冰毯术中、术后亚低温治疗重型创伤性脑损伤的疗效

目的 观察冰毯术中、术后亚低温对重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)的疗效. 方法 选择GCS 3～8分sTBI患者20例,按随机数字表法分为冰袋降温组(Bag组)和冰毯降温组(Blanket组),每组10例.前者用冰袋置大血管处降温,后者用冰毯(设定鼻咽温33 ～34℃)降温,均维持术中和术后48 h.两组均于术前10 min(To)和术后8,12,24,48,72 h(T1、T2、T3、T4、T5)记录颅内压、脑灌注压(CPP)和GCS评分;T0、T3、T4、T5及术后96 h(T6)取静脉血以ELISA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)和S-100β蛋白浓度.记录术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS).结果 Bag组T1～T5时体温较T0降低不显著(P＞0.05),NSE(T3～T6)、S-100β(T3～T6)及MBP(T4～T6)升高(P ＜0.05或0.01);颅内压T2～ T5时较T1升高,CPP T3 ～T5时降低(P＜0.05).Blanket组体温T1～T5时较T0显著降低(P ＜0.001); NSE(T3～T6)、MBP(T5 ～T6)及S-100β(T4～T6)升高(P ＜0.05或0.01);颅内压T2～T6时较T1升高(P＜0.05),CPP降低不显著(P＞0.05).与Bag组比较,Blanket组体温(T1～T5)低,颅内压(T2～T5)低,CPP(T3～T5)高,NSE(T4 ～T6)、MBP(T4～T6)及S-100β(T6)低(P＜0.05或0.01).两组GCS和GOS评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 冰毯术中、术后亚低温治疗可减轻sTBI患者的脑损伤程度.     

水牛化疗控制鄱阳湖地区血吸虫病传播的现场实验研究

目的探索水牛治疗是否在湖沼地区血吸虫病传播中的作用,为制定防治策略提供依据。方法将江西省鄱阳湖区2个血吸虫病重度流行村,分为实验(干预)组及对照组。实验组用吡喹酮治疗所有耕牛,以消灭可能血吸虫传染源;对照组,不治疗耕牛。两村居民按常规方法进行血吸虫病防治。结果连续5年观察结果表明,实验组居民感染率比对照组下降70%;3岁以下水牛感染率为2%~18%,3岁以上水牛感染率为0~2.9%。结论通过干预和对照组的研究表明,在血吸虫重度感染区,单纯对居民进行化疗是难以有效地控制血吸虫病的传播的,而通过化疗水牛在一定程度上能降低居民的再感染。本研究通过5年的观察,证实了对水牛进行治疗对控制血吸虫病的传播的效果可达70%,同时也证实了在感染的水牛中的大部分(89%)是小于3岁的水牛,这对我们今后制定有效的控制湖沼地区的血吸虫病对策提供了依据。     

光棒结合呼气末二氧化碳分压监测在困难插管中的应用

目的观察呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于辅助光棒在困难气道插管中的效果。方法 40例困难气管插管的患者,随机分为光棒组(L组)和光棒结合PETCO2监测引导组(L+C组),观察记录两组插管时间、成功率、术后不良反应及插管前后血流动力学变化。结果 L+C组患者插管时间比L组短(P<0.05),L+C组患者插管成功率高于L组(P<0.05),L组患者插管时和插管后1 min、3 min时收缩压、舒张压及心率均较L+C组明显升高(P<0.01)。结论光棒结合PETCO2监测可提高困难气道插管的成功率,使插管期间血流动力学平稳,减少并发症。     

血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响

目的 探讨血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响.方法 选择格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～8分的重型外伤性脑损伤患者20例,采用随机数字表法,将患者随机分为冰袋降温组(IBC组)和血管内热交换降温组(EVC组),每组10例.IBC组术后采用冰袋降温,EVC组于手术开始时采用血管内热交换技术进行34℃亚低温治疗,维持至术后48 h.于术前10 min(基础状态)和术后24、48、72、96 h时取外周静脉血样,采用酶联免疫法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100B的浓度.分别于术前10 min和术后8、12、24、48、72 h时记录HR、MAP、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP),于术前10 min和术后12、24、48、72 h时行GCS评分,术后6个月行格拉斯哥预后评分(GOS评分).结果 与IBC组比较,EVC组术后8 h和12 h时HR降低,术后72 h时MAP升高,术后12、24、48和72 h时ICP降低,CPP升高,术后24、48、72和96 h时NSE的浓度及术后48、72、96 h时MBP和S-100B浓度降低,术后6个月GOS评分升高(P＜0.05或0.01);与基础状态比较,IBC组术后12 h时GCS评分降低,术后8、12、24、48、72 h时HR升高,术后24、48、72、96 h时NSE和S-100B的浓度及术后48、72、96 h时MBP浓度升高,EVC组术后48、72 h时HR升高,术后72h时MBP及术后48 h时S-100B浓度升高(P＜0.05或0.01).结论 通过血管内热交换降温技术进行34℃亚低温可有效减轻患者重型外伤性脑损伤的程度.

Abstract：

Objective To investigate the effects of mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters on severe traumatic brain injury in patients. Methods Twenty patients with severe traumatic brain injury aged 18-60 yr were randomly divided into 2 groups (n=10 each):ice bay cooling group (group IBC) and endovascular cooling group (group EVC).The state of consciousness was scored on a Glasgow coma scale (GCS).The patients had GCS scores of 3-8. The patients underwent emergency surgery.A probe of intracranial pressure monitor was placed during operation.In group EVC intravascular heat exchange catheters were inserted via femoral vein and connected to intravascular heat exchange system (CoolGard 3000, Alsius, USA). In group EVC body temperature was reduced to 34℃ and maintained at this level for 48 h. MAP, HR, body temperature and intracranial pressure (ICP) were continuously monitored and cerebral perfusion pressure (CPP) was calculated. Blood samples were taken from peripheral vein for determination of serum concentrations of neuron specific enolase (NSE), myelin basic protein (MBP) and S-100B (by enzyme linked immunosorbent assay) and GCS scores were assessed at 10 min before (baseline) and 12, 24, 48 and 72 h after operation. The state of consciousness was again assessed 3 months after operation and scored on Glasgrow outcome scale(GOS). Results ICP was significantly lower and CPP was higher after operation in group EVC than in group IBC. Serum concentrations of NSE, MBP and S-100B were significantly lower after operation in group EVC than in group IBC. Conclusion Mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters can effectively reduce severe traumatic brain injury in patients.     

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响

目的观察右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响。方法择期行脊柱手术患者60例,年龄18~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为三组,术后镇痛分别给予舒芬太尼3μg/kg(S1组)、右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg组(S2组)和右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼1μg/kg组(S3组)。三组麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.8μg/kg,于手术结束前30 min连接静脉镇痛泵行患者自控静脉镇痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA),背景输注流速3 ml/h,单次追加药量0.5 ml,锁定时间15min,总容量150ml。分别记录三组患者术后2h(T0)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和术后不良反应的情况。结果 T1~T5时S2组和S3组VAS评分均明显低于S1组(P0.05);三组Ramsay镇静评分、恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓等不良反应发生率差异无统计学意义。结论复合1.5μg/kg右美托咪定用于脊柱骨科手术术后镇痛可显著减少舒芬太尼的用量,同时降低其恶心呕吐等不良反应的发生率且无心动过缓和嗜睡发生。     

不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响。方法择期行腹腔镜下胃肠手术老年患者80例,性别不限,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为四组,每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。D1、D2组和D3组麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,插管后分别静脉泵注右美托咪定0.2、0.5、0.8μg·kg~(-1)·h~(-1)至术毕前30min;C组麻醉诱导前10min静脉泵注7ml生理盐水,插管后静脉泵注生理盐水10ml/h至术毕前30min。记录术中麻醉药物用量,记录给药前(T_0)、气管插管后即刻(T_1)、气腹后5min(T_2)、气腹后60min(T_3)、拔管后即刻(T_4)和拔管后10min(T_5)的HR、SBP、DBP,分别于T_0、T_1、T_3、T_5时抽取桡动脉血,测定Glu、Cor、E和NE浓度。结果 D1组、D2组和D3组术中瑞芬太尼的用量明显少于C组,且D2组和D3组明显少于D1组(P0.05)。与T_0时比较,T_1~T_5时C组HR明显增快(P0.05)。T_2~T_5时,D2组和D3组的HR明显慢于C组和D1组,SBP明显低于C组(P0.05);T_1时D2组和D3组Cor和NE浓度也明显低于C组(P0.05)。T_3和T_5时,D2组和D3组Glu、Cor、E和NE浓度明显低于C组,D2组和D3组Cor和NE浓度明显低于D1组(P0.05)。结论与0.2和0.8μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定静脉泵注维持比较,0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)能更有效抑制腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应。     

不同程度血管内热交换降温对犬重型创伤性脑损伤的影响

目的 评价不同程度血管内热交换降温对犬重型创伤性脑损伤的影响.方法 健康杂交家犬18只,雌雄不拘,体重12～15 kg,采用随机数字表法,将其随机分为31℃低温组(A组)、35℃低温组(B组)和未降温组(C组),每组6只.采用改进的fenney法制备犬重型颅脑外伤模型,A组和B组行血管内热交换降温,时间6h,C组不给予降温.于打击前(T0)和打击后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)时采集脑脊液,采用ELISA法测定脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β和髓鞘碱性蛋白(MBP)的浓度,采用高效液相法测定犬脑脊液天冬氨酸(Asp)、谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)的浓度.结果 与C组比较,A组和B组T1～3时脑脊液NSE、S-100β、MBP、Asp、Glu和Gly浓度降低,GABA浓度升高(P＜0.05或0.01);与A组比较,B组T1～3时脑脊液NSE、Asp、Glu和Gly浓度降低,GABA浓度升高(P＜O.05或0.01).结论 血管内热交换降温可减轻犬重型创伤性脑损伤,降温至35℃较31℃效果好.     

海人藻酸受体及其下游信号通路在脑缺血/再灌注损伤中的作用研究进展

背景缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)的机制十分复杂,其中研究较多的N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR）介导的兴奋毒性假说在临床上受到了严峻的挑战,近来的研究已经开始关注海人藻酸受体( kainate re...