不同浓度的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响

Objective To observe the effects of clinical routine dasages 0.375% and 0.5% ropivacaine on electrophysiologic of changes of the sciatic nerve in diabetic rats. Methods Twelve healthy rsts and 12 rats with streptozotocin (STZ) induced diabetic peripheral,neuropathy were:used and further divided to 2 groups.Both sciatic nerves were exposed under general anesthesia.0.5 ml of either 0.375% or 0.5% ropivacaine was iniected in close proximity to the right seiatic nerve which was the experimental side.0.5 ml of 0.9% sodium chloride was iniected in close proximity to the left sciatic nerve which served as control.Motor nerve conduction velocity(MNCV),amplitude (AMP) and latency (LAT) of compound muscle action potential were recorded before injection,at the moment of injection,at one minute intervals for to 15 minutes and 48 hours after the injection. Results MNCV,AMP and LAT didn't change at all the observed time points of the 0.9% sodium chloride iniected control side in either healthy rats or diabetic rats.MNCV and AMP in normal rats injected with 0.375% ropivaeaine began to decrease at average 4 minutes and became zero at 10 minutes,while they began to decrease at average 3 minutes and dropled to zero at average 9 minutes while injected with 0.5% ropivacaine.These parameters returned to baseline levels after 48 hours.MNCV and AMP in diabetic rats injected with 0.375% ropivacaine began to decrease at average one minute and became zero at 7 minutes,while they began to decrease at average one minute and dropped to zero at 6 minutes with 0.5% ropivacaine injection.The time course had statistically significant difference between diabetic and normal rats.LAT had the same change pattern as MNCV and AMP.After 48 hours.MNCV in 0.375% ropivacaine diabetic group was not different from baseline value(P＜0.05),but AMP and LAT Were still significantly different from baseline levels.MNCV, AMP and LAT in 0.5% ropivacaine diabetic group had significant difference comparing to baseline levels and levels of 0.375% ropivaeaine diabetic group(P＜0.05). Conclusion Either 0.375% or 0.5% ropivacaine may deteriorate the diabetic peripheral nerve injury,the latter more remarkable.     

硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因应用于分娩镇痛对新生儿的影响

目的 比较产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对新生儿的影响.方法 无产科及硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇180例,随机均分为3组:舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组),芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组),未行任何镇痛处理的60例为对照组(D组).当产妇宫口开至3 cm时,在L2～L3间隙行硬膜外穿刺置管,S组在硬膜外注射0.1%罗哌卡因和0.5 mg/L舒芬太尼混合液试验剂量5 mL,随后追加上述混合液10 mL,30 min后以0.1%罗哌卡因和0.5 mg/L舒芬太尼混合液行PCEA.F组混合液中以2 mg/L芬太尼替代0.5 mg/L舒芬太尼,其他用药情况与S组相同.两组患者自控镇痛(PCA)剂量为5 mL,背景剂量为5 mL/h,锁定时间为15 min.3组胎儿娩出后立即抽取新生儿脐动脉血进行血气分析,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)评估硬膜外给药后10、30、60、120和180 min时的疼痛情况.记录新生儿1、5 min Apgar评分及出生后1～5 d的新生儿神经行为评分(NBNA).结果 3组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05).给予PCEA后,S、F组的VAS评分逐渐降低(P<0.01),在宫口开全时S组显著低于F组(P<0.01),S、F组间其余各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05).S、F组镇痛后各时间点的VAS评分均显著低于D组(P值均<0.01).S组与F组间PCA用量、按压次数、总按压次数/有效按压次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).S、F组产妇使用催产索的构成比显著高于D组(P值均<0.01).3组间器械助产、剖宫产率和新生儿1、5 min Apgar评分的差异无统计学意义(P值均>0.05).3组新生儿的NBNA总分均>35分.结论 产妇分娩时予PCEA对新生儿安全且无明显不良影响.     

异丙酚,咪唑安定在全麻诱导中的联合应用

目的 比较异丙酚，咪唑安定或两药联合应用在全麻诱导的中的效应。方法 ３６例无心血管疾病，年龄〈６０岁（２０～５７岁）的择期全麻手术病人，随机分为４组，Ｉ组采用异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组采用异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ，Ⅲ组采用咪唑安定０．３ｍｇ／ｋｇ，Ⅳ期采用异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，辅以芬太尼，维库溴胺诱导插管。观察各组的起效时间及诱导，插管后的循环变化，结果 单独采用异丙     

钙通道阻滞剂在镇痛应用中的研究进展

感觉神经元细胞上存在电压依赖性钙通道,钙离子是神经元突触前膜兴奋和递质释放必要的偶联因子,阻断钙 的内流可影响感觉传导过程而产生抗伤害反应。本文就钙通道阻滞剂的中枢镇痛作用及对阿片类药物的影响予以综述。     

不同浓度的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响

目的 观察临床常用浓度0.375%与0.5%的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响.方法 健康及链脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠各12只,分别随机分为二组.全麻下解剖、暴露双侧坐骨神经,在右侧坐骨神经附近给予0.5 ml的0.375%或0.5%罗哌卡因作为实验,在左侧坐骨神经附近均给予0.5 ml的0.9%生理盐水作为对照.在注药前、注药后即刻至15 min(每分钟1次)以及注药48 h后检测坐骨神经的运动神经传导速度(MNCY)、动作电位波幅(AMP)、潜伏期(LAT).结果 所有健康大鼠及糖尿病大鼠的生理盐水对照组,其MNCV、AMP、LAT在注药前后各观察时点比较均没有变化.健康大鼠给予0.375%罗哌卡因后,其MNCV、 AMP在平均4 min开始降低,在平均10 min变为0;给予0.5%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均3 min开始降低,在平均9 min变为0;48 h后其MNCV、AMP都恢复到基础值水平.而糖尿病大鼠给予0.375%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均1 min开始降低,在平均7 min变为0;给予0.5%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均1 min开始降低,在平均6 min变为0;其变化时间与健康大鼠相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).LAT在变化时间上与MNCV、AMP一致.48 h后糖尿病大鼠0.375%罗哌卡因组MNCV较基础值没有明显变化(P＞0.05),但AMP、LAT较基础值有明显变化(P＜0.05);而0.5%罗哌卡因组MNCV、AMP、LAT较基础值及0.375%罗哌卡因组均有明显变化(P＜0.05).结论0.375%与0.5%的罗哌卡因对糖尿病大鼠行坐骨神经阻滞时均可加重其神经损伤,后者更为严重.     

异丙酚、咪唑安定在全麻诱导中的联合应用

比较异丙酚、咪唑安定或两药联合应用在全麻诱导中的效应。方法３６例无心血管疾病、年龄＜６０岁（２０～５７岁）的择期全麻手术病人，随机分为４组。Ⅰ组采用异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组采用异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ，Ⅲ组采用咪唑安定０．３ｍｇ／ｋｇ，Ⅳ组采用异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，辅以芬太尼、维库溴胺诱导插管。观察各组的起效时间及诱导、插管后的循环变化。结果单独采用异丙酚或咪唑安定诱导后，血压下降明显，且异丙酚２．０ｍｇ／ｋｇ不足于抑制插管应激反应，另咪唑安定起效慢；异丙酚合并咪唑安定组诱导起效快，与异丙酚组相比无差异，诱导后循环变化小，能有效抑制插管应激反应。结论异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ合并小剂量咪唑安定（０．１ｍｇ／ｋｇ）用于麻醉诱导，诱导迅速、循环稳定、效果确切，是一种较为合理的麻醉诱导方法。     

钙通道阻滞剂在镇痛应用中的研究进展

感觉神经元细胞上存在电压依赖性钙通道，钙离子是神经元突触前膜兴奋和递质释放必要的偶联因子，阻断钙的内流可影响感觉传导过程而产生抗伤害反应。本文就钙通道阻滞剂的中枢镇痛作用及对阿片类药物的影响予以综述。     

尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化

目的 观察尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化。方法 择期行脑膜瘤切除术的患者23例,ASAⅡ-Ⅳ级,全麻诱导插管后打开脑膜至肿瘤切除期间静脉注射尼卡地平行控制性降压,使MAP≥60 mm Hg。在降压前(T0)、降压1 h(T1)、降压2 h(T2)、降压3 h(T3)、停降压后1 h(T4)、停降压后2 h(T2)分别记录血液动力学指标、胃粘膜内二氧化碳分压(pgCO2),同时点测定动脉血pH值及动脉血二氧化碳分压,根据Henderson-Hasselbalch公式,计算出胃粘膜pH(pHi)及PgCO2-PaCO2差值(PCO2gap)。结果 降压期间MAP≥60mm Hg,停降压后恢复至基础值。与T0比较,MAP、红细胞压积在T1、T2、T3显著性下降(P<0.05),其余各项指标在各时间点差异均无显著性。PgCO2、pHi、PCO2gap在各时间点与T0比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 在维持氧输送的情况下,尼卡地平短时间控制性降压不影响内脏灌注。MAP≥60mm Hg作为控制性降压的阈值是合理的。     

不同通气状态对神经外科手术病人胃粘膜pH的影响

目的 评估临床不同的肺通气状态对胃张力测定变量的影响。方法 16例ASAⅠ～Ⅱ级的神经外科择期手术病人,全麻诱导插管后行机械通气。以潮气量(V_T)7ml/kg为基础值,逐步增加潮气量至10ml/kg,然后即刻恢复7ml/kg。在不同通气状态持续1h时点T_1(V_T=7ml/kg)、T_2(V_T=8ml/kg)、T_3(V_T=9ml/kg)、T_4(V_T=10ml/kg)、T_5(V_T=7ml/kg),分别采集血液动力学指标、胃粘膜内CO_2分压(PgCO_2)、呼气未CO_2分压(P_(ET)CO_2)和动脉血气指标,并计算胃粘膜内pH(pHi)、PgCO_2-PaCO_2间隙(PCO_2gap)和动脉血pH(pHa)-pHi间隙(pHgsp)。结果 在高通气期间(T_2～T_4):PgCO_2显著下降,pHi显著增高(P<0.01),而PCO_2gap无明显变化(P>0.05),血液动力学指标亦无显著变化。在低通气期(T_5):PgCO_2显著升高(P<0.01),pHi显著下降(P<0.01),伴随着MAP的显著增加(P<0.05),PCO_2gap下降(P<0.05)。PgCO_2与PaCO_2有非常显著的相关性,r=0.8616(P<0.01)。结论PgCO_2随PaCO_2平行变化,使计算出的pHi非常依赖于肺通气的变化,而PCO_2gap在过度通气期间不受通气变化的影响,更能反映内脏灌注的确切变化。