重症医学新镇静镇痛评分在ICU的应用

目的：观察新型镇静镇痛评分的重症监护疼痛观察工具(CPOT)和躁动镇静评分（RASS）在重症监护患者中的临床应用效果。方法将ICU需行机械通气治疗的160例患者随机分为治疗组（80例）和对照组（80例）,治疗组根据CPOT和RASS指导镇痛镇静治疗,对照组根据护士主观判断进行镇痛镇静。记录两组患者使用镇痛镇静药物前、使用药物1、6、12小时的生命体征指标;同时记录患者所需镇痛次数、非计划性拔管、人机对抗、低血压及28天病死率;当患者意识清醒且转出ICU后,对护士及患者镇痛镇静满意度进行评估。结果在镇痛次数、护士及患者满意度、非计划性拔管、人机对抗、低血压和使用镇痛镇静药物剂量方面,治疗组与对照组相比有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）;在28天病死率和镇静镇痛前后生命体征比较方面无明显差异（P＞0.05）。结论 CPOT与RASS在达到预期镇痛镇静的目标下均可获得良好的临床效果。这两种评估工具是目前危重症患者镇痛镇静评估的可靠和有效手段。     

早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用观察

摘 要 目的：探讨早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用。方法：选取ICU住院治疗脓毒症患者74例,随机分为常规组和强化组。两组均给予常规对症治疗。在此基础上,常规组常规给予胰岛素治疗,控制血糖在10.0～11.1 mmol·L^-1;强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入,使血糖控制在6.6～8.3 mmol·L^-1间。观察并记录两组治疗前与治疗7 d后血清血管性假血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）和内皮细胞特异性分子1（ESM-1）的变化情况,评估其临床效果及药品不良反应。结果：治疗7 d后,两组血清vWF、TM和ESM 1指标均较前明显下降（P<0.01或P<0.05）,且强化组下降较常规组更明显（P<0.05）;同时强化组临床总有效率明显高于常规组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：早期胰岛素强化治疗脓毒症的疗效确切,可降低血清vWF、TM和ESM 1等指标,修复及保护血管内皮功能。     

改良截石位妇科腹腔镜手术48例观察

目的探讨改良截石位对妇科腹腔镜手术病人手术时间、术中出血量及体位舒适度的影响。方法将 2015年 10月至 2016年 10月无锡市锡山人民医院收治的行传统截石位的妇科腹腔镜手术病人 48例作为对照组,再选取 2016年 11月至 2017年 11月该院收治的行改良截石位的妇科腹腔镜手术病人 48例作为观察组。对比两组手术时间、术中出血量、术中体位舒适度及体位相关并发症发生情况。结果观察组子宫全切术、子宫广泛切除术、输卵管再通术的手术时间分别为( 49.06±11.28) min、(140.27±23.81)min、(50.18±11.51)min,术中出血量分别为( 33.17±8.91)mL、(102.18±22.15)mL、(11.25±2.15)mL,均少于对照组［手术时间:(65.25±10.37)min、(185.27±26.55)min、(65.28±10.41)min,术中出血量:(46.12±10.54)mL、(144.28±25.71) mL、(17.38±2.83)mL］,差异有统计学意义( t＝7.321、8.742、6.741、6.501、8.595、11.950,均 P＜0.001);观察组子宫次全切术、附件手术的手术时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义( P＞0.05);观察组生理维度、心理维度、环境维度、社会文化维度及体位舒适度总评分分别为( 13.25±1.15)分、(25.14±4.07)分、(19.06±1.43)分、(18.82±1.41)分、(75.14±7.92)分,均高于对照组［(9.02±1.12)分、(20.15±2.97)分、(15.27±1.95)分、(15.24±1.52)分、(60.17±4.61)分］差异有统计学意义( t＝18.256、6.862、 10.859、11.963、11.318,均 P＜0.001);观察组体位相关并发症发生率为 8.33%,低于对的 41.67%,差异有统计学意义( χ2＝照组,12.500,P＜0.001)。结论改良截石位应用于妇科腹腔镜手术病人效果优于传统截石位,可缩短手术时间,减少术中出血量和体位相关并发症发生,提高体位舒适度,值得推广。     

生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克临床观察

目的:观察生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克(IS)的临床疗效,及其对患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的影响。方法:选取本院70例IS患者为研究对象,随机分为中西医组和西医组各35例。西医组给予吸氧、补液、扩容、抗感染和纠正酸碱、电解质平衡,必要时予以机械通气及血管活性药物等常规治疗。中西医组在西医组治疗基础上加用60 m L生脉注射液加500 m L生理盐水静脉滴注,每天1次。2组均连续用药7天。观察2组临床疗效以及治疗前后血清TNF-α和IL-10水平的变化。结果:总有效率中西医组为94.29%,高于西医组的77.14%(P0.05)。治疗前,2组血清TNF-α和IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组血清TNF-α水平均较治疗前下降(P0.05,P0.01),血清IL-10水平均较治疗前上升(P0.05,P0.01);中西医组的血清TNF-α水平低于西医组(P0.05),血清IL-10水平高于西医组(P0.05)。结论:生脉注射液联合常规西药治疗IS临床疗效显著,能有效减轻患者的炎症反应。