的"互联网+护理服务",可一定程度上满足居家患者的护理需求,护患双方均有较好的安全保障.     

白血病患儿家属的心理健康问题及护理进展

在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，为3／10万～4／10万，每年新增病例10000个。白血病患儿的家属作为患儿主要的照顾者，心理上承受着经济的困难、对治疗的无望甚至绝望、丧子的可能、因照顾患儿而引起的时间分配上的冲突等等诸多的压力。从最初得知诊断的震惊到漫长治疗过程中的内心煎熬，再到缓解期对患儿未来的担忧，是一种持续的负性心理应激，致使患儿家属出现焦虑、抑郁、恐惧、偏执、人际关系敏感、强迫、敌对等多种心理健康问题，从而成为威胁家属身心健康的危险因素。通过有效的护理干预对患儿家属进行心理疏导，有助于控制这些威胁因素，维护家属的身心健康。本文从家属的心理健康状况、产生心理健康问题的相关因素以及进行的相应的护理干预措施等方方面进行了综述。     

心力衰竭患者外周血BNP、TIMP-4水平及二者交互作用对临床预后的影响

目的 探究心力衰竭患者外周血脑钠肽(BNP)、金属蛋白酶组织抑制因子-4(TIMP-4)及二者交互作用对临床预后的影响。方法 选取2020年10月—2022年10月200例心力衰竭作为观察组,另选取同期体检健康者200例作为对照组。比较2组外周血BNP、TIMP-4水平,分析不同水平BNP、TIMP-4对心力衰竭发病风险的影响,比较不同预后患者临床资料及外周血BNP、TIMP-4水平,分析心力衰竭患者预后影响因素及BNP、TIMP-4交互作用对心力衰竭患者预后的影响,评价BNP、TIMP-4对心力衰竭患者预后的预测价值。结果 观察组BNP水平较对照组高,TIMP-4水平较对照组低(P<0.05);外周血BNP、TIMP-4高水平患者心力衰竭发病风险分别是低水平患者的3.348倍、0.409倍;预后不良患者左心室射血分数(LVEF)、TIMP-4较预后良好患者低,BNP较预后良好患者高(P<0.01);LVEF及外周血BNP、TIMP-4为心力衰竭患者预后影响因素(P<0.01);心力衰竭患者外周血BNP、TIMP-4存在相加交互作用,且预后不良风险中有32.44%归因...