保留假体的序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染

目的探索应用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染的注意事项和临床疗效。方法收集并回顾性分析2016年1月至2020年1月共11例采用保留假体的序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染患者资料,其中男8例,女3例;年龄(51.82±15.57)岁(范围21~74岁)。股骨远端肿瘤膝假体6例,胫骨近端肿瘤膝假体2例,骨盆假体感染2例,股骨中段假体1例。术前8例发热,2例出现窦道。序贯疗法治疗失败定义为:感染复发。治疗方法为保留假体的清创灌洗同时全身联合局部应用药物敏感的抗生素,评估患者的血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标,手术部位X线及CT扫描,并进行国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分。结果微生物培养阳性率72.7%(8/11),其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌1例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌1例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例,鲍曼不动杆菌2例,停乳链球菌(C群)1例。治疗前及治疗后末次随访时MSTS评分由(10.91±2.31)分提升至(20.73±3.52)分,差异有统计学意义(t=7.162,P<0.05)。3例序贯治疗感染控制失败,手术成功率72.7%(8/11),其中1例截肢,1例长期创面换药,1例改用抗生素骨水泥联合髓内钉反向双插技术控制感染。结论对临床感染症状短于1个月的骨肿瘤保肢术后假体周围感染,采用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗可取的较好的早中期临床疗效。     

累及骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位的临床特征及预防

目的:探索累及骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位方向、脱位时间等临床特征,并尝试提出术中及术后预防措施。方法:回顾并分析2011年3月至2021年3月122例累及骨盆Ⅱ区切除重建术患者,骨盆Ⅱ区32例,骨盆Ⅰ+Ⅱ区31例,骨盆Ⅱ+Ⅲ区40例,骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区19例;122例中发生术后脱位17例。男73例,女49例;年龄平均为...     

脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的危险因素分析

目的探讨脊柱转移瘤分离术后胸腔积液的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2022年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤科就诊的脊柱转移瘤患者427例, 男252例、女175例, 年龄(59±12)岁(范围15～87岁)。所有患者均接受脊柱转移瘤分离手术。基于术后1个月内的胸部CT, 采用重建软件个性化测量胸腔积液量。将胸腔积液在0～500 ml定义为少量、500～1 000 ml为中等量、1 000 ml以上定义为大量。比较各组患者的基线资料和围手术期临床结果, 将差异有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析, 确定脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的独立危险因素。绘制受试者工作特性曲线, 计算各独立危险因素的曲线下面积。结果所有患者均顺利完成手术。427例患者中大量胸腔积液35例、中等量胸腔积液42例、少量胸腔积液350例。大量胸腔积液组与少量及中等量胸腔积液组的肿瘤占位(χ2=9.485, P=0.013)、术中失血量(Z=-2.503, P=0.011)、输血量(Z=-2.983, P=0.003)、术前总蛋白(Z=2.681, P=0.007)、术前白蛋白(Z=1...     

情景模拟结合PBL教学法对医学生教学效果的Meta分析

目的评价情景模拟结合PBL教学法对医学生的教学效果。方法通过系统检索在2019年8月9日前所有公开发表的,关于医学生教学中比较情景模拟结合PBL教学法与传统教学方法的随机对照研究,并应用Meta分析的方法分析学生理论成绩、实践成绩、综合成绩和学生满意度的差异。结果应用情景模拟结合PBL教学法与传统教学方法相比,学生的理论成绩、实践成绩、综合成绩和对教学的满意度均显著提高(P 0.05)。结论在我国医学生的教育中应用情景模拟结合PBL教学法较传统教学方法具有一定的优势,能够提高学生的成绩及满意度。     

"O"型臂导航下小切口磨钻刮除治疗骨样骨瘤

目的探讨"O"型臂导航下小切口磨钻刮除治疗骨样骨瘤的手术方法和临床疗效。方法收集2021年6月至2022年5月采用"O"型臂导航下磨钻刮除治疗的骨样骨瘤患者18例, 男15例、女3例;年龄(18.4±10.9)岁(范围2～44岁);病程1周～3年, 平均14.2个月。病灶部位:股骨近端6例, 股骨远端3例, 胫骨近端4例, 胫骨远端1例, 腓骨近端2例, 肱骨远近端各1例。术中应用"O"型臂导航确定病灶部位, 通过1～4 cm小切口剥离肌肉软组织至骨面, 放置通道拉钩, 将磨钻注册为导航识别设备, 逐步磨除瘤巢表面骨质, 以刮匙刮除瘤巢送病理学检查;根据导航图像用磨钻扩大磨除病灶, 结束前再次"O"型臂X射线机扫描确认磨除范围。随访6～15个月, 平均9.5个月。手术前后行CT病灶扫描, 进行影像学对比病灶是否有残留或复发。疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)作为临床疗效评定参数。结果 18例手术时间40～175 min, 平均89.3 min, 其中建立导航图像所需时间为(18.0±4.1)min(范围13～22 min)。手术切口长为(2.7±...