一例席汉氏综合征十年后行胆囊切除术的麻醉处理

患者:女性,38岁,因右上腹反复疼痛4年,加重半年余而入院。既往史:患者10年前分娩时大出血,以后再未月经来潮,精神萎靡,倦怠,眉、腋、阴毛缺失,曾确诊为席汉氏综合征。行激素替代治疗,口服甲状腺素片每日15mg,强的松片每日5mg已有8年。体查:血压110/80mmHg,呼吸20次/分,心率64次/分,体温36.7℃,体重50kg。满月脸,面颊腓红,眉毛稀疏,五官正常,向心性肥胖,肩背平坦。腋毛、阴毛缺失。心界正常,各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清楚,脊柱四肢无异常,腹软,墨菲氏征阳性。     

以巨肝及血小板增多为主要表现的原发性淀粉样变一例

患者 ,女性 ,2 1岁。 2 0 0 3年春节前后自觉上腹部变硬 ,未及时就诊。 2 0 0 3年 8月底出现面色苍白及明显消瘦。查血白细胞 13 .5× 10 9/L ,血红蛋白 68g/L ,血小板 940× 10 9/L ;心电图示心肌供血不足 ;腹部B超发现腹部占位性病变 ;腹部CT检查提示肝、脾及浅表淋巴结肿大 ,因诊断不明于 2 0 0 3年 9月转我院。以原发性血小板增多可疑住我科。入院检查 :贫血貌 ,颈部及右侧腹股沟可触及多个无痛性小淋巴结 ,质地中等 ,活动性可。胸骨体无压痛 ,腹部膨隆 ,肝脏于肋下 4cm ,剑突下 2cm可触及 ,边缘钝 ,表面无结节 ,无触痛。脾于肋下 3c…     

2型糖尿病角膜知觉减退及其与眼表异常的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者角膜知觉减退及其与眼表异常的相关性.方法 采用前瞻性病例对照研究.采用Cochet-Bonnet角膜知觉测量仪分别测定并比较38例（68眼）2型糖尿病患者（糖尿病组）和33例（57眼）无糖尿病患者（对照组）中央角膜知觉,同时对糖尿病患者行泪膜破裂时间测定（break up time,BUT）、基础泪液分泌试验（Schiemer Ⅰ）及角膜荧光素染色.对角膜知觉与后三者进行相关性研究.结果 糖尿病组角膜知觉为（36.07±14.26）mm,对照组为（52.98±3.89）mm,两者差异有显著性（P＜0.01）.糖尿病患者Schirmer Ⅰ试验平均值为（12.41±3.22）mm,BUT值平均为（8.82±2.70）s,角膜荧光素染色累积分平均值为（3.94±1.66）分.糖尿病患者角膜知觉与泪膜破裂时间（r=0.330,P=0.006）、角膜荧光素染色（r=-O.342,P=0.004）有相关关系,与泪液分泌量无相关关系（P=0.538）.结论 糖尿病患者角膜知觉明显减退,而角膜知觉减退是影响角膜上皮病变、干眼症等眼表疾病的因素之一.     

用冠状动脉造影探讨无聚合物微孔紫杉醇药物洗脱支架置入后近期和远期随访结果

目的:前瞻性、非随机探索性研究,用定量冠状动脉(冠脉)造影方法(QCA),评价无聚合物微孔紫杉醇洗脱支架(YINYITMDES)置入冠脉原发(denovo)病变的近期、远期有效性和安全性。方法:2005-03至2005-09月大连医科大学附属第一医院和北京同仁医院的冠心病患者69例,年龄30～70岁,其中男性49例(71.0%),女性20例(29.0%),经冠脉造影(CAG)证实至少一支冠脉狭窄(冠脉原发病变,直径狭窄≥70%),靶病变长度≤26mm,靶血管直径2.5～3.5mm,按照常规方法行冠脉造影并置入YINYITMDES。结果:69例患者共放置79个支架。支架平均直径为(3.21±0.45)mm,置入支架长度平均为(18.29±6.09)mm。69例患者临床平均随访(11±2)个月,随访率100%。其中对45例患者(放置53个支架)在支架置入后9～13个月进行了冠脉造影随访,随访率65.2%。与术前相比,术后即刻最小内腔直径(MLD)明显改善,术前为(0.45±0.27)mm,支架术后为(3.21±0.45)mm,术后9～13个月与术后即刻相比,支架内再狭窄程度为(10.59±12.45)%,最小内腔直径(2.87±0.41)mm,支架内晚期管腔丢失(0.34±0.11)mm;支架内再狭窄率5.7%。结论:无聚合物微孔紫杉醇载药YINYITM对冠脉原发病变有较好的近期和远期治疗作用。     

粒细胞集落刺激因子对缺血再灌注损伤猪心肌凋亡和心肌纤维化的影响

[目的]观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对缺血再灌注损伤猪心肌细胞凋亡和心肌纤维化的影响.[方法] 建立急性缺血再灌注损伤小型猪动物模型,存活12只动物,随机分为对照组和G-CSF治疗组,每组6只.G-CSF治疗组按照5 μg/kg·d-1连续7 d皮下注射G-CSF,对照组给予同等量生理盐水.动物模型建成后及治疗后4周分别行冠状动脉造影、左室造影和201TI(铊)核素单光子放射计算机断层显像(SPECT)检查,记录左心室射血分数(LVEF)、左室运动不良节段数目以及心肌灌注损伤指数,并观察心肌凋亡和心肌纤维化情况.[结果] 术后4周左室造影显示两组LVEF均改善,分别为(48.9±9.7)%与(52.4±10.1)%,尽管两组间比较差别无显著性意义(P>0.05),但G-CSF治疗可以改善左室局部运动不良节段数(29.4±12.7 vs 20.8±10.3,P<0.05).SPECT检查结果发现, G-CSF治疗可以减少心肌灌注缺损面积[(26.9±11.8)% vs (13.2±10.1)%,P<0.05].而且,G-CSF治疗后心脏损伤区域局部心肌凋亡减少的数目比对照组多[(-3.7±1.8)% vs (-1.5±2.0)%],心肌纤维化程度也明显低于对照组,差别有显著性意义(P<0.05).[结论] G-CSF治疗可以通过降低心肌凋亡和心肌纤维化程度改善缺血再灌注损伤猪心脏功能.     

139例老年退行性心脏瓣膜病临床分析

老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease,SDHVD)的发病率越来越高,已成为威胁老年人生命的一种重要心血管疾病.SDHVD是一种以增龄性心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、钙化及纤维化为特点,从而出现心律失常、心衰甚至猝死.由于该病本身缺乏特征性的临床表现和体征,起病隐匿,同时又常常合并其它疾病,临床易于漏诊、误诊.     

零库存订货法在药品库存中的应用

目的:在保证临床用药的基础上,降低医院药品库存,加速库存药品资金周转。方法:利用库存周转率分析法对我院曾经使用的高低限量订货法和零库存订货法的库存成本、周转天数和周转率进行比较。结果:2种方法平均库存成本分别为175.36万元、158.11万元,无统计学差异(P=0.213),平均周转天数分别为13.03、9.64d,有统计学差异(P=0.017),平均周转率分别为236.99%、314.67%,有统计学差异(P=0.027)。结论:零库存订货法较好地保证了库存药品不积压、不断货,降低费用,节约成本,加快了药品的周转率。     

前纵隔原发性卵黄囊瘤1例

卵黄囊瘤是一种高度恶性生殖细胞肿瘤,原发于纵隔者实属罕见,笔者收集1例,经手术病理证实,报道如下。患者男,27岁。入院前2个月开始无明显诱因出现胸闷,活动时加重,无咳嗽、咳痰,无眼睑下垂、四肢乏力,无发音困难、饮水呛咳。患病以来精神、睡眠、饮食可,大小便正常,体重无明显下降。影像检查:胸部SCT显示前纵隔肿块,密度不均匀,其边缘及内部呈线条状强化,大血管、隆突及双主支气管受压向后移位(图1,2)。诊断意见:前纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤。术中所见:肿块位于前上纵隔并侵入右侧胸腔,呈菜花状,大小约为20cm×12cm×10cm,质硬,侵及胸腺…     

糖尿病性视网膜病变合并白内障的手术治疗--晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术与眼内光凝联合手术

目的 探讨晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术与眼内光凝联合治疗糖尿病性视网膜病变合并白内障的临床效果。方法 对23例(24眼)糖尿病性视网膜病变合并白内障的患者行晶状体超声乳化、玻璃体切除、眼内视网膜手术、视网膜激光凝固与人工晶状体植入的联合手术治疗。结果 术后出院成功率87.5%(21/24),24眼术后随访5～38月,平均11.3月,随访成功率83.3%(20/24)。术后视力>0.05者占66.7%,随访视力>0.05者占70.8%。结论 对患糖尿病性视网膜病变合并白内障者,在条件允许的情况下采取联合手术治疗,可取得较理想的效果。