早期肠内营养支持对肝切术后肝功能恢复的影响研究

目的探讨早期肠内营养对肝部分切除术后肝功能恢复的影响。方法 2011年8月-11月解放军第三0二医院肝胆外科一中心二科行肝部分切除手术的病人60例,其中行早期肠内营养(EEN组)30例,常规肠内营养组(REN组)30例。两组均于术后24h开始给予营养支持,共10d。其中EEN组给予早期肠内营养,REN组在肛门排气后给予肠内营养。观察术后4d、7d及术后11d病人一般情况、肝脏功能等指标的变化。结果两组病人在平均住院时间的差异无统计学意义;但EEN组术后胃肠蠕动功能及肝功能恢复较快。结论肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、有效、可行的营养支持方式。     

巨大肝癌的外科治疗

肝细胞癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国肝癌患者死亡率在各种恶性肿瘤中居第二位[1].由于其早期症状隐匿,大多数患者就诊时已属中晚期,因此直径在lOcm以上的巨大肝癌很常见[2].     

巨大肝癌的外科治疗

肝细胞癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国肝癌患者死亡率在各种恶性肿瘤中居第二位。由于其早期症状隐匿,大多数患者就诊时已属中晚期,因此直径在10cm以上的巨大肝癌很常见。过去认为,巨大肝癌的手术预后差、围手术期死亡率及并发症发生率高。近年来,随着对肝脏解剖学认识的加深以及肝脏外科技术水平的提高、临床经验的积累和治疗观念的更新,肿瘤直径不再是评估手术指征及预后的决定性因素,相比而言,功能性肝体积概念的出现,为现代精准外科的术前评估提供了有力的理论依据,剩余肝脏的功能性体积是决定患者术后肝脏功能代偿能力和手术安全性的关键因素。而肝癌预后则与肿瘤的生物学特性息息相关。因此,肝切除逐渐被认为是治疗巨大肝癌的有效手段,甚至首选。     

索拉菲尼治疗肝癌的敏感性相关因素研究进展

正2014年世界癌症报告最新发布的数据显示,肝癌的肿瘤相关死亡率已经从第三位上升到第二位,全世界每年大约有80万肝癌新增病例,并且死亡率高达9.1%[1]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC,近年来划分为肝内胆管癌),其中,HCC占到85%以上[2],故本文所指的"原发性肝癌"主要是指HCC。原发性肝癌的治疗手段多样,其选择很大程度上取决于肿瘤分期,对于肝功较     

术中超声在原发性肝癌再次肝切除治疗中的价值

目的 评价术中超声(IOUS)在原发性肝癌首次肝切除及再次肝切除中的有效性.方法 对430例原发性肝癌、555次肝切除患者资料进行回顾性分析,观察IOUS在第一次和第二次肝切除中的作用,随访患者手术后的远期效果.结果 在目前所用常规影像学检查中,IOUS的诊断率最高.在第二次肝切除手术中,各项影像学检查的诊断率都有轻度降低.在第一次肝切除手术组,IOUS在30例患者共发现56个新肿瘤(7.0％);第二次肝切除手术组,IOUS在8例患者共发现13个新肿瘤(7.3％).第一次和第二次肝切除术手术中,肿瘤的平均直径分别为(8.7±3.8) mm和(9.0±5.2) mm.由于IOUS的缘故,第一次及第二次肝切除手术组中分别有24例(5.6％)和7例(6.4％)患者改变了手术方案.尽管第一次肝切除手术时IOUS发现新肿瘤的患者术后复发率较高,但术后经适当治疗,其远期效果与IOUS未发现新肿瘤的患者并无显著差异.结论 尽管影像技术不断发展,但IOUS仍为目前最敏感的检查手段.在复发性肝癌行再次肝切除时,IOUS对于发现新的肿瘤同样重要.IOUS发现新肿瘤的患者术后极容易复发,术后定期随访对延长患者生存期非常重要.     

非转流冷灌注下离体肝切除术的临床观察

目的探讨非转流冷灌注下的离体肝切除术,治疗位于肝门和肝静脉下腔静脉汇合处的巨大肝脏肿瘤的可行性及安全性。方法回顾分析常规手术方法难以完整切除的1例巨大血管瘤和2例胆管细胞癌患者临床资料,评估非转流冷灌注下的离体肝切除术的治疗方法及效果。结果3例患者的手术时间分别为6．6h、6．4h、7．3h,无肝期时间分别为3．8h、2．8h、4．0h。例1术后肿瘤无复发生存时间60个月例2术后复发生存25个月;例3因术后流出道狭窄,急诊行流出道扩大术,亲体辅助性肝移植术,最后于二次术后死于肝、肾功能衰竭。结论冷灌注非体外静脉转流下离体肝切除技术拓展了外科治疗复杂肝脏肿瘤的思路,为常规手术无法切除的肿瘤治疗提供了新的选择,缩短了手术时间和无肝期、减少了对肝移植的需求,将来能否普及仍有待于临床进一步的论证。     

术中超声引导下肝段染色对肝Ⅷ段肝癌精准切除的应用价值

目的 探讨在术中超声引导下,肝段染色对肝Ⅷ段(S8)切除术的应用价值.方法 回顾分析31例肿瘤位于S8的原发性肝癌患者的临床资料.在术中超声引导下,对肝S8门静脉分支进行染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成立体精准S8切除,术后肝离断面显露肝右静脉、肝中静脉主干侧壁及S8的肝蒂.结果 31例患者均行精准S8切除术,平均手术时间(230±76)min,平均手术出血量(305±235)ml,术后并发症发生率26%,平均术后住院时间(13±3)d,手术后1年复发率19%,1年生存率94%.结论 在术中超声引导下,采用肝段染色法可提高S8解剖性切除的精准性,是S8肿瘤切除的最佳术式.术后恢复快,复发率低.