中药临床药学必须解决的几个问题

<正>笔者在中医院临床药学工作20余年,对中药临床药学定义、科学定位、发展方向、研究思路、内容与方法等方面的问题有浓厚兴趣,也困惑了20年,对中药临床药学的几个关键问题进行界定,把我研究的一点心得和体会与大家分享一下。1中药临床药学相关概念、定义始终未有定论,在文献报道中各有其说,但未见中医药权威学术部门给出准确定义。     

脊髓型颈椎病早期外科干预对脊髓功能恢复的重要性

目的通过对20例脊髓型颈椎病不同的临床时期,而采取手术干预,探讨不同病程时期行手术治疗,术后脊髓功能的恢复情况(根据JOA17分法)。方法通过回顾分析,总结在北医三院进修期间抽取年龄在45~55岁,均为单阶段病变,不伴有椎管狭窄患者均采取前路Peek材料Cage,填充刮除自体椎体后缘骨赘和松质骨,行椎间融合,前路钛板内固定。术前术后采用JOA评分标准评定,利用改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)进行对比观察。结果术前病程短的改善率明显提高,且脊髓功能恢复较好,病程长者术后改善率低,并且仍残留脊髓症状。结论脊髓型颈椎病早期诊断,早期手术治疗对脊髓功能的恢复非常重要。     

经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折体会

目的探讨经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的效果。方法将100例踝关节骨折患者随机分为2组,各50例。对照组采用传统切开复位内固定治疗,观察组实施经皮加压空心螺钉内固定术治疗。比较2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中失血量和骨折愈合时间及有效率均优于对照组,2组比较,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论采用经皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折,具有手术时间短、术中失血量少、骨折愈合快等优点,效果满意。     

异丙酚静脉麻醉用于人工流产的临床观察

目的探讨异丙酚对人工流产术的镇痛效果及安全程度。方法选择76例自愿终止妊娠的早孕妇女，随机分为观察组38例，采用异丙酚静脉麻醉；对照组38例，采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。实施人工流产，观察其镇痛效果、阴道出血、及生命体征情况。结果异丙酚组镇痛效果显效100％，对照组显效5．3％，两组镇痛效果的比较（P〈0．01），子宫出血同对照组无差异，血压、心率、血氧饱和度两组术后都有所下降，但仍稳定在正常范围，可不予处理。结论异丙酚静脉麻醉用于人工流产安全、可靠，镇痛效果好。     

掌侧入路Herbert钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折临床观察

目的探讨掌侧入路Herbert钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床效果。方法对46例新鲜腕舟骨骨折分别实施掌侧入路(观察组23例)和背侧入路(对照组23例)Herbert钉内固定治疗,比较骨折愈合时间、重返工作岗位时间及腕关节活动度。结果观察组骨折愈合时间、重返工作岗位时间、腕关节活动范围均显著优于对照组的,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对新鲜的腕舟骨骨折行掌侧入路Herbert钉内固定,可明显促进骨折愈合,增加腕关节活动范围,尽快使患者重返工作岗位。     

瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察

目的观察瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉效果。方法70例美国麻醉学会手术前分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者,随机分成观察组（异丙酚合瑞芬太尼组）和对照组（异丙酚合芬太尼组）各35例。术前麻醉诱导用异丙酚（2mg/kg）和瑞芬太尼（2μg/kg）或芬太尼（2.5μg/kg）,麻醉维持用持续静脉泵入异丙酚4mg/（kg.h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）或芬太尼0.3μg/（kg.min）同时吸入1%异氟醚。术中根据生体征变化和手术刺激强度调控麻醉深度。观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分。结果两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后清醒程度评分（OAAS）比较差异均有显著性（P〈0.05）。观察组作用强于对照组,术毕苏醒快,拔管早。结论异丙酚复合瑞芬太尼比芬太尼麻醉效果好,苏醒快捷、安全,是腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉方法。     

涉及股骨颈的良性骨肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨涉及股骨颈的良性骨肿瘤的外科治疗方法和经验,特别是使用微波射频技术进行相关治疗的体会.方法:对2005年1月-2015年1月在我院明确诊断为涉及股骨颈的良性骨肿瘤且行外科手术的共计54例患者进行回顾性分析.从入路选择,修复重建,微波使用等多方面综合评价临床治疗效果.结果:在所有共计54例患者中,复发为3例.剩余51例患者按照Mankin标准进行功能学评价.其中达优者为47例,良为4例.在47例达优患者中,39例患者可行重体力活动,8例患者伴有轻度臀部步态.按照Eneeking标准评价,患者评分为26~30分(28.3±1.5).在并发症方面,2例患者出现皮肤浅层感染.未出现皮肤血管损伤,内固定断裂等严重并发症.结论:股骨颈具有特有的解剖学及生物力学特点.在治疗这一区域的良性骨肿瘤时,应注意相应的手术入路,残腔的彻底处理,充分的植骨修复等问题.微波射频技术为这一领域的治疗提供了新方法和思路.     

正确认识和使用人参

人参历史悠久,使用广泛。《神农本草经》将人参归入上品。各高校《中药学》教材都把人参归入补虚药中的补气药。中国中医药出版社普通高等教育国家级规划教材《中药学》