减重术后患者饮食行为依从性量表的汉化及信效度检验

目的 汉化减重术后饮食行为依从性量表,并进行信效度评价.方法 通过翻译、回译,跨文化调适,形成减重术后饮食行为依从性量表中文版.便利抽取201例减重术后患者进行调查,分析量表信效度.结果 中文版减重术后饮食行为依从性量表总条目内容效度指数为0.94;条目水平的内容效度指数为0.820～1.000;量表探索性因子分析特征值＞1的公因子有2个,累积方差贡献率为64.128％,且各条目在其公因子上的负荷值为0.552～0.854;总量表的Cronbach's α系数为0.895,重测信度为0.835.结论 汉化版减重术后饮食行为依从性量表信效度良好,可应用于我国减重术后患者饮食行为依从性评估.     

后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床疗效观察

目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床疗效.方法 对本院收治的28例肾囊肿合并结石患者采用后腹腔镜肾囊肿去顶术联合经皮肾穿刺碎石术治疗,分析患者术后成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症以及对患者机体应激反应的影响.结果 28例患者手术均获得成功,手术时间(108.5±11.7)min,术中出血量(95.5 ±43.8) mL,住院时间(6.1±3.4)d;术后患者均未出现感染、血压升高、发热、急性肾功能衰竭等并发症;随访1年未见囊肿复发.患者术后第1d体温、WBC、血糖均显著高于术前(P＜0.05),术后第3d均开始降低,体温、血糖与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05);而WBC仍高于术前(P＜0.05);术后第1d、3d患者CRP、IL-6、皮质醇均显著升高,与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石且疗效确切,能够降低手术时间和术中出血量,减轻患者经济压力,值得临床推广应用.     

后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术在肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者中的应用研究

目的:对比分析同期与分期后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的效果,探讨同期后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术的临床价值。方法:选取2010年1月至2013年12月来医院就诊的肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者共80例作为研究对象,采用随机数表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组行同期联合治疗,对照组行分期治疗;比较两组手术用时、出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动天数、术后住院天数、结石清除率、囊肿及结石复发率、并发症发生情况,对同期联合手术的临床价值进行评价。结果:观察组手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后下床时间低于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组结石清除率、术后3月囊肿复发率和结石复发率与对照组比较无明显差异,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组在皮下气肿、肾周积液、感染、血尿、输尿管损伤等并发症发生情况方面与对照组无明显差异,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:同期与分期后腹腔镜肾囊肿去顶术联合经皮肾穿刺碎石术疗效相似,但同期手术能明显减少手术时间、减少术中失血量、加快患者恢复、降低患者住院费用,对于临床具有重要价值。     

临床常用分期标准对原发性肝癌术后三年生存率的预测价值比较

目的 评价目前主要的4种肝癌分期标准CLIP评分,TNM、BCLC、Okuda分期对手术治疗后肝癌患者短期疗效的预测价值,选出不同临床阶段中的最优分期标准.方法 研究对象随机选自2003年3月到2008年7月在我院肝胆外科手术治疗的原发性肝癌患者,使用线性趋势卡方检验和似然比卡方检验评估各分期标准的同质性,使用COX比例风险模型计算了不同分期分别从模型中剔除时其相应对数似然估计值(-2 Loglikelihood)的升高大小.结果 患者1、2、3年总体生存率分别为84.7％、64.1％、42.9％,中位生存时间31个月,在4种评分标准中,CLIP评分和BCLC分期在同质性、判别力、梯度单一性和对模型预后预测价值的独立因素大小比较中要高于TNM和Okuda分期.结论 CLIP评分、BCLC分期对肝癌切除术后的预测价值优于TNM、Okuda分期.     

重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.     

老年患者新型用药监护模式建立及效果分析

目的：通过临床药师对老年患者用药监护及用药干预,促进老年患者合理用药。方法：对吉林大学第一医院干部病房2015年5月-2016年11月一病区所有床位全部住院患者进行用药监护、教育,包括用药时间、服药方法、药品保存、药物相互作用等。结果：共监护1155例患者,发生用药5384次;累计发现用药差错677次,其中服药时间错误485次（占总差错71.6%）,服药方法错误116次（占总差错17.2%）,药品保存错误76次（占总差错11.2%）;临床药师干预后,患者对各项内容的知晓率分别由10.4%~70.6%提升至86.5%~100%。结论：临床药师深入临床指导患者用药,可以提高老年患者用药依从性,促进老年患者安全用药。     

输液敷贴在无损伤缝针管理中的应用

目的探讨无菌输液敷贴在手术台上无损伤缝针保管的应用。方法由6名洗手护士分别采用纱布穿插法(对照组1),针盒保管法(对照组2)和输液敷帖粘贴法(实验组)取放缝针实验操作各240次,再用三种方法和同一名巡回护士进行40颗缝针清点实验操作各30次(每人每种方法各5次)。结果对照组1(纱布组)失针率为9.17%,对照组2(针盒组)失针率为17.10%,实验组(敷帖组)失针率为0,P<0.01;对照组1(纱布组)40颗缝针清点平均时间为36s,对照组2(针盒组)平均时间为49s,实验组平均时间为20s,P<0.05,三组实验比较差异有统计学意义。结论对手术台上数量较多、体积较小的无损伤缝针采用无菌输液敷贴进行粘贴保管,可有效地预防术中缝针丢失或掉落,清点方便,减少因寻找缝针给患者和手术人员带来的种种不良影响,效果良好,取材简单,价格低廉,使用方便,值得推广。     

腹部外科围手术期胃、尿管留置与术后患者恢复的关系

目的:分析腹部外科中短时程手术围手术期胃、尿管留置时间与术后相关指标,指导术后胃、尿管留置.方法:回顾天津医科大学总医院2007年7月～2008年4月腹部外科病例,记录患者胃、尿管留置时间、排气时间、进食时间及术后住院时间.结果:患者术后住院时间与胃、尿管留置时间呈正相关.早期拔出胃管在排气时间和进食时间方面均早于常规拔出,尿路感染率与尿管留置时间呈正相关.结论:对于腹部外科手术,缩短胃、尿管留置时间,减少胃、尿管相关并发症的发生率,可减少患者住院时间,益于患者恢复.     

同期大面积烧伤并吸入性损伤3例治疗体会

目的：治疗特大烧伤面积治疗水平。方法：总结3例特重度烧伤病例的治疗过程。结果：3例患者均治愈。结论：抗休克不拘泥于公式，烧伤创面采用持续热风、定期翻身、外用药、暴露加气溶胶辐照是治疗大面积烧伤有效方法。     

万古霉素血药浓度监测的临床应用

目的：通过监测万古霉素血药浓度,分析血药浓度与疗效、药物不良反应的关系,指导万古霉素在耐甲氧西林葡萄球菌（M RS ）等革兰阳性球菌感染中的合理用药。方法在有指征应用万古霉素的M RS等革兰阳性球菌感染患者中进行该药药物浓度监测。留取血样时间为万古霉素给药至少4个剂量后,在给药前30 min内采血送检谷浓度,给药结束后30 min至1 h内采血送检峰浓度,采用荧光偏振免疫法测定万古霉素血药浓度,同时收集临床资料,进行统计分析。结果25例患者万古霉素血药谷浓度为3．22-50．79 mg／L ,谷浓度＜5 mg／L者3例,5-＜10 mg／L者11例,10-15 mg／L者3例,＞15 mg／L者8例;峰浓度为13．57-60．47 mg／L ,峰浓度＜25 mg／L者14例,25-40 mg／L者7例,＞40 mg／L者4例。感染患者临床好转率为80．0％（20／25）;细菌清除率为87．5％（21／24）。13例患者根据血药浓度监测结果调整用药剂量,其治疗好转率为92．3％（12／13）。4例患者出现肾功能损害。结论万古霉素血药浓度个体差异较大,通过监测血药浓度制定的万古霉素个体化给药方案用于治疗M RS等革兰阳性球菌感染可提高治愈率,减少药物不良反应。