前臂桡侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣治疗虎口挛缩

虎口挛缩是手外伤后的一种严重并发症,病因多为虎口处的严重外伤,一旦出现将严重影响拇指外展、内收及捏持功能,从而影响全手的功能。从1998年8月～2006年9月我们应用前臂桡侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口挛缩开大后的创面65例,取得良好的效果,现报道如下。     

鱼际皮瓣修复指端软组织缺损160例

目的：探讨鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果。方法2004年7月-2013年6月，收治160例食中环指指端软组织缺损、指骨外露患者，缺损面积：1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm，应用鱼际皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂，供区直接缝合或游离植皮。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2个月～5年，皮瓣外形、质地、色泽均满意，耐磨程度良好，手指功能满意。15例手掌处瘢痕破溃，经换药并注意保护后愈合。结论鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损临床效果良好。     

应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损

临床上,小腿外伤导致胫、腓骨骨折伴皮肤软组织缺损比较常见.小腿胫前部位创伤性软组织缺损、胫骨骨折术后感染、钢板及骨外露以及慢性骨髓炎骨外露等创面的处理,均给临床的治疗带来极大的困难.腓肠肌皮瓣是以腓肠血管为蒂的组织瓣,应用显微外科技术,方能行腓肠肌皮瓣移植修复,可获得较好的临床效果[1-2].自2008年10月至2011年8月,我们应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损49例,取得了良好的效果.     

原位再植法治疗手指复合组织块离断

目的：探讨手指复合组织块离断的原位再植方法。方法：对25例手指复合组织块离断用常规方法、动静脉桥接法及静脉组织瓣等方法进行原位再植。结果：25例复合组织块离断再植有24例完全成活，1例部分存活。术后随访1～2年，再植后患指外形满意，手指功能平均值比术前增加35％。结论：常规再植法或动静脉桥接再植法及静脉组织瓣法是一种理想的治疗组织块离断的方法。     

吻合血管的跖趾及趾间关节移植修复掌指及指间关节缺损

目的 探讨吻合血管的足部跖趾及指间关节移植修复手部掌指关节及指间关节缺损的临床疗效. 方法 自1993年4月至2010年11月,分别对4例掌指关节及5例近位指间关节和3例掌指关节连同近位指间关节一并缺损的患者,应用吻合血管的第二跖趾关节、近位趾间关节或同一足趾的跖趾关节连同近位指间关节一并移植进行修复. 结果 12例关节移植均全部成活,术后创口均一期愈合,移植关节的骨愈合时间为5～ 10周,术后随访时间为4～ 28个月.移植关节均无明显骨及关节的退变.其修复后的掌指关节伸屈活动为0°～70°,近位指间关节的伸屈活动10°～90°,参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定:优5例,良4例,可2例,差1例,优良率为75％. 结论 应用吻合血管的跖趾关节及趾间关节移植修复掌指关节及指间关节缺损,其愈后功能恢复比较满意,关节活动能达到基本正常的工作和生活需求,可获得较好的关节功能.     

无头加压螺钉治疗舟骨骨折41例

目的介绍应用无头加压螺钉治疗舟骨骨折的手术方法及疗效。方法我院于2008年10月-2011年8月对41例舟骨骨折患者采用掌侧入路切开显露舟骨,将骨折撬拔复位,自舟骨远端关节面沿舟骨长轴向近端穿入一根导针,然后将空心钻头套入导针钻孔,再自远极拧入相应长度的无头加压螺钉。术后常规短臂石膏托固定,3天后行手指屈伸功能训练,3周后拆除石膏行腕关节功能训练。结果术后随访3-18个月,41例骨折均为一期愈合,腕关节屈伸及尺桡偏活动范围接近正常,握力恢复良好,腕部无疼痛等不适,按Krimmer法评分：优28例,良10例,可3例,优良率为93％。结论应用无头加压螺钉固定舟骨骨折可以在骨折面加压,从而促进骨折愈合,术后可以早期活动,骨愈合良好,无骨不连发生．是一种有效的治疗方法。     

掌背动脉复合组织瓣在手指复合损伤中的应用

目的：用简单、有效、可靠的方法修复手指掌、背侧复合组织缺损。方法：根据掌背动脉的解剖特点，设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损共16例。结果：14例皮瓣顺利成活，2例出现静脉危象，皮缘部分坏死，经拆线、换药后伤口愈合。术后3周开始系统功能练习，9例术后随访3个月一2年6个月，皮瓣柔软、细腻有弹性，外形佳，感觉、运动功能恢复良好。结论：第二、三掌背动脉复合组织瓣的血运可靠，并含有感觉神经，手术操作简单，用于修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法。     

骨间后神经卡压综合征的显微外科治疗

1995年3月至2006年8月我科共收治骨间后神经卡压综合征患者48例，采用显微外科治疗方法行神经松解术或神经吻合术，取得了良好的效果，现报道如下。     

静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法对26例33指软组织缺损患者通过指固有动脉断端与皮瓣的静脉吻合,指固有神经断端与掌背筋膜蒂皮瓣的皮神经接合,形成带感觉的静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复创面。结果26例33指皮瓣全部成活,伤口一期愈合,皮瓣供区植皮成活,术后随访3～18个月,平均8个月,手指功能和外观恢复满意,皮瓣质地良好,手指饱满,无压痛,感觉恢复良好,两点辨别觉4-9mm。结论静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的一种较为理想的方法。     

足趾及复合足趾移植急诊再造和修复拇手指缺损

目的 探讨一期应用足趾及足趾复合组织移植拇、手指再造与修复的方法与疗效.方法 采用吻合血管的趾甲皮瓣、第二足趾及带足背皮瓣趾甲皮瓣或第二足趾移植,带小腿远端合并前踝及足背皮瓣的第二足趾移植,部分胫侧趾甲皮瓣合并第二足趾移植再造与修复拇指缺损、手指缺损及合并大鱼际、虎口、手掌部或前臂桡侧软组织等部位的复合性损伤的拇、手指缺损共282例,314指. 结果 术后308指再造成活,成活率为98%,术后经6个月～6年的随诊和信访,其再造修复后的拇、手指恢复了捏、握及对掌的功能.按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定;优214指,良63指,可26指,差5指,优良率达88%. 结论 选择不同类型的足趾及复合足趾移植急诊再造和修复拇、手指缺损,可获得较好的临床疗效.