可溶性ST-2对接受阿霉素化疗乳腺癌患者的左心功能及结构变化预测价值的研究

目的通过检测乳腺癌患者接受阿霉素化疗后的可溶性致癌抑制因子2(sST-2)水平以及心脏功能指标,评估sST-2水平对左心功能损害的预测价值。方法回顾性收集2016年9月至2018年6月期间于郑州大学第五附属医院乳腺外科接受阿霉素(吡柔比星)化疗的90例乳腺癌患者的临床病理资料。所有患者均于化疗前以及接受蒽环类化疗药物治疗1年时抽取外周静脉血血样检测sST-2水平和心功能指标,同时行超声心动图检查。结果与化疗前比较,化疗1年时的sST-2、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic internal diameter,LVEDD)和二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e’)升高,LVEF值降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。sST-2水平与LVEF值存在负相关关系(r=–0.618,P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示,sST-2水平为11.9 ng/mL时为最佳临界值,以此预测左心室功能损害的灵敏度和特异度分别为90.6%和69.2%,ROC曲线下面积为0.836(P<0.05)。结论 sST-2对预测接受阿霉素类化疗的乳腺癌患者的左心功能有一定的辅助诊断价值。     

循环肿瘤细胞分型检测在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的变化及其与NAC疗效的关系。 方法根据纳入、排除标准，选取2018年7月至2019年7月郑州大学第五附属乳腺外科86例行NAC的乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性研究。分别采集患者NAC前后的外周静脉血7.5 ml，采用CanPatrol?CTC二代技术检测CTCs数目，并根据上皮-间质转化(EMT)相关标志物的表达情况将检测出的CTCs分为上皮型、间质型和混合型。CTCs数目为偏态分布数据，因此用M(P₂₅, P₇₅)表示。采用χ²检验分析NAC前CTCs与患者临床病理特征的关系，用Wilcoxon符号秩和检验比较各型CTCs数目化疗前后的差异，并以病理学Miller-Payne系统作为疗效评估的金标准，用Kappa一致性检验评估各型CTCs检测结果与病理学金标准评估疗效的一致性。 结果(1)间质型CTCs与HER-2、Ki-67表达情况密切相关，即HER-2阳性及Ki-67≥15%者其间质型CTCs阳性率高于HER-2阴性及Ki-67<15%者[42.1%(16/38)比12.5%(6/48)，χ²＝9.765，P＝0.002；39.6%(19/48)比7.9%(3/38)，χ²＝11.187，P＝0.001]。(2) NAC前、后相比，CTCs总数目的差异无统计学意义[8.0 (6.0，12.0)个/7.5 ml比9.0 (6.0，13.0)个/7.5 ml，Z＝-1.214，P＝0.225]。根据术后病理检查结果将患者分为NAC治疗有效组(61例)和无效组(25例)，其中NAC有效组患者间质型和混合型CTCs数目均较NAC前明显降低[2.0(1.0，3.0)个/7.5 ml比3.0(2.0，5.0)个/7.5 ml，Z＝-4.914，P<0.001；2.0(1.0，4.5)个/7.5 ml比3.0(2.0，5.0)个/7.5 ml，Z＝-3.197，P＝0.001]，上皮型CTCs数目与NAC前相比，差异无统计学意义[3.0(1.0，5.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-0.728, P＝0.467)]。无效组患者间质型CTCs数目较NAC前明显升高[3.0(2.0，6.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-2.351，P＝0.019]，上皮型和混合型CTCs数目变化的差异均无统计学意义[2.0(2.0，4.0)比2.0(0.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-0.701，P＝0.438; 3.0(1.5，5.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-1.535，P＝0.125)。(3)运用Kappa一致性检验比较上皮型、间质型、混合型CTCs检测结果与病理评估结果的一致性，结果显示Kappa值分别为0.194、0.749、0.376(P均<0.050)，间质型CTCs评估结果与病理评估结果一致性较高。 结论CTCs总数目的变化趋势不能准确评估NAC疗效，结合CTCs的数目和型别差异才能更好地判断疗效，为调整治疗方案提供参考。     

血清白细胞介素-10水平在评估乳腺癌患者新辅助化疗疗效中作用

目的探讨血清白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)水平评估乳腺癌患者新辅助化疗疗效的临床价值。方法接受FEC(氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺)新辅助化疗方案的乳腺癌患者40例为乳腺癌组,根据化疗疗效分为有效组24例和无效组16例。40例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测乳腺癌组化疗前、后及对照组血清IL-10水平,并进行比较。绘制ROC曲线,评估乳腺癌患者化疗前IL-10水平预测新辅助化疗疗效的效能。结果乳腺癌组患者化疗前IL-10水平[(382.52±68.03)ng/L]明显高于对照组[(125.75±32.11)ng/L](P0.05);乳腺癌组患者化疗后IL-10水平[(510.10±120.80)ng/L)高于化疗前(P0.05);化疗前、后有效组患者IL-10水平[(381.70±36.80)、(426.83±39.72)ng/L]均低于无效组[(383.75±99.77)、(637.50±84.35)ng/L](P0.05);乳腺癌患者化疗前IL-10水平预测新辅助化疗疗效的最佳截断值为370.04 ng/L时,AUC为0.708(95%CI:0.534～0.883,P0.001),灵敏度为75%,特异度为75%。结论血清IL-10水平对乳腺癌患者新辅助化疗疗效评估具有一定价值,降低血清IL-10水平有可能增加新辅助化疗的疗效。     

边远地区军队医院参与驻地预付制改革的问题

总结边远地区军队医院在参与驻地社保基金总额预付制改革时遇到的相关问题,提出解决问题的相关对策,并对边远地区军队医院在医改大环境下转变观念、做好适当有偿服务的相关思考。