心肺转流时间对氧代谢的影响

目的对心脏瓣膜手术病人麻醉与手术期间的氧代谢进行测定,探讨心肺转流(CPB)时间对其后氧代谢的影响。方法选择36例择期行心脏瓣膜手术病人,根据CPB时间,将病人分为S组(CPB≤150 min)和L组(CPB>150 min)。采用Swan-Ganz导管技术及反向Fick检测方法对麻醉手术期间的氧代谢进行测定。检测时点为麻醉前、CPB前、CPB停止10 min和60 min。结果麻醉前两组的pH、PaCO2、PaO2等血气参数维持在正常范围,但氧供(DO2)减少,氧摄取率(O2ER)增加。CPB前,两组病人DO2显著降低(P<0.05),S组的氧耗(VO2)显著降低(P<0.05)。CPB后10min到60 min期间,DO2、VO2显著增加(P<0.05),L组O2ER显著增加(P<0.05)。CPB后10 min和60 min,两组的pH、PaCO2及PaO2等虽与麻醉前比较有显著改变,但两组的变化是一致的。CPB后10 min两组的心指数(CI)较麻醉前和CPB前有极显著升高(P<0.01)。CPB后L组的VO2有增高趋势(P<0.05),O2ER明显大于S组。结论CPB对其后氧代谢有明显影响,随着CPB时间延长,CPB后氧代谢障碍更显著。     

脉搏指示连续心排血量技术在心脏前负荷测量的应用近况

监测心脏负荷变化对了解心脏功能具有十分重要的临床意义。中心静脉压(CVP)与右心前负荷虽存在一定关系,但不能完全反映左心前负荷。经动脉插管入左心房及肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)测量肺小动脉嵌顿压(PCWP)评估左心前负荷的方法,虽能为判断心脏前负荷提供较为可靠的依据,     

两类肌松药间的相互作用与影响

两类肌松药给药顺序不同,相互作用结果相反。琥珀胆碱或十甲铵强化其后所给筒箭毒、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵的阻滞效应;如先以筒箭毒、三碘季铵酚、维库溴铵等作预处理,与其后所给琥珀胆碱、十甲铵的相互影响则表现为拮抗,其机理至今尚不完全清楚,可能以神经肌肉接头处的相互作用为主。     

罗比卡因过敏反应一例

患者男 ,2 2岁 ,体重 6 3kg ,因外伤致右上肢尺桡骨骨折 ,拟急诊行切开复位内固定术。既往体健 ,无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常 ,胸部X线示心、肺正常。术前肌注东莨菪碱 0 3mg、咪唑安定 1 0mg。入手术室开通静脉 ,测得BP 1 5 5 / 1 0 0kPa、HR 82次 /分、SpO2 99%。患者普鲁卡因皮试阳性 ,选用酰胺类局麻药盐酸罗比卡因 ,行右侧肌间沟臂丛阻滞 ,找到异感、回抽无血液后缓慢注射0 5 %罗比卡因 (剂型 :1 0mg/ml,批号DK 988) 2 0ml,注药期间患者无不适感觉。注药后 3min患者出现颜面、右颈部皮肤潮红、诉胸闷、心慌、…     

新肌松药拮抗剂Org25969的研究进展

非去极化肌松药产生NMB及胆碱酯酶抑制剂的拮抗机制乙酰胆碱必须要与受体的两个α蛋白亚基的结合部位结合才能打开离子通道,乙酰胆碱和肌松药与受体均是可逆动态结合,且两者竞争受体有明显的剂量依赖性。乙酰胆碱极易为乙酰胆碱酯酶所分解,与受体结合的乙酰胆碱只能保证与受体结合一次,当结合分离后立即被乙酰胆碱酯酶所分解。肌松药的消除不在神经肌肉接头,它们在该部存留时间较长,结合分离后可反复与受体结合,这种竞争不利于乙酰胆碱,以至非去极化肌松药阻滞了大部分受体,整合各分支电流的终板电流总量减少,电流形态没变但其幅度降低,导致终板电位达不到触发肌纤维动作电位阈值,不能引起肌纤维收缩。临床上肌松药拮抗剂均是抗胆碱酯酶药。当用抗乙酰胆碱酯酶药后,乙酰胆碱酯酶活性受到抑制,乙酰胆碱存在时间延长,可反复参加与肌松药竞争受体,从而逆转非去极化肌松药的阻滞作用[1]。胆碱酯酶抑制剂的应用提高了所有胆碱能神经突触乙酰胆碱水平,导致其他组织的M、N受体激动副作用。如:心律下降,呼吸和消化系统的平滑肌收缩、腺体分泌。运用阿托品、胃长宁等M受体拮抗剂能减少不希望产生M胆碱受体激动效应。但是胆碱酯酶制剂也会产生其它不利影响,对某些患者胆碱酯酶被长时...     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除37例围术期麻醉处理

目的探讨嗜铬细胞瘤围术期合适的麻醉管理。方法术前α1受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂扩容等准备1~2周;术前30min给予东琅菪碱、安定,37例均采用硬膜外复合气管内全麻。硬膜外起效后开始全麻诱导插管,静注芬太尼、异丙酚、维库溴胺,维持用异丙酚、芬太尼。术中多巴胺、去甲肾上腺、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠控制血压。术后48h硬膜外自控泵持续镇痛(PCEA)。分析嗜铬细胞患者手术前、中、后麻醉处理。结果术前准备充分,麻醉满意,手术顺利,术后管理得当,镇痛效果确切,患者恢复良好。结论所用麻醉方法、围术期麻醉管理是安全的、合理可行的。     

氯诺昔康与芬太尼在鼻中隔手术术后镇痛的疗效观察

目的观察氯诺昔康和芬太尼在鼻中隔手术术后自控静脉镇痛的镇痛效果和不良反应。方法40例鼻中隔手术患者,随机分为氯诺昔康组和芬太尼组2组,记录2组患者术后0.5、1、2、4、6、8、12、16、20和24 h疼痛强度(PI),患者对镇痛效果评估,计算相应时间段镇痛药用量,记录不良反应。结果患者术后6 h后各时间点PI观察氯诺昔康组明显优于芬太尼组(P<0.05),而术后0.5、1 h芬太尼组优于氯诺昔康组P<0.05。氯诺昔康组在4 h后用药量小于芬太尼组。患者对镇痛效果评估氯诺昔康组略优于芬太尼组,但差异无统计学意义。2组不良反应差异无统计学意义。结论氯诺昔康镇痛效果确切,且有一定消炎消肿作用,适用于鼻中隔手术术后镇痛。     

新斯的明拮抗罗库溴铵神经肌肉阻滞T15%～10%的剂量研究

目的研究新斯的明拮抗罗库溴铵(ROC)神经肌肉阻滞(NMD)程度为T15%~10%的合适剂量。方法选择全麻下行择期手术,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~59岁患者30例,以新斯的明拮抗剂量不同分为N40(新斯的明0.04 mg/kg)与N50(新斯的明0.05 mg/kg)2组,每组15例。全麻诱导静脉注射丙泊酚、芬太尼及ROC。以4个成串刺激反应方式(TOF)监测NMD深度,术中ROC持续输注调控T1在5%~10%范围,全麻维持采用丙泊酚靶控输注,维持效应室浓度3~4μg/ml,术毕新斯的明0.04,0.05 mg/kg拮抗,记录新斯的明拮抗后ROC药效动力学相关参数。结果N40与N50两组间性别构成、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)、手术时间、术中平均体温、ROC用量无统计学差别(P>0.05);新斯的明拮抗后N40组T110%恢复至25%,50%,75%的时间、恢复指数(25%~75%的时间)、TOF自0恢复到0.25,0.50,0.75的时间(min)为3.4±1.1、8.2±4.2、12.5±5.1、9.1±4.4、4.6±1.9、8.0±3.6、12.1±4.0;N50组相应时间(min)为1.4±0.8、4.0±2.9、6.5±3.9、5.0±3.35、2.9±1.4、5.1±2.4、8.1±3.2。N50组较N40组恢复明显快,两组差异有显著性(P<0.05)。结论拮抗ROC产生NMD程度为T15%~10%的新斯的明剂量0.05 mg/kg较0.04 mg/kg恢复快,且毒蕈碱样副作用未增加;对年龄20~59岁成年人ROC产生此NMD深度新斯的明0.05 mg/kg拮抗剂量合适。     

二尖瓣置换术后急性心衰患者剖宫产术麻醉1例

患者,女,33岁,因停经31+6周,咳嗽4 d,突发心慌、胸闷、气促、不能平卧半天入院。患者幼年时曾患风湿性心脏病,于1990年行二尖瓣置换术,术后一直服用华法令抗凝,此前孕期顺利。诊断:妊娠31+6周;风湿性心脏病二尖瓣换术后,心功能Ⅳ级;肺部感染;急性左心衰;先兆早产。体查:心率170次/min、呼吸35次/min、血压98/65 mmHg,SpO286%。神志清,半坐位,呼吸急促,口唇紫绀,全身无明显水肿,颈静脉无怒张。听诊双肺满布湿音,心律不齐,未闻及金属瓣音。实验室检查:WBC 20·7×109/L,N 0·88,Plt 185×109/L,PT 19.4 s,TT 10.3 s,FDP 10 mg/L,D-二…     

氯诺昔康用于腹腔镜卵巢肿瘤切除术后镇痛的临床观察

目的:评价氯诺昔康持续静脉镇痛用于腹腔镜卵巢肿瘤切除术后的临床效果.方法:择期行腹腔镜卵巢切除术的患者60例,随机平均分为氯诺昔康组和对照组两组.氯诺昔康组(n=30)应用PCA镇痛(每次l mL,总量40 mg/48 h),并于手术结束前半小时静脉注射氯诺昔康8 mg.术后行疼痛评分(BCS)及不良反应的观察.对照组(n=30)为空白对照.结果:氯诺昔康组术后BCS评分显著高于对照组.两组的不良反应发生率无显著性差异.结论:腹腔镜卵巢肿瘤切除术后应用氯诺昔康静脉持续镇痛,效果确切,不良反应少.