醋酸精氨酸对创烧伤患者预后的影响及安全性分析——86例多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验

目的观察服用醋酸精氨酸对创烧伤患者预后的影响及可能出现的不良反应。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法,将96例创烧伤患者(实际完成86例)随机分为治疗组和对照组,治疗组41例,服用醋酸精氨酸0．4 g·kg-1·d-1;对照组45例,服用安慰剂酪氨酸,剂量同前,均连用7 d。两组患者采用等氮、等热量的营养支持疗法。比较患者创面(切口)愈合时间、住院时间及不良反应发生情况。结果创伤患者治疗组(29例)创面(切口)愈合时间和住院时间分别为(11．1±2．8)、(19±6)d,明显短于对照组(13．2±5．5)、(22±6)d(33例,P< 0．05);烧伤患者治疗组(12例)创面愈合时间和住院时间各为(20±5)、(28±6)d,与对照组(22±8)、(29±8)d(12例)比较,差异无统计学意义(P>0．05)。在整个试验过程中,患者出现的不良反应为恶心、腹泻,其中治疗组1例占2．44％,对照组1例占2．22％,两组比较差异无统计学意义(P= 1．000)。以上不良反应停药后消失。结论服用醋酸精氨酸能显著促进创伤患者创面(切口)愈合,缩短住院时间,且无明显不良反应,但对烧伤患者的预后无明显改善,这可能与病例数较少有关,其确切疗效有待于通过大样本的临床试验予以确定。     

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目的 探讨影像学检查(image examination，IE)对闭合性腹部损伤(closed abdominal injuries，CAI)的诊断价值。方法 1997—2003年间对142例血流动力学稳定的闭合性腹部损伤病人行影像学检查，结合术中所见，分析比较IE的准确性和差异。结果 IE阳性112例病人中，104例经剖腹探查术证实有腹腔脏器损伤，8例假阳性；30例IE阴性病人，真阴性19例，假阴性11例；敏感性为90．4％，特异性为70．4％，准确性为86．7％。结论 IE具有早期诊断价值，IE阳性对判断腹腔内实质性脏器损伤的特异性最高，IE阴性，需行进一步检查排除其他隐匿性损伤；结合临床表现及其他辅助检查综合分析，准确性会更高。     

严重创伤院前急救中值得探讨的几个问题

院前急救是严重创伤救治链中非常重要的一环,也是创伤救治体系"三环理论"中的一个基本环节,是我国急救医疗服务体系中的重要组成部分,是提高严重创伤救治成功率、降低死亡率的根本保证。目前国内院前急救的模式还不统一,存在较多争议,但创伤院前急救的"快、准、稳"是院前急救工作者永远追求的目标。通过回顾文献、结合临床工作经历,就创伤院前急救中涉及的几个问题做一初步探讨,供同仁参考。     

严重创伤绿色通道与手术室急救护理的衔接

<正>严重创伤患者,由于伤情复杂,发展迅速,伤残率及死亡率居高不下,已成为全社会关注的问题[1]。为提高救治成功率,2009年1月至2013年6月,我院推行严重创伤患者院内救治的医护一体化,取得了良好的效果。现将医护一体化模式在严重创伤绿色通道救治过程中的衔接流程与应用方法报告如下。1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2013年6月我院创伤中心共收治256例严     

吸毒合并重症破伤风的呼吸道管理

注射毒品 (Ｉｎｊｅｃｔｉｎｇｄｒｕｇｕｓｅｒｓ ,ＩＤＵｓ)感染重症破伤风者用传统的镇静、解痉方法控制痉挛常达不到良好效果 ,1996年以来 ,我们联合应用万可松加氟哌啶芬太尼持续静脉泵入 ,使病人处于镇静及麻醉性监护 (Ｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ ,ＭＡＣ)中 ,取得了良好的治疗效果。但因药物对呼吸中枢的抑制作用 ,加大了呼吸道护理的难度 ,我们通过对 11例患者加强管理 ,无护理并发症发生 ,现报告如下。1　一般资料　　 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治 11例ＩＤＵｓ严重破伤风病人 ,其中男 8例 ,女 3例 ;…     

严重胸腹部血管损伤的早期诊治(附81例报告)

目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月-2007年10月收治的严重胸腹部血管损伤患者81例，其中22例到达急救部时表现为明显失血性休克，经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血，立即送手术室紧急手术确诊，38例经64排螺旋CT及血管造影（CTA）检查确诊，21例经数字减影血管造影检查确诊。45例行手术治疗，其中36例行血管损伤缝合修补，手术前12例行血管造影后球囊血管阻断；9例行人造血管吻合，其中3例患者因伤情太重而行损害控制，即严重破损血管临时插管分流，术后于ICU复苏，待全身情况改善后于术后48h内再手术行血管吻合。36例行动脉栓塞治疗（盆腔腹膜后血管损伤31例，其他5例）。结果73例救治成功，救治成功率90．1％。发生严重并发症35例，其中脓毒症6例、ARDS8例、MODS23例（其中MODS伴发脓毒症2例）。8例死亡，其中6例于伤后12h内死亡，主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克；2例于创伤后8d及16d死亡，主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管严重损伤后应快速完成检查及诊断，紧急手术行血管修复或吻合，部分腹部血管损伤及盆骨骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。     

负压封闭引流在严重多发伤创面治疗中的作用

目的 探讨负压封闭引流在严重多发伤创面治疗中的作用.方法 1998年6月～2007年7月对64例严重多发伤组织器官修复手术后头、腰骶部及腹腔脏器创面采用负压封闭引流治疗(VS).结果 VS治疗时间5～24天,平均为11.5天.创面或创腔全部治愈,直接通过VS治愈创面或创腔24例,采用游离皮瓣修复13例,局部皮瓣转位修复9例,植皮覆盖12例,Ⅱ期缝合6例.结论 VS能消除感染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长,促进创面愈合,在严重多发伤创面治疗中发挥重要作用.但应合理掌握VS的应用指征,严格掌握VS的技术方法.     

细胞粘附分子在创伤后的表达变化和意义

积极探讨细胞粘附分子在创伤后白细胞与内皮细胞相互作用中的地位，与创伤严重程度、创伤后并发症的发生发展及预后的关系，对进一步解释创伤后白细胞活化引起的白细胞与内皮细胞的粘附现象，为创伤并发症的诊断、顶后及治疗提供一定的理论依据。     

康惠尔伤口敷料治疗创伤后感染窦道15例分析

创伤后感染窦道常反复发作，经久不愈。我们2007—08／2008-01应用康惠尔伤口护理敷料治疗此类患者15例，经临床观察，效果满意，分析如下。