原发性色素性结节状肾上腺皮质病(附4例报告)

目的：探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)的临床表现和诊断治疗方法。方法：总结4例PPNAD的临床资料，4例均有库欣综合征的临床表现，内分泌检查结果提示为功能自主性肾上腺皮质肿瘤，但影像学检查并未发现肾上腺肿瘤。结果：4例患者均行单侧肾上腺全切除术，手术标本均表现为肾上腺大小正常或轻度增大，外表和切面上见黑色或深褐色小结节，结节间皮质萎缩，光镜下见组成结节的细胞体积大，脑质嗜伊红染色、颗粒状，部分细胞脑质中的颗粒状色素颗粒具脂褐质染色特征。结论：PPNAD在青少年中是一种引起库欣综合征的罕见病因，双侧肾上腺切除术是治愈本病的方法。     

应用消炎痛栓治疗肾绞痛

肾纹痛是由于输尿管急性梗阻,梗阻近端压力骤增,刺激肾髓质增加前列腺素E_2(PCE_2)的合成和分泌,导致输尿管痉挛所致。消炎痛可抑制FCE_2。临床最早于1978年开始应用消炎痛静脉注射治疗肾纹痛。此后,国内、外有资料报道应用消炎痛栓也可治疗肾纹痛;但例数都太少,且缺少吗啡类药物的同组对照检验。本文目的在于弥补这方面的缺陷。     

湿性烧伤治疗技术在深度烧伤的临床应用体会

目的：总结和简述烧伤湿性医疗技术在治疗深度烧伤的临床应用经验。方法：对我院近年来150例深度烧伤病人全程股规范应用湿性医疗技术治疗的创面，深度创面采用耕耘疗法。结果：150例病人创面全部愈合，创面愈合时间最短10天，最长56天。没有一例植皮，创面均达到生理性愈合，无畸形，无功能障碍。结论：湿性疗法对深度烧伤疗效显著，深度烧伤创面能实现生理性愈合，达到烧伤皮肤原位再生之目的。     

氯丙嗪预处理对冷保存肝脏缺血性损伤的影响

目的：本实验旨在探讨利用氯丙嗪预处理供体,观察对冷保存过程中供体肝脏缺血性损伤的保护作用及其作用机制。方法：切取大鼠肝脏在0℃Euro-Collins液中冷保存,每隔2小时切取肝脏标本测定GSH,ATP含量。结果：实验结果表明,随着肝脏冷保存时间的延长,对照组肝组织内的GSH及ATP含量迅速下降。实验组肝组织内的GSH和ATP含量下降速度明显缓慢。结论：本文认为,氯丙嗪预处理供体有改善肝组织在冷保存过程中的缺血性损伤作用。其主要作用机制可能是由于氯丙嗪作为Ca^ 通道的阻滞剂,降低肝细胞胞浆内Ca^ 浓度,减少ATP的消耗和氧自由基的生成,维持肝组织内GSH和ATP的含量,从而减轻了肝脏在冷保存过程中的缺血性损伤。     

多发性神经纤维瘤病1例报告

神经纤维瘤病是一种全身性显性遗传疾病，一般有皮肤病变，并常伴有周围神经、中枢神经、骨骼、肌肉和分泌器官的病变。该病临床中不多见，容易误诊。近日我科收治一名多发性神经纤维瘤病患者，除四肢、躯干多处生有肿瘤外，鼻部可见一较大肿瘤，严重影响外观，现介绍如下...     

化学去细胞同种异体神经修复家兔面神经缺损

目的探索修复面神经缺损的一种新的有效替代材料。方法24只兔子随机分成实验组(化学萃取同种异体腓神经移植组,12只)和对照组(自体新鲜面神经移植组,12只)。每只兔子右侧面神经下颊支被切断以造成面神经缺损1 cm的模型,同时两组兔子分别以去细胞同种异体神经和自体面神经桥接修复。术后3个月行肌电图、电镜、图像分析仪以及靶肌肉运动终板染色检查。结果术后3个月两组在神经传导速度、有髓神经纤维计数、靶肌肉运动终板计数上的差异没有统计学意义,电镜检查结果相似。结论化学去细胞的同种异体神经在面神经缺损修复上是自体神经的一种有效替代物。     

嗜铬细胞瘤的术前准备

目的 提高嗜铬细胞瘤围术期治疗水平,降低病死率.方法 2003年11月-2008年11月收治92例嗜铬细胞瘤患者,应用嗜铬细胞瘤围术期管理方案,即在术前应用选择性al受体阻滞剂甲磺酸多沙唑嗪控释片(商品名可多华),最大剂量为12 mg/d,最小剂量为4 mg/d,同时在术中补充血容量.使术前准备时间明显缩短,中位时间为11 d,且术中血压稳定.结果 所有患者的血压稳定,收缩压≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及舒张压≤90 mmHg,无阵发性血压升高、心悸和多汗等现象,心率为80～90次/min,外周循环改善,肿瘤直径为2.5～13.0 cm,中位直径为4.5 cm,肿瘤大小与功能和用药时间长短无明显关系.85%的患者在麻醉诱导和术中挤压肿瘤时血压仍发生波动,但易控制,术后血压平稳.结论 嗜铬细胞瘤术前充分的准备是保证麻醉、术中及术后血压平稳控制、减少心血管并发症及降低病死率的关键.     

肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

耳支架选择的体会

在整形外科中耳再造的难度较大 ,因为耳廓结构特殊 ,覆盖皮肤较薄 ,内含软骨支架。近年来皮肤软组织扩张器的研究和应用 ,解决了覆盖组织问题 ,但支架的选择仍有不同说法。找到一种可保持美丽外观又具有一定弹性、强度的材料 ,是十分重要的。自体肋软骨一直是耳再造支架的首选材料 ,但对人体有所损伤。随着科技的发展 ,硅橡胶制品逐渐成为整形外科的填充材料 ,但它存在组织相容性欠佳等缺点。近年从国外引进几种聚乙稀制品 ,不断应用于临床。现就近年我科在耳支架的临床体会报告如下。自体肋软骨用于耳廓支架已有几十年的历史 ,在我国亦广泛…     

头颈部扩张皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损

头、颈部皮肤及软组织缺损的修复对供区皮瓣的质地、颜色等有较高要求,而邻位扩张皮瓣具有与缺损区皮肤的质地与颜色相近、术后供区不遗留较大瘢痕的优点.笔者自2002年8月至2004年12月,采用头颈部扩张皮瓣修复头、颈、面部的大面积皮肤及软组织缺损患者22例,效果满意.