小切口联合肾镜治疗重症急性胰腺炎合并胰周感染坏死：附30例报告

背景与目的： 近年来采用小切口联合肾镜治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰周感染性坏死（IPN）取得了较好的临床效果。笔者总结所在科室运用小切口联合肾镜治疗SAP合并IPN的经验效果及体会,供临床参考。 方法： 回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的30例运用小切口联合肾镜治疗SAP合并IPN患者的临床资料。30例患者均运用小切口联合肾镜方式进行治疗,治疗前记录所有患者总胆红素、直接胆红素、淀粉酶、血糖、血钙等;治疗过程中注意观察记录患者体温、脉搏等生命体征、引流管引流量及性状,复查CT查看脓肿恢复情况。 结果： 28例均顺利康复,2例术后脓腔出血,经对症治疗后缓解。术后随访2~30个月,所有患者均复查上腹部CT,提示IPN均缩小或消失。 结论： 小切口联合肾镜清脓治疗可广泛用于治疗SAP合并IPN。     

应用胰管盆式内引流术治疗慢性胰腺炎18例疗效分析

目的 探讨胰管盆式内引流术在慢性胰腺炎治疗中的应用及疗效。方法 回顾性分析2016年12月至2019年6月湖南省人民医院行胰管盆式内引流术治疗的18例慢性胰腺炎病人的临床资料。合并胰管结石16例,合并胰周假性囊肿18例,合并胰周脓肿5例。均行胰管盆式内引流术。结果 18例病人均顺利完成胰管盆式内引流术,手术时间为（3.5±1.2）h,术中出血量为（153.8±30.7）mL。术后6例（33.3%）病人带管出院,其余病人术后拔管时间（8.0±1.5）d;有1例（5.6%）病人术后连续3 d桥袢引流管引流少量暗红色液体,予以保守治疗后愈合,其余病人均未出现并发症,无死亡病例。18例病人均获得随访,随访时间为1~28个月,效果满意,有1例（5.6%）术后27个月时再发胰腺炎,经保守治疗好转,其余病人未再发胰腺炎。结论 采用胰管盆式内引流术一期处理慢性胰腺炎急性发作亚急性期病人,可缩短治疗时间,且有效缓解病人腹痛症状,防止胰腺炎复发,保护胰腺内外分泌功能,改善病人生存质量。     

腹水和腹内压升高对肾功能影响的研究

目的　探讨腹水引起的腹内压升高对肾功能的影响。方法　 ( 1)回顾性分析腹腔静脉转流术 (PVS)治疗 6例肝硬化顽固性腹水的治疗效果 ,对比手术前后腹内压、尿量、血浆尿素氮(BUN )、各级肾动脉阻力系数的变化。 ( 2 )建立狗的腹内高压模型 ,比较加压前、后及减压后的血浆中血管紧张素、醛固酮、心搏出量、各级肾动脉阻力系数、肾静脉血流量和腹内压升高的关系。结果　 ( 1) 6例患者术后腹水基本消除 ,腹内压由 ( 2 5 .2± 6.6)cmH2 O降至 ( 6.4± 3 .0 )cmH2 O ( 1cmH2 O= 0 .0 98kPa) ,BUN由 ( 12 .5± 3 .6)mmol/L降至 ( 8.2± 2 .6)mmol/L ,肾动脉和二级段动脉阻力系数亦均明显降低。 ( 2 )腹内高压动物模型的心输出量、血管紧张素、醛固酮水平无显著变化 ,但肾动脉和一级肾动脉阻力系数加压后显著增加 ,减压后恢复至原来水平 ;加压后肾静脉明显变窄且其血流量减少 ( 5 4%± 8% ) ,减压后基本恢复。结论　腹水和腹内压升高可能是影响肾血流量和损害肾功能的直接因素之一 ;腹腔静脉转流术持续使腹内压降低 ,有利于改善肾功能。     

环氧合酶-2、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因在肝胆管结石合并胆管癌组织中的表达及意义

目的 探讨环氧合酶-2(COX-2)、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)在肝胆管结石合并胆管癌(hepatobiliary calculus with cholangiocarcinoma,HCWC)中的表达及其意义,研究COX-2、PTEN与HCWC发生、发展的关系,为HCWC的临床防治提供依据.方法 研究分三组:正常胆管组(肝血管瘤或肝外伤切除标本)10例(A组),肝内结石所在胆管组30例(B组),HCWC组37例(C组).应用免疫组织化学SP法,通用二步法检测各组COX-2、PTEN的表达情况,并对检测结果进行分析.结果 COX-2在A、B、C三组中的表达阳性率分别为10.0%、33.3%和70.3%,癌组织中的表达阳性率明显高于对照组胆管组织(P＜0.01).PTEN在A、B和C三组中的表达阳性率分别为90.0%、80.0%和35.1%,癌组织中的表达阳性率明显低于对照组胆管组织(P＜0.01).在COX-2阳性表达的HCWC组织中,PTEN有较低表达.Kendall相关分析表明HCWC组织中COX-2与PTEN表达呈显著负相关(r=-0.323,P＜0.05).结论 COX-2高表达可能与HCWC形成有关.在HCWC中,COX-2和PTEN表达呈负相关.COX-2高表达、PTEN低表达可能提示HCWC更易发生淋巴转移或肝外转移.

Abstract：

Objective To explore the expressions of cyclooxygenase-2 (COX-2), phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten (PTEN) in hepatobiliary calculus associated with cholangiocarcinoma (HCWC) and their clinical significance. The relationship between the expressions of COX-2, PTEN and the onset and progression of HCWC was investigated to form an experimental base for the prevention and treatment of HCWC. Methods Thirty seven patients with tumor tissues of HCWC (group C), thirty patients with tissues of bile duct surrounding intrahepatic calculus (group B), and ten patients with normal tissues of bile duct from operations of hemangiomas of liver or liver trauma as the control (group A) were sampled and collected. A two-step immunohistochemistry (SP method) was employed to detect and statistically analyze the expressions of COX-2 and PTEN in each of the 3 groups. Results In groups A, B, C, the positive rate of the expression of COX-2 was 10%,33.3%, and 70.3%, respectively. The positive rates of expression of COX-2 in the carcinoma tissues of HCWC was significantly higher compared with the control group (P＜0. 01). In groups A, B, C the positive rates of the expression of PTEN was 90. 0%, 80. 0%, and 35.0%, respectively. The positive rate of expression of PTEN in the carcinoma tissues of HCWC was significantly lower than the control group (P＜0. 01). The expression of COX-2 was followed by a low expression of PTEN in the tissues of HCWC. Kendall's related analysis showed a strong negative correlation between the expression of COX-2 and PTEN in HCWC (r=-0. 323, P＜0. 05). Conclusions A high expression of COX-2 was related to HCWC. There was a negative correlation between the expressions of COX-2 and PTEN in HCWC. A high expression of COX-2 and a low expression of PTEN suggested a high chance of HCWC in extrahepatic or lymphatic metastasis.     

肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的分型与手术治疗

目的总结肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型和手术治疗经验。方法对320例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者在分型基础上实施手术,其中Ⅰ型98例,Ⅱ型128例,Ⅲ型13例,Ⅳ型55例,Ⅴ型25例,Ⅵ型1例。结果无术后死亡病例,主要并发症为腹水13例,切口脂肪液化18例,应激性溃疡8例,均经保守治疗获得治愈。269例获随访,平均3.15年（3月～13年）,优124例,良104例,差41例,优良率为84.8%。结论根据肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型,采取相应恰当的手术治疗,可获较好效果。     

小儿先天性胆管扩张症97例诊治体会

目的总结小儿先天性胆管扩张症的诊治经验。方法回顾性分析我院2001年3月至2010年3月收治的97例先天性胆管扩张症的诊治资料。结果 94例以腹痛、黄疸及腹部肿块等临床症状结合B超、CT、MRCP等检查而确诊,3例急腹症患者术中确诊。4例行二期手术,均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术而痊愈。结论 B超、CT和MRCP等检查是诊断先天性胆管扩张症的主要方法,囊肿彻底切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是标准的手术方式,微创手术材料与微创理念是保证手术疗效的关键。     

十二指肠外瘘8例的诊治

回顾性分析 1 3年间收治的 8例十二指肠外瘘的临床资料。 1例因外伤所致 ,7例并发于上腹部手术 ,其中 4例为胆囊切除术后。 4例经非手术治疗自然愈合 ,3例经手术治疗愈合 ,1例死亡。加强监护 ,防治感染 ,生长激素与生长抑素及肠内外营养的联合使用与合理的手术是保证十二指肠外瘘疗效的关键     

慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗

目的探讨慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的121例慢性钙化性胰腺炎患者的临床资料;男99例,女22例;中位年龄为43岁,年龄范围为10~78岁。Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头全切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术,合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰体尾+脾切除术、胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术。Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术,合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后疼痛复发或再发胰腺炎、血糖情况、新发糖尿病及腹泻。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中,15例行胰十二指肠切除术,手术时间为(6.8±1.9)h,术中出血量为(398±110)mL;8例因胰管不扩张行保留十二指肠胰头全切除术,手术时间为(3.7±0.8)h,术中出血量为(137±62)mL;25例胰管扩张均行保留十二指肠胰头勺式切除术,手术时间为(3.9±1.5)h,术中出血量为(123±58)mL。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中,2例行胰体尾+脾切除术,平均手术时间为5.1 h,平均术中出血量为200 mL;6例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术,手术时间为(2.7±0.8)h,术中出血量为(145±39)mL。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者,4例行胰十二指肠切除术,手术时间为(7.2±1.4)h,术中出血量为(415±98)mL;45例因胰管扩张行保留十二指肠胰头勺式切除术,手术时间为(4.3±1.1)h,术中出血量为(135±47)mL。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎患者均行胰管盆式内引流术,手术时间为(3.3±1.3)h,术中出血量为(150±27)mL。(2)术后情况:48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中,15例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.9±1.1)d、(3.5±1.1)d、(14.8±2.7)d;术后3例发生并发症,其中2例发生消化道出血(1例胃镜下止血后痊愈,1例经介入治疗后痊愈),1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,无胆瘘发生。8例行保留十二指肠胰头全切除术患者上述指标分别为(2.0±0.5)d、(2.5±0.4)d、(9.5±2.5)d;术后1例发生A级胰瘘,延迟拔管后胰瘘愈合。25例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.4±0.8)d、(2.5±1.3)d、(9.8±3.1)d;1例发生消化道出血,经介入治疗后痊愈,1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中,2例行胰体尾+脾切除术患者术后平均首次肛门排气时间、平均进食流质食物时间、平均住院时间分别为3.0 d、3.5 d、14.0 d;围术期未出现任何并发症。6例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.5±0.5)d、(2.5±0.7)d、(8.5±1.5)d;术后2例发生A级胰瘘,延迟拔管后胰瘘愈合。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者中,4例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(3.2±0.8)d、(4.1±1.2)d、(15.3±2.4)d;术后1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,无出血、胆瘘发生。45例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.5±1.6)d、(2.8±0.9)d、(10.1±2.8)d;术后1例发生胰肠吻合口出血,再次手术后愈合,1例发生A级胰瘘,延迟拔管后愈合,1例发生B级胰瘘,予以穿刺置管、反复冲洗后愈合。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.6±0.7)d、(3.3±0.5)d、(10.4±3.0)d;术后1例发生腹腔内少量出血,表现为桥襻引流管引流少量暗红色液体,予以去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗后愈合。(3)随访情况:121例患者中,113例(Ⅰ型44例、Ⅱ型7例、Ⅲ型46例、Ⅳ型16例)获得随访,随访时间为3~58个月,平均随访时间为34个月。随访期间13例(Ⅰ型5例、Ⅱ型1例、Ⅲ型6例、Ⅳ型1例)术后疼痛复发或再发胰腺炎,55例(Ⅰ型15例、Ⅲ型40例)腹痛明显改善,45例(Ⅰ型24例、Ⅱ型6例、Ⅳ型15例)未诉腹痛。37例(Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型17例、Ⅳ型5例)合并糖尿病患者中,20例(Ⅰ型6例、Ⅱ型2例、Ⅲ型12例)血糖恢复正常,17例(Ⅰ型7例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5例)血糖需要药物控制;术后新增5例(Ⅰ型4例、Ⅲ型1例)糖尿病患者。3例(Ⅱ型1例、Ⅲ型2例)患者术后发生腹泻。2例Ⅲ型患者死亡,其中1例行胰十二指肠切除术后18个月因胰腺癌死亡,1例行保留胰十二指肠勺式切除术后5个月因再发重症急性胰腺炎死亡。结论慢性钙化性胰腺炎为良性病变,治疗应尽量保留胰腺功能组织;不同类型的慢性钙化性胰腺炎应选择不同的手术方式。     

Mirizzi综合征25例诊治分析

Mirizzi综合征是胆囊结石的并发症之一，因发病率低，文献报道亦较少。现将我科1995年3月至2001年3月收治的25例报告如下。     

胰源性门脉高压症11例的诊断与治疗

目的 探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法 回顾性分析该科3年11例胰源性门脉高压症的临床诊疗过程、结果及随诊。结果 11例患者中,慢性胰腺炎引起4例,胰腺假性囊肿6例,胰腺体尾部肿瘤1例。均有脾肿大,胃镜示胃底(或伴食管)静脉曲张,肝功能基本正常。行单纯脾切除9例,脾及胰体尾切除1例,脾切除、胆囊切除加结肠切除1例。除肿瘤患者外余预后良好。结论 良性病变所致的胰源性门脉高压症能取得良好的根治效果。