脊髓水平环氧合酶和前列腺素E2在术后痛觉超敏中的作用

目的 探讨脊髓水平环氧合酶两种亚型（COX-1和COX-2）以及主要致痛物质前列腺素E2（PGE2）在术后痛觉超敏中的作用。方法 采用大鼠术后疼痛模型，分别通过Western blot和ELISA的方法，观察大鼠术后疼痛形成和发展的过程中COX-1和COX-2蛋白和PGE2表达的变化。同时，通过检测大鼠机械缩足发射阈值来测定痛觉超敏情况。结果 ①行为学观察 ： 与术前和非手术侧相比，大鼠术后2 h术侧后足机械缩足反射阈值（MWT）明显下降（P < 0.01），此后逐渐升高，5 d以后恢复正常。②Western blot分析： 与术前相比，术后2 h脊髓中COX-1和COX-2蛋白表达明显增加，4 h达到高峰（P < 0.01），COX-1蛋白表达增加一直持续到24 h，而COX-2仅持续到术后6 h。 ③ELISA检测 ： 术后大鼠腰段脊髓中PGE2含量迅速增高，4 h达高峰（P < 0.01），术后24 h虽有所降低,但和术前相比仍有统计学差异（P < 0.05）。结论 脊髓水平COX主要是COX-1和PGE2参与切口痛大鼠术后痛觉超敏的形成和早期维持过程。 【关键词】 术后疼痛 痛觉超敏 环氧合酶 前列腺素 脊髓     

硬膜外腔注射芬太尼对胃癌根治术病人单核细胞、TNF-α表达的影响

目的 观察硬膜外芬太尼复合全麻较单纯全麻对胃癌根治术病人单核细胞TNF—α表达的影响。方法 择期手术病人60例，随机分为两组。Ⅰ组（n=30）术前芬太尼0．1mg注入硬膜外腔，术中每1．5h重复注入与术前相同剂量，同时复合全麻。Ⅱ组（n=30）单纯使用全身麻醉。于麻醉前、术终、术后24h采血，观察单核细胞TNF—α阳性细胞百分比。结果 两组病人单核细胞TNF—α阳性率术终和术后24h均较术前明显增高（P〈0．01）。术终单核细胞TNF—α阳性反应组Ⅰ低于组Ⅱ（P〈0．05）。结论 硬膜外芬太尼复合全身麻醉较单纯全身麻醉能明显抑制开腹手术病人单核细胞TNF—α阳性反应。     

两种颈内静脉穿刺方法行CVP置管术的临床效果比较

两种颈内静脉穿刺方法行ＣＶＰ置管术的临床效果比较中国医科大学第二临床学院（沈阳，１１０００３）王多友中心静脉压（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｕｒｅ，ＣＶＰ）的监测在危重病人的抢救中占有重要的位置。目前人们通常使用的是低位穿刺法。本文应用高位颈内...     

东莨菪碱透皮贴剂：可替代昂丹司琼和氟哌利多用于预防手术后呕吐症状的新制剂

背景鉴于对使用氟哌利多的争议和5-HT3受体拮抗剂的高昂价格，人们期望出现一种效价合理、可常规用于预防呕吐的药物来替代它们。我们设计了两个平行、随机、双盲、空白和安慰剂对照研究来比较东莨菪碱透皮贴剂（TDS）1．5mg和静脉注射昂丹司琼4mg及氟哌利多1．25mg作为多模式给药方案的一部分，对手术后呕吐“高危”人群早期和晚期的止吐效果及其副作用。方法150例患者参与本研究，其中包括腹腔镜手术（n=80）和整形外科手术（n=70）。患者入手术室前60分钟接受一枚有效的TDS贴剂（含东莨菪碱1．5mg）或一个外表相同的空白贴片。所有患者均接受标准全身麻醉。第2次给药是在手术接近结束时给予患者静脉注射2ml生理盐水（TDS贴剂的两组）、氟哌利多1．25mg或昂丹司琼4mg（空白贴片组）。记录患者手术后恶心、呕吐／干呕的发生率、是否需要止吐药物治疗、用药后的完全有效率（即用药后既无迁延性恶心亦无反复发生呕吐，无需使用止吐药物进行治疗）。此外，对手术后72小时之内的视觉紊乱、口干、昏睡和烦躁不安等不良反应进行记录。结果手术后72小时内，TDS贴剂组、氟哌利多组和昂丹司琼组患者呕吐和需要止吐药物治疗的患者差异无显著性。各治疗组中完全有效率为41％-51％，各组间差异无显著性。TDS组口干的发生率显著高于氟哌利多组和昂丹司琼组（21％vs3％）。结论TDS贴剂作为手术前给药用于预防手术后早期和晚期恶心、呕吐与氟哌利多1．25mg或昂丹司琼4mg效果相同，但是TDS贴剂更易引起口干。     

超激光疼痛治疗仪联合神经阻滞治疗颈椎病

目的研究超激光疼痛治疗仪与神经阻滞联合应用对颈椎病的治疗效果。方法颈椎病患者120例，随机分为神经阻滞治疗组(60例)和联合治疗组(60例)，观察治疗1个疗程前后vAS评分、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的恢复情况以及对临床症状和体征的改善情况，综合评价治疗效果的优良率、有效率，随访1年后的复发率。结果神经阻滞治疗组的优良率、有效率分别为。75％，93％。联合治疗组的优良率和有效率分别为93％，98％。1年后两组的复发率分别为18％，7％。结论超激光疼痛治疗仪联合神经阻滞治疗颈椎病效果明显优于神经阻滞治疗组，联合应用具有优势互补的协同作用，治疗效果可靠而且持久稳定。     

心电图辅助下中心静脉导管定位的临床应用

目的 探讨根据右心房内心电图的变化辅助中心静脉导管尖端定位的可行性.方法 选取38例择期行心脏手术的患者,常规进行右侧颈内静脉穿刺,依据右心房内心电图的P波变化确定中心静脉导管置管深度,术后拍胸部正位X线片.对置管深度与患者身高进行相关性分析.结果 38例患者中,2例因心房颤动导致无特征性P波出现而放弃观察,2例因心电图受到不明原因干扰而放弃观察.置管成功率为91.2%(31/34).置管深度与患者身高之间无相关性(t=-0.580,P>0.05).结论 心电图辅助下中心静脉导管定位,方法 简便易行,置管成功率高,有一定的临床意义.     

妊娠期肝内胆汁淤积症产后并发大出血、呼衰的抢救

妊娠期肝内胆汁淤积症 (ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎ ｃｙ ,ＩＣＰ)是妊娠期特有的并发症 ,常发生于妊娠晚期。临床上主要表现为皮肤瘙痒、黄疸。由于只有黄疸 ,其他症状轻微 ,常误诊为妊娠合并肝炎。但ＩＣＰ产后并发大出血、呼衰者尚未见报道。本文总结了 1996年 3月至 1998年 7月间中国医科大学第二临床学院ＩＣＵ病房收治的 7例重症ＩＣＰ产后并发大出血、呼衰的抢救经验 ,并就有关问题提出讨论。资料与方法一般资料　女患者 7例 ,年龄 2 3～ 30岁 ,均因产后大出血休克、呼吸困难转入ＩＣＵ。 5…     

超激光疼痛治疗仪联合神经阻滞治疗颈椎病

目的研究超激光疼痛治疗仪与神经阻滞联合应用对颈椎病的治疗效果。方法颈椎病患者120例,随机分为神经阻滞治疗组(60例)和联合治疗组(60例),观察治疗1个疗程前后VAS评分、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的恢复情况以及对临床症状和体征的改善情况,综合评价治疗效果的优良率、有效率,随访1年后的复发率。结果神经阻滞治疗组的优良率、有效率分别为75%,93%。联合治疗组的优良率和有效率分别为93%,98%。1年后两组的复发率分别为18%,7%。结论超激光疼痛治疗仪联合神经阻滞治疗颈椎病效果明显优于神经阻滞治疗组,联合应用具有优势互补的协同作用,治疗效果可靠而且持久稳定。     

单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中通气效果的比较

目的:通过对单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中的应用,对其通气效果进行比较,进一步为气道管理提供临床依据。方法:2008年11月～2009年4月在我院气管插管全麻下行择期手术,年龄>18岁,ASA为I～II级,患者在清醒状态下经口及双侧鼻孔通气良好,不需要辅助呼吸的患者100例。结果:鼻面罩通气组与口鼻面罩联合通气组比较,心率、血压、血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。鼻面罩通气组呼气末二氧化碳、潮气量高于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。鼻面罩通气组气道压力低于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:全麻诱导期间患者头部位于正中位,不采用托起下颌方法,单纯应用鼻面罩通气较口鼻联合面罩通气的气道压力低,潮气量高,呼气末二氧化碳高,通气效果好。     

异氟醚和异氟醚/N2O麻醉时的脑血流CO2反应性

目的 比较颅脑手术中相同ＭＡＣ（１．３ＭＡＣ）的异氟醚和异氟醚／Ｎ２Ｏ麻醉时的脑血流ＣＯ２反应性。方法 选择ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级颅内肿瘤病人行择期开颅手术２０例,随机分为两组：异氟醚组（Ⅰ）：吸入１．５％异氟醚、空气、氧气;异氟醚／Ｎ２Ｏ组（Ｎ）：吸入０．８％异氟醚、（６０￣６５）％Ｎ２Ｏ、氧气,每组１０例。在ＰａＣＯ２为５．３ｋＰａ、３．７ｋＰａ时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析。根据Ｆｉｃｋ公