手术后经空肠造口管早期肠内营养病人的耐受性分析

目的:分析影响腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性的相关因素.方法:对63例腹部术后病人经空肠造口管行EEN支持,观察其耐受性,并用Logistic多因素回归分析,探讨影响病人对EEN耐受性的相关因素.结果:63例病人中有45例(71.4%)能耐受EEN支持,18例(28.6%)不能耐受EEN支持.Logistic多因素回归分析显示:APACHE-Ⅱ评分、术后血清ALB、术中失血量和输血量,是影响病人术后EEN耐受性的因素(P<0.05).结论:腹部手术后病人经空肠造口管EEN耐受性良好.EEN支持的耐受性除与喂养方式有关外,还与疾病状态及其严重程度、血清ALB水平、术中失血量和输血量等因素相关.     

黄芪联合早期肠内营养对阻塞性黄疸术后营养状况和免疫功能的影响

目的:研究黄芪加强的早期肠内营养(EEN)对阻塞性黄疸病人术后营养、肝功能和免疫功能的改善作用,以及对临床预后的影响. 方法: 将26例阻塞性黄疸术后病人随机分成三组,EN组病人术后肠道通气后给予EN液;EN+黄芪(EN+H)组病人术后给予黄芪,肠道通气后给予EN液; EEN+黄芪(EEN+H)组病人术后6 h即给予黄芪和EN液. 结果:术后第1天三组病人的营养指标和淋巴细胞计数(LYM)较术前明显降低(P<0.05),且谷丙转氨酶显著增高(P<0.05).术后第7天,EEN+H组血浆ALB、PA、IgG水平较EN+H组均有显著升高(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用有显著差异(P<0.05);EEN+H组血浆ALB、PA、肝功能指标、LYM、IgG和IgA水平均较EN组有显著性差异(P<0.05),肠道通气时间、住院时间、住院总费用、营养治疗费用和术后第3天感染评分亦有显著性差异(P<0.05). 结论: 黄芪加强的EEN可有效地改善病人的营养、免疫功能和肝功能,降低术后感染并发症的发生率,促进肠功能恢复,缩短住院时间.     

局麻下Modified Kugel^TM疝补片在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的 探讨局麻下Modified Kugel^TM疝补片在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法回顾分析2005年4月至2007年5月我科使用巴德公司Kugel^TM疝补片在局麻下修补老年腹股沟疝87例的临床资料（包括手术时间、手术出血量、术后并发症及住院时间）。结果平均手术时间42min，术中平均出血量37．5ml，86例切口甲级愈合，术后下床活动时间平均6．5h，切口疼痛7例，术后出现皮下血肿1例，阴囊水肿3例，局部有异物感2例。随访时间最长39个月，最短3个月，无一例复发。结论局麻下Modified Kuzel^TM疝补片存老年腹股沟疝的应用中优点明显、安全可靠。     

局麻下普理灵疝装置修补45例老年患者腹股沟疝临床效果分析

目的：总结局麻下应用普理灵疝装置（PHs）治疗老年腹股沟疝的效果。方法：应用1％利多卡因进行腹股沟区浸润阻滞麻醉，对45例老年（〉65岁）腹股沟疝行PHS开放式无张力疝修补术。结果：45例均治愈，平均手术ININ46min，平均住院5d。术后出现尿潴留5例，阴囊积液1例，无术后切口及深部感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。随访5～24个月（平均12个月）无复发，无明显异物感。结论：局麻下应用PHS治疗老年腹股沟疝简单、安全、可靠。     

开腹胆囊切除术中肝外胆管损伤20例诊断和处理

医源性胆管损伤在胆囊切除术中时有发生.1992年以来,笔者在工作中遇到20例患者在开腹胆囊切除术中发生肝外胆管损伤,其中18例发生在小切口胆囊切除术中.结合20例患者的情况,本文就医源性胆管损伤的诊治问题作分析探讨.     

两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用

目的 比较经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)和鼻-空肠管(NT)置管在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养(HEN)支持中的应用.方法 选取2013年1月至2015年6月该院收治的111例接受HEN支持的晚期上消化道恶性肿瘤患者,根据肠内置管途径将其分为PEG/PEJ组(51例)和NT组(60例),比较两种置管方式在HEN中的应用情况、患者并发症发生率、病死率,并进行生存分析.结果 PEG/PEJ组肠内营养相关并发症和管道相关并发症发生率均低于NIT组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).出院后6个月累计生存率为43.9％.COX分析显示,肿瘤部位和置管方式是影响患者生存时间的独立因素(P＜0.05).结论 PEG/PEJ较NT置管可降低上消化道恶性肿瘤患者HEN支持的并发症发生率,延长患者生存时间.     

昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查

目的 调查普通外科住院手术患者入院时营养风险、不足和住院期间营养支持情况.方法 采用定点连续抽样方法,对2010年1月至2011年11月在该院普通外科住院手术患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间营养支持情况.结果 在调查期间,有15 563例住院患者,其中13 935例患者进行了营养风险筛查,排除非手术患者4348例,最终可供分析病例为9 587例.营养不足和营养风险的总发生率分别为7.4％和18.7％.各病种中,胃肠恶性疾病营养不足和营养风险发生率最高,分别为40.0％和53.2％.在普通外科住院手术患者中,营养支持的比例为8.7％,其中肠外营养(PN)为4.8％,PN+肠内营养(EN)为2.9％,EN仅为1.0％;营养素应用不足占85.4％;营养素应用严重不足占4.1％;无营养支持占1.8％.在NRS≥3分的患者中,接受营养支持的患者占38.9％,营养素应用不足的患者占57.9％,营养素应用严重不足和无营养支持的患者占3.2％.结论 胃肠恶性疾病患者营养不足和营养风险发生率最高;营养素应用不足在普通外科住院手术患者中较为普遍;对有营养风险的普外住院手术患者进行营养支持比例较低,需要进一步规范.     

不同麻醉方式对腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛与感觉的影响

目的：探讨局部麻醉和持续硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术后患者早期切口疼痛与感觉的影响。方法：60例行腹股沟疝无张力修补术患者，随机分成两组，其中局部麻醉组32例，硬膜外麻醉组28例。采用直观模拟量表（VAS）对两组患者术后早期切口疼痛进行评价：应用Semmes—Weistein5．07／10g单尼龙丝检测法分别对两组患者术后早期局部切VI疼痛区域和感觉减退区域进行描述；同时比较两组患者术后应用镇痛药物的情况。结果：术后第一天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，平静卧床VAS和切口局部疼痛区域差异有非常显著性忙O．000），活动时VAS差异有显著性（P〈0．05），咳嗽时VAS差异有显著性（P〈0．05）。术后第二天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，活动时VAS（P=0．000）、咳嗽时VAS（P〈O．05）和切口局部疼痛区域（P〈0．01）差异有非常显著性，而平静卧床VAS差异无显著性L黔O．05）。术后第三天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，咳嗽时VAS差异有非常显著性0P〈0．01），活动时VAS僻〈0．05）和切VI局部疼痛区域（P〈0．5）差异有显著性，而平静卧床VAS差异无显著性C尸〉O．05）。术后第四天和第五天：两组之间各项疼痛指标差异无显著性（P〉0．05）。术后切口感觉减退区域两组比较差异均无显著性（P〉0．05）。术后12tb时、1天、2天和4天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，术后应用镇痛药物人数百分比差异有非常显著性（P=0．000），术后第三天差异有显著性（P〉0．05），而术后第五天差异无显著性（P〈0．05）。局部麻醉组的住院时间较硬膜外麻醉组显著缩短（P=0．000）。结论：与持续硬膜外麻醉相比，局麻下行腹股沟疝无张力修补术，术后短时间（3天内）切口疼痛可明显减轻，缩短了住院时间；对于切口局部感觉减退两?     

带记忆弹簧圈补片下置术无张力修补中、小切口疝（附25例报道）

目的 探讨带记忆弹簧圈(MK)补片在无张力修补中、小切口疝中的应用.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月期间我院实施MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝25例患者的临床资料,其中初发21例,复发4例.结果 22例一期愈合,3例发生切口皮下积液,经穿刺抽吸处理后治愈.住院7～15 d,均痊愈出院.随访10个月至2年,无复发病例.结论 用MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝经济、安全、有效、感染风险降低.     

开放式完全腹膜外疝修补对术后慢性疼痛的影响

目的探讨开放式完全腹膜外疝修补术(TEP)对术后慢性疼痛的影响。方法采用随机双盲对照法,对2013年1~12月昆明医科大学第二附属医院120例腹股沟疝患者,分别采用传统前入路腹膜前间隙术式(55例)和开放TEP术式(65例)进行疝修补治疗,并统计二组患者术后发生慢性疼痛例数。结果传统前入路腹膜前间隙组术后慢性疼痛发生率为10.9%(6/55),TEP组术后慢性疼痛发生率为1.5%(1/65),二组比较差异有统计学意义(χ2=4.76,P=0.029)。结论开放式TEP可避免术中对腹股沟区神经损伤,减少术后慢性疼痛发生率。