残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

术中不变体位的腹腔镜直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性及短期疗效观察

目的评估术中不变体位的腹腔镜直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术（laparoscopic extralevator abdominoperineal resection,L-ELAPE）的安全性和短期（术后30 d）疗效。方法从本中心随访数据库纳入2013年4月至2017年7月间行L-ELAPE术的病例及其随访资料,分为术中改变体位组与不改变体位组,比较两组患者的一般资料、手术质控的指标(手术时间、术中出血量、术中标本穿孔率、环周切缘阳性率、淋巴结获取数目、术后住院时间)、围术期并发症。结果不改变体位组38例,改变体位组33例,两组间年龄、性别比差异均无统计学意义。两组均未中转开腹。两组术中出血量、术后住院时间、淋巴结获取数目、围术期并发症差异无统计学意义。不改变体位组手术时间低于改变体位组（P=0.03）。改变体位组6.1%（2例）术中标本穿孔率和环周切缘阳性,不改变体位组无阳性病例。两组围术期并发症发生情况差异无统计学意义,两组均无术后30 d内患者死亡。结论不变体位的L-ELAPE术手术时间短,短期安全、可行。但其长期疗效尚需验证。     

山西省太原市精神卫生防治管理人员精神卫生知识知晓率调查

目的：了解太原市精神卫生防治管理（精防）医务人员精神卫生知识知晓状况,以提高精防人员的精神卫生服务能力。方法对11个地市的50个社区服务中心和225个社区服务站,60个乡镇卫生院和958个村卫生所的精防医务人员随机调查,对调查结果进行分析。结果共收回有效问卷2167份,平均得分为（69．73±13．32）分,其中基本知晓占23．35％,部分知晓占63．68％,较少知晓占12．97％。不同性别、地域、年龄及文化程度知晓率差异均有统计学意义（t＝－3．783、10．286,F＝3．733、172．023,均P＜0．05）。精神卫生知识中一般知识了解程度较高（正确率均＞65％）,精神疾病病因及精神卫生相关纪念日了解程度较低（正确率均＜47％）。结论该市精防医务人员精神卫生知识知晓情况并不乐观,亟需加强对精防医务人员精神卫生知识的专业培训。     

内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌手术系膜完整度的影响及评价指标分析

目的 分析不同内脏型肥胖评分对腹腔镜直肠癌全系膜切除术手术质量及手术相关指标的影响.方法 收集2011年7月至2012年12月行腹腔镜直肠癌全系膜切除术的190例直肠癌患者的临床资料,分别使用体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、内脏脂肪面积(VFA)≥100 cm2、内脏脂肪体表比≥85 cm2/m2以及系膜脂肪比(MFR)≥0.44作为临界指标将患者进行分类,评价不同评分对直肠癌手术质量的影响.结果 以通用的Quirke直肠系膜完整度评价标准评价时,系膜完整率达97.8％.以BMI进行分类,两组间在术中术后以及系膜完整度等指标方面差异无统计学意义(P≥0.05);以VFA进行分类,两组间在手术时间、切口长度、出血量、淋巴结检出率、系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以内脏脂肪体表比(VFA/BSA)进行分类,两组间在切口长度及系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以MFR比≥0.44为临界值进行分类时,两组间在系膜完整度、手术时间、切口长度及术后住院天数方面差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,仅VFA水平是反映直肠系膜完整度的危险因素.结论 即使对于肥胖患者腹腔镜手术能达到满意的系膜完整切除,BMI并不能反映肥胖对腹腔镜直肠癌手术质量及手术难度的影响.采用更严格系膜完整度评价标准时,VFA作为评价内脏型肥胖的重要指标,较VFA/BSA、MFR及BMI能更敏感地反映肥胖对直肠癌术后系膜完整度以及手术难度的影响.     

活血止痛散外敷治疗篮球运动员急性软组织损伤31例

在高强度对抗的篮球运动中,极易发生急性软组织损伤.主要表现为局部肿胀、疼痛,关节活动受限,损伤1～3日后局部出现新月征,或广泛性青紫血瘀斑.2007年,我们运用自拟经验方活血止痛散治疗篮球运动员急性软组织损伤31例,现报告如下.     

Comparison of peritoneal free gastric cancer cells＇ detecting rates between laparoscopically assisted and open radical gastrectomy

Objective： To compare laparoscopic gastrectomy and conventional surgery on the dissemination and seeding of tumor cells. Methods：Intraoperative peritoneal lavage cytologic examination was performed in 65 patients with gastric cancer, during laparoscopic gastrectomy （n = 34） and conventional surgery （n = 31）. Cytology was examined twice, immediately after opening the peritoneal cavity and just before closing the abdomen. Saline was poured into the peritoneal cavity, and 100 ml fluid was retrieved after irrigation. Laparoscopic instruments were lavaged after surgery with 100 ml saline. Carbon dioxide （COz） was derived through the trocar side orifice after pneumoperitoneum during laparoscopic gastrectomy and filtered through 100 ml saline. Cytologic examination of the filtrate was performed after the filtration process. Results： The incidence of positive cytology during laparoscopic surgery was 32.26% in the preoperative lavage and 22.58% in the postoperative lavage. The incidence of positive cytology during conventional surgery was 41.18% before lavage and 26.47% after lavage. Only one positive cytology was detected in the CO2 filtrate gas. The incidence of positive cytology in the lavage of the instruments during laparoscopic surgery was 6.45 %. Conclusion： During gastric laparoscopic surgery, CO2 pneumoperitoneum does not affect tumor cell dissemination and seeding. In this study, laparoscopic techniques used in gastric cancer surgery were not associated with a higher risk for intraperitoneal dissemination of cancer cells than the conventional surgery.     

谈卧姿养生

历代的养生学家,都很重视卧姿养生.常人卧睡,免不了梦魇干扰,出现昏睡沉迷之态.故有"修道易,炼魔难,色魔、食魔易制服,独有睡魔难炼"的惊世警言.睡魔缠身,人难安稳,魂梦摧扰,使之神出气移,人赖以生存的"精、气、神"三宝各自驰散,生命怎能长久?故禅家有不卧之法.     

腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。     

热点聚焦——中低位直肠癌侧方淋巴结转移风险评估与综合治疗策略的制定

侧方型局部复发已成为中低位直肠癌新辅助放化疗后最主要的复发方式, 初诊时存在肿大可疑的侧方淋巴结是导致侧方型复发的主要因素。越来越多的证据支持新辅助放化疗联合侧方淋巴结清扫的治疗策略。侧方淋巴结转移尚缺乏有效的诊断指标, 目前疑诊侧方淋巴结转移主要依据是淋巴结短径大小(5～8 mm), 结合淋巴结影像学特征、肿瘤分化程度、环周切缘、肠壁外脉管受侵及淋巴结对放化疗的反应性等因素有助于更准确选择侧方淋巴结清扫的适应人群。设计侧方淋巴结可疑转移患者的综合治疗策略时, 应兼顾局部复发及全身转移的风险。对高复发风险人群宜采取全程新辅助放化疗策略。同步增量放疗的应用可能成为未来加强局部控制的模式之一, 但对治疗失败患者, 其对侧方淋巴结清扫术实施的安全性影响尚缺乏研究。合并小的侧方淋巴结患者及放化疗后淋巴结消失的患者, 行TME术后应密切关注淋巴结大小变化, 早期发现复发, 早期手术。依据侧方淋巴结转移的风险分层, 应采取不同的综合治疗策略, 以最大限度改善患者的生存及生活质量。     

腹腔镜胃癌根治术的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年3月至2007年8月我院321例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.行根治性全胃切除术63例,近端胃大部切除术52例,远端胃大部切除术198例,联合脏器切除术8例.结果 321例患者有317例成功实施腹腔镜胃癌根治术,4例中转开腹.手术平均时间:全胃切除术(323±58)min,近端胃切除术(268±76)min,远端胃切除术(274±52)min,联合脏器切除术(335±32)min.术中平均出血量(120±82)ml,平均清扫淋巴结(35.2±13.5)枚,胃癌标本近、远切缘长度分别为(6.3±1.7)cm和(5.8±1.9)cm.术后有26例患者出现并发症,2例围手术期死亡.319例随访3～43个月,随访期内有50例复发,其中45例为单一类型复发,5例为多种类型复发.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,具有广阔的应用前景.