示指桡侧指固有神经手背支移位修复拇指神经撕脱伤一例

患者 男,22岁,农民.因左手拇指电钻绞伤后疼痛出血1h入院.查体:左拇指掌指关节远端环形伤,仅桡背侧约1.5cm皮肤相连,软组织挫伤严重,指间关节可触及异常活动;创面渗血,污染一般;双侧指固有神经从近端撕脱出约5.0cm,远端如马尾状.     

指固有神经背侧支移位重建指腹感觉功能

目的 介绍示中环指指固有神经背侧支移位,修复同指对侧指固有神经或邻指指固有神经撕脱离断伤的方法.方法 2003年8月至2008年12月,对56例72指指固有神经撕脱离断伤患者,取同指对侧或邻指相邻侧指固有神经背侧支移位,与受损指固有神经远断端缝合修复.结果 术后56例均获得6个月至1.5年的随访,平均1年2个月.修复侧指腹感觉均恢复,两点分辨觉为6～9 mm(平均7.3 mm),感觉为S4.指腹饱满.结论 示中环指指固有神经背侧支移位,修复同指对侧指固有神经或邻指指固有神经撕脱离断伤的方法,能恢复指腹良好感觉,方法简单,疗效确切.

Abstract：

Objective To introduce the surgical method of transferring dorsal branch of the proper digital nerve of index, middle or ring finger to the lacerated digital nerve on the opposite side of the same finger or the neighboring finger. Methods From August 2003 to December 2008, 72 lacerated proper digital nerves in 56 cases were repaired by transferring dorsal branch of the proper digital nerve from the opposite side of the same finger or from the neighboring side of the neighboring finger. The transferred nerve was coapted to the distal end of the lacerated nerve. Results All 56 cases were followed for 6 months to 1.5 years postoperatively, with an average of 14 months. Recovery of sensation of the reinnervated finger pulps was observed in all cases. Two-point discrimination was 6 to 9 mm, average being 7.3 mm. Sensory function was rated as S4. The pulps were full in contour. Conclusion Transferring dorsal branch of the proper digital nerve of index, middle or ring finger to the lacerated digital nerve on the opposite side of the same finger or the neighboring finger was a simple and effective method to restore sensory function of the pulp.     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

改良Mason-Allen缝合技术修复Ⅰ、Ⅱ区指伸肌腱损伤

目的 报道改良Mason-Allen缝合技术修复Ⅰ和Ⅱ区指伸肌腱损伤的临床效果.方法 采用改良的Mason-Allen缝合技术修复Ⅰ和Ⅱ区指伸肌腱150例230指.结果 术后观察,伤指均未发生肌腱再断裂;大部分伤指屈伸运动功能恢复近乎完全,无需行肌腱松解术.少数伤指合并骨折,固定时间较长,因此,肌腱粘连较重,进行了肌腱松解术.结论 改良Mason-Allen缝合技术修复Ⅰ和Ⅱ区指伸肌腱损伤效果满意,可应用于临床.     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

掌长肌腱深浅层正中神经阻滞麻醉的研究与应用

目的介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法。方法在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2cm，于掌长肌腱的尺侧进针，将局麻药注射在掌长肌腱的深层，麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层，麻醉正中神经的掌皮支。结果麻醉起效时间2～23min，平均9．1min。手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果。132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善，追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行。结论对于手部掌桡侧半手术，应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法，患者痛苦相对较小，麻醉确切，安全可靠，是一种较理想的麻醉方法。     

以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣的设计与应用

目的 探讨第2～5指中远节皮肤缺损伴骨折、肌腱断裂的新的修复方法. 方法 以指固有动脉-指总动脉-指蹼动脉-掌背动脉-掌背动脉皮支为蒂,设计掌背逆行岛状皮瓣.在修复指掌侧皮肤缺损、切取皮瓣时,皮瓣近端沿掌背神经方向做延长口,切取足够长度掌背神经,以便与指固有神经吻合,恢复指腹感觉.2003年6月至2009年3月应用此方法修复24例(26指)伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损患者,男17例,女7例;年龄16 ～63岁,平均37岁.掌侧皮肤缺损15例17指,背侧缺损9例9指.合并肌腱缺损2例,切取皮瓣时一并切取一段示指(小指)固有伸肌腱修复. 结果 皮瓣切取面积为3.1 cm×1.6 cm～6.0 cm ×4.0 cm.24例皮瓣全部成活,无一例发生血管危象.22例患者术后获4 ～32个月(平均14个月)随访,2例失访.皮瓣质地、色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别觉为5～9 mm,平均7.5 mm,按感觉功能评定标准为S3+～S4.4例发生肌腱粘连,术后3～6个月行松解术,手指功能恢复良好. 结论 以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣修复伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损,是一种较理想的方法.     

桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察

目的观察支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗效果。方法对1998年7月至2003年11月收治的32例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者,按AO分型,C 2型15例,C 3型17例。全部施行切开复位、支撑植骨、超关节外固定。分阶段进行随访,时间18~78个月,平均46个月。依据X线征象及D ienst功能评估标准予以疗效分析。结果X线表现:桡骨长度无短缩,关节面平整;尺偏角18~°25,°平均21.1;°掌倾角6~°15,°平均9.4°。腕关节周围相对适合关系较好。D ienst功能评估标准,术后9个月,优良率达100%。其中优18例,良14例。术后12~78个月,优23例,良9例。结论支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折,可有效的恢复桡骨远端解剖形态,功能恢复满意。恢复期9~12个月。     

应用张力带法治疗近节指骨基底部粉碎性骨折

目的介绍应用张力带治疗近节指骨基底部粉碎性骨折的方法。方法1997年起，对11例近节指骨基底部粉碎性骨折患者应用张力带法行内固定，术后石膏托外固定与早期功能锻炼相结合。结果术后1个月去除石膏，行功能锻炼，骨性愈合后取内固定物，11例均恢复良好，未发生任何手术并发症。结论采用张力带法治疗近节指骨基底部粉碎性骨折，具有固定较牢固、可早期进行功能锻炼的优点，疗效确切，值得推广应用。