西宁地区四肢骨折患者并发精神异常及昏迷的原因分析及治疗

目的：分析高原地区无其它脏器损伤及并发症的骨折病人出现精神异常及昏迷的原因，并给予相应的处理。方法：对44例骨折并发精神异常及昏迷病人根据临床表现、辅助检查等排除颅脑外伤及其他并发症，分析其原因；给予氧疗、激素、纠正失血、高质量的护理等处理。结果：经治疗38例精神异常患者（6～12）小时后恢复正常，6例昏迷病人3例（36～72）小时后清醒，2例7天后清醒，1例22天后清醒。结论：在高原低氧环境下，无颅脑外伤及其他并发症的骨折病人出现精神异常及昏迷，是因为机体遭受打击后，应急代偿能力差，骨折内出血，有效循环血量降低，肺血气交换减少，脑缺血缺氧以及精神打击等因素所致，防治方法值得推广。     

高原地区慢性肺原性心脏病缓解期患者营养状况与肺功能的关系

目的:对高原地区慢性肺原性心脏病(简称肺心病)缓解期患者营养状况进行调查,分析营养状况与肺功能的关系,为开展慢性肺心病的饮食干预提供参考依据。方法:2000-01/2003-12在解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的高原地区慢性肺心病缓解期患者180例,符合纳入标准的慢性肺心病缓解期患者60例。对60例高原地区慢性肺心病缓解期患者,采用24h膳食回忆法,计算连续5d膳食的摄入。进行身高、体质量、实际体质量占理想体质量百分比(percentageofidealbodyweight,IBW%)、上臂中部周径(mid-upperarmcircumference,MAC、上臂中部肌围)(mid-armmusclecircumference,MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(tricepsskinfoldthickness,TSF)测量和血清白蛋白、肺功能测定,分析营养指标与肺功能的关系。结果:高原地区慢性肺心病缓解期营养不良患者热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物营养素摄入明显不足。48%的患者IBW%低于90%(体质量降低患者。体质量降低患者MAC,MAMC,TSF,血清白蛋白,第1秒用)力呼气量(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV)占预计值百分比1(FEV%、用力肺活量forcedvitalcapacity,FVC、FEV/FVC犤()()22.111±2.0)cm,(18.5±1.9)cm,(10.1±4.5)mm,(36.2±2.6)g/L,(40.4±6.5)%,(0.8±0.3)L,(42.5±7.1)%犦均显著低于体     

高原地区慢性肺原性心脏病缓解期患者营养状况与肺功能的关系

目的：对高原地区慢性肺原性心脏病(简称肺心病)缓解期患者营养状况进行调查，分析营养状况与肺功能的关系，为开展慢性肺心病的饮食干预提供参考依据。方法：2000—01／2003—12在解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的高原地区慢性肺心病缓解期患者180例，符合纳入标准的慢性肺心病缓解期患者60例。对60例高原地区慢性肺心病缓解期患者，采用24h膳食回忆法，计算连续5d膳食的摄入。进行身高、体质量、实际体质量占理想体质量百分比(percentage of ideal body weight，IBW％)、上臂中部周径(mid—upper arm circumference，MAC)、上臂中部肌围(mid—arm muscle circumference，MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skiufold thickness，TSF)测量和血清白蛋白、肺功能测定，分析营养指标与肺功能的关系。结果：高原地区慢性肺心病缓解期营养不良患者热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物营养素摄入明显不足。48％的患者IBW％低于90％(体质量降低患者)。体质量降低患者MAC，MAMC，TSF，血清白蛋白，第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)占预计值百分比(FEV1％)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1／FVC[(22．1&;#177;2．0)cm，(18．5&;#177;1．9)cm，(10．1&;#177;4．5)mm．(36．2&;#177;2．6)g／L，(40．4&;#177;6．5)％，(0．8&;#177;0．3)L，(42．5&;#177;7．1)％]均显著低于体质量正常患者[(29．3&;#177;3．2)cm．(22．8&;#177;2．9)cm．(22．9&;#177;6．4)mm．(41．7&;#177;3．5)g／L，(44．7&;#177;6．3)％，(1．2&;#177;0．4)L，(47．8&;#177;7．2)％](t=2．81—9．56，P&;lt;0．01)。热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物，IBW％，血清白蛋白，MAC，MAMC，TSF与FEV1％，FVC，FEV1／FVC呈显著正相关(r=0．278—0．545，P&;lt;0．05～0．01)。结论：能量消耗增加和多种营养素摄入不足是导致高原慢性肺心病营养不良的主要原因，营养不良可影响肺的通气功能。     

高原地区慢性肺心病夜间睡眠时血氧饱和度降低的预测和机制

目的:研究高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时血氧饱和度降低的发生、预测及机制。方法:对32 例高原肺心病患者白天肺功能、动脉血气及夜间血氧水平与16名正常对照进行比较和分析。结果:高原肺心病患者夜间睡眠时血氧水平较正常人明显下降(p<0.01),尤以快动眼睡眠(REM)期显著。夜间睡眠平均血氧饱和度(MsaO2)、夜间睡眠平均最低血氧饱和度(MmSaO2)下降程度均明显高于正常组(p<0.01)。高原肺心病患者夜间睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2 )<85%的时间占睡眠时间百分比(T85)、SaO2<80%的时间占睡眠时间百分比(T80)显著高于正常组(p<0.01)。相关分析表明,白天SaO2、1用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大跨膈压(Pdimax)与夜间睡眠MsaO2 呈显著正相关(r值依次为0.926,0.8400.837,p<0.01)。建立了夜间睡眠SaO2 的预测公式:MsaO2 (%)=1.258×SaO2 (%)+0.044×FEV1%(%)+1.203×Pdimax(cmH2O) 37.975。结论:高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时低氧血症加重,其MsaO2水平可通过白天SaO2、FEV1%Pdimax进行预测,夜间氧疗是治疗高原肺心病患者的必须手段。     

高原地区慢性肺源性心脏病患者不同病期血液和痰中细胞因子变化与肺功能的关系

目的：探讨高原地区慢性肺源性心脏病(肺心病)患者急性期、缓解期血液和痰中白细胞介素8(白介素8)和肿瘤坏死因子α的变化与肺功能的关系。方法：选择2002-01／2004—06解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的慢性肺心病患者50例(急性期)，男32例，女18例，年龄55～76岁。纳入患者均确诊为急性加重期肺心病，均居住在海拔2260～3300m地区，并同意参加实验。另选2003—03／05同海拔本院健康查体自愿者20人作对照组，男13人，女7人，年龄54～74岁。入院当天检测血液中性粒细胞百分比；采取静脉血4mL制备血清，收集痰液，用酶联免疫吸附反应法检测痰上清液和外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子α水平。然后给予常规综合治疗，其中住院期间死亡4例，其余46例病情缓解后3周重复上述检查。50例慢性肺心病患者在急性期和治疗3周病情缓解后(46例)作血常规及第1秒用力呼气量占预计值百分比测定。结果：最终进入结果分析急性期和缓解期肺心病患者分别为50和46例，健康人20人。①急性期患者外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子水平明显高于缓解期[(286．55&;#177;52．14)，(45．67&;#177;7．34)ng／L，(133．39&;#177;35．13)，(31．58&;#177;5．23)ng／L，t=10．53，8．97，P&;lt;0．01]；而第1秒用力呼气量占预测值百分比明显低于缓解期[(35．98&;#177;6．22)％，(44．66&;#177;5．34)％，t=5．43，P&;lt;0．01]。急性期和缓解期患者外周血浆白介素8和肿瘤坏死因子水平明显高于对照组(t=9．12～25．14，P&;lt;0．01)，第1秒用力呼气量占预测值的百分比明显低于对照组(t=29．08，18．76，P&;lt;0．01)。②急性期患者痰液中白介素8和肿瘤坏死因子水平[(40．52&;#177;7．36)，(19．42&;#177;3．25)ng／L]明显高于缓解期[(16．42&;#177;2．16)，(9．30&;#177;2．64)ng／L，t=19．06，14．53，P&;lt;0．01]。③血液中白介素8与第1秒用力呼气量占预测值的百分比呈显著负相关(r=-0．633，P&;lt;0．01)；痰液中白介素8、肿瘤坏死因子与第1秒用力呼气量占预测值百分比呈显著负相关(r=-0．588，-0．607，-0．531，P&;lt;0．01)。结论：高原慢性肺心病患者缓解期血液和痰液中自介素8和肿瘤坏死因子水平明显低于急性期；血液和痰液中白介素8水平及痰液中肿瘤坏死因子水平越高，肺功能越差。     

普鲁布考对急性冠脉综合征患者的内皮依赖舒张功能的影响

目的:观察普罗布考对急性冠脉综合征患者的内皮依赖舒张功能的影响。方法:急性冠脉综合征(ACS)患者 51例,随机分为两组,普罗布考组(P组)和ACS常规治疗组(C组),采用夹心双抗酶联免疫法检测外周血氧化低密度脂蛋白(ox-LDL),应用高频超声测肱动脉内皮依赖血管舒张功能(FMD),用药治疗3月,观察治疗前、后上述指标变化。结果:P组与治疗前相比FMD明显升高(P<0．05),外周血中ox-LDL水平明显降低(P<0．01)。 P组与C组相比FMD明显升高(P<0．05),ox-LDL水平明显降低(P<0．01)。C组FMD、ox-LDL水平治疗前后无显著差异(P>0．05)。P组治疗后血浆ox-LDL与FMD呈负相关(r=-0．517,P<0．001)。结论:普罗布考具有抗氧化、降低ox-LDL水平,提高ACS患者血管内皮依赖舒张功能的作用。     

小剂量多巴胺对高原老年慢性肺心病患者呼吸肌疲劳治疗作用的研究

目的 :观察多巴胺对高原地区老年肺心病患者呼吸肌功能的影响。方法 :4 8例老年肺心病患者随机分为观察组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,每组 2 4例。A组用多巴胺 6 0mg加入 10 %葡萄糖溶液 15 0ml,以 5 μg·kg-1·min-1的速度静滴作为治疗。B组用等量 10 %葡萄糖溶液 ,以同样速度静滴作为对照。用药前、后测定肺功能、呼吸肌功能和心功能。结果 :用药前 ,两组一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%预计值 )、动脉血氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )、最大吸气压 (PImax)、最大呼气压 (PEmax)、最大跨膈压 (Pdimax)、呼吸肌力量指数 (RMS)、心脏指数 (CI )和心搏指数 (SI)差异无显著性。用药后 ,A组PI max、PEmax、Pdimax、RMS、CI、SI显著高于用药前 (P均 <0 .0 1) ,B组各项指标无显著性变化。A组用药后PImax、PEmax、Pdimax、RMS与CI呈显著正相关 (r=0 .6 74、0 .5 4 1、0 .6 6 9、0 .6 2 9,P均 <0 .0 1)。结论 :小剂量多巴胺有显著增强呼吸肌功能的作用 ,可作为高原肺心病的辅助治疗。     

高原地区慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者气道阻塞可逆性对比研究

目的:探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞的可逆性,并与哮喘患者对比。方法:用SpirolabⅡ全自动肺功能仪测定COPD和哮喘患者吸入盐酸特布他林气雾剂前后肺通气功能,并进行了比较。结果:①COPD组和哮喘组的基础肺通气功能无显著差异性(P>0.05);②吸药后,两组患者的肺通气功能各项指标均明显改善(P<0.01),但COPD患者的改变率显著小于哮喘组(P<0.01);COPD单纯型组各项指标均有显著改善(P均<0.05),但改善率显著小于喘息型组(P<0.01),喘息型组改善率仍显著小于哮喘组(P均<0.01);③COPD患者中有15.2%支气管舒张试验阳性,哮喘患者中93.3%支气管舒张试验阳性。结论:COPD患者气道阻塞具有一定可逆性,但可逆性程度明显低于哮喘患者。β2-受体激动剂对高原COPD患者有明显的治疗作用。     

颈复康颗粒对眩晕小鼠跳台的影响研究

颈复康颗粒由羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙、苍术、丹参、白芍、地龙、红花、乳香、黄芪、党参等组成。具有活血通络,散风止痛之效,用于风湿瘀阻所致的颈椎病,症见头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等症。我们观察了颈复康颗粒对两种眩晕动物模型的影响,旨     

高原地区慢性肺心病痰中P物质浓度与病情及肺通气功能的关系

目的 :探讨P物质在高原地区慢性肺心病发病中的作用及其与病情及肺功能的关系。方法 :用放射免疫分析法检测高原地区 (海拔 2 2 6 0～ 330 0m) 30例健康受试者 ,30例慢性肺心病患者急性加重期和缓解期痰中P物质浓度 ,同时检测肺功能 ,分析痰中P物质含量与一秒钟用力呼气容积 (FEV1)占预计值百分比 (FEV1% )、FEV1/用力肺活量 (FVC)比值的相关关系。结果 :肺心病组急性加重期痰中P物质浓度 ( 73.8± 12 .5 )pmol·L-1显著高于缓解期 ( 5 7.3± 10 .1)pmol·L-1(P <0 .0 1) ,并显著高于健康对照组 ( 8.2± 2 .2 )pmol·L-1(P <0 .0 1)。肺心病组急性加重期和缓解期痰中P物质浓度与FEV1%、FEV1/FVC比值均呈显著负相关 (r值分别为 - 0 .6 5 4、- 0 .5 98、- 0 .6 6 7、- 0 .5 76 ,P均 <0 .0 1)。结论 :神经源性炎症可能参与了高原慢性肺心病气道炎症过程及随后的气道狭窄