皮肤袖套膀胱粘膜尿道成形术治疗重型尿道下裂

我科2000年8月～2001年1月对已作阴茎下曲矫正的重型尿道下裂患儿采用皮肤袖套膀胱粘膜尿道成形术(简称皮袖粘膜法)治疗，全部成功，介绍如下。1资料与方法患儿共7例，年龄4～8岁。阴茎下曲均已得到较好的矫正，尿道短缺4.5～7.5 cm。尿道成形术的手术操作步骤：①在阴茎头下约0.8 cm阴茎腹面正中作纵形切开，深达白膜浅面，并向中线两侧解剖形成0.6 cm宽的深槽，然后顺延切口环形切开固有尿道口皮肤，并游离出约0.4 cm的尿道口，修整成斜面。②靠阴茎头处用小弯钳穿过皮桥下经阴茎头尿道原凹处穿出，并锐性解剖将隧道扩宽至约0.8 cm。皮桥…     

分期手术在尿道下裂修复中的应用

目的评价尿道下裂分期手术的疗效,并与一期手术比较,分析其优缺点。方法自2006年6月至2015年6月我们对320例尿道下裂患者行尿道下裂分期手术,均一期先行阴茎下曲矫正,包皮内板腹侧转移术;待6个月后行二期带蒂包皮卷管尿道成形术。结果 320例中,二期手术成功290例(290/320,90.6%),出现尿瘘28例(28/320,8.75%),尿道狭窄2例(2/320,0.65%)。结论①分期手术成功率与一期手术成功率相近,但尿道狭窄发生率明显减少。②分期手术外观更接近正常生理状况。③分期手术适应症广泛,特别适用于长段尿道缺损、阴茎龟头裂开,多次手术失败、阴茎细小病例。④分期手术可简化操作,手术成功率保障性高,值得推广应用。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄的安全性和有效性。方法收集2016年11月至2021年2月在中山大学附属第一医院就诊的9例复发性肾盂输尿管连接处狭窄患儿的临床资料, 其中男7例, 女2例, 左侧7例, 右侧2例, 年龄(8.4±3.7)岁(4～15岁), 体重(28.24±15.58) kg, 均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术进行治疗, 收集患儿围手术期的临床资料进行分析。手术指征为:(1)反复出现腹痛、泌尿系感染, 经过正规标准抗感染治疗后仍反复发作;(2)随访过程中影像学检查提示肾积水进行性加重;(3)随访过程中核素肾图检查提示尿路存在机械性梗阻且患侧分肾功能下降超过5%。结果所有患儿均顺利完成手术, 无中转开放手术, 无需术中术后输血。手术时间(231.8±73.1) min, 游离肾盂输尿管时间(91.9±30.4) min, 肾盂输尿管吻合时间(36.6±7.2) min, 出血量(14.0±10.3) ml, 术后住院天数(7.7±4.6) d, 随访时间为(37.0±18.8)个月。1例患儿术后出现并发症, ...     

尿道下裂中阴茎下曲的外科矫正

目的 探讨尿道下裂患儿中阴茎下曲的分类诊断及其针对性治疗的重要性与意义.方法 对中山大学附属第一医院1989 -2011年诊治的尿道下裂合并阴茎下曲的患儿进行随机抽样回顾与对照研究.患儿分两组:A组为传统组(232例),术前仅依据临床症状或人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲,术中经验性地进行下曲纠正,未进行客观评估,下曲纠正方法包括阴茎脱套、浅深筋膜松解、尿道板离断等；B组为研究组(25例),术前依据临床症状和人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲外,均严格实行术中阴茎海绵体盐水注射人工勃起试验对阴茎下曲进行分类诊断、针对性治疗以及矫正效果评估.根据病因病理不同,将阴茎下曲分为皮肤型、筋膜型、尿道型、海绵体型及阴茎头型.下曲纠正方法除了针对性选用A组的术式外,接受不同方式白膜折叠术者占24％(6/25). 结果 A组术后阴茎下曲持续或复发者86例(37％),痛性勃起者25例(11％),患者或家属对下曲改善满意与基本满意者183例(79％),随访时年龄≥18岁者25例,IIEF-5评分＜21分者7例(28％).B组阴茎下曲单一类型者7例(28％),合并类型者18例(72％),术后随访无下曲持续与复发,无痛性勃起,患者或家属对下曲改善满意度为100％.两组阴茎下曲疗效差异有统计学意义(P＜0.05).B组中折叠组(6例)矫正前后阴茎勃起时长度分别为(4.58±1.59)、(6.16±2.54) cm；非折叠组(19例)分别为(4.01±1.18)、(5.82±1.51)cm,两组术后阴茎勃起长度均较术前明显增加(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 应重视尿道下裂患儿阴茎下曲的分类病因病理诊断,针对性地选用下曲纠正治疗方式能进一步提高尿道下裂治疗效果.尿道下裂中阴茎下曲的病因病理改变可单一也可合并存在.阴茎下曲纠正术能增长阴茎长度,与其他阴茎下曲矫正术相比,阴茎背侧白膜折叠术对阴茎长度的影响无明显差异.     

胆小管增生诱导胆道闭锁早期肝纤维化

目的观察门管区胆小管增生与肝纤维化的关系，进而探讨胆小管增生对胆道闭锁病程的作用和意义。方法选取在1997-2003年间经我科治疗的胆道闭锁(17例)和婴儿肝炎综合征(19例)患儿。术中肝活检标本石蜡切片行常规HE染色和免疫组化染色(Cytokeratin-7，Ki67)，观察手术时年龄、肝纤维化、胆管增生、胆管增生活性和术前直接胆红素水平。结果在胆道闭锁组，不同肝纤维化级别的胆小管增生级别有相关关系(rs=0．561，P=0．019)。结论大量的胆管迅速增生，诱导产生大量的基质沉积于门管区，可能就是胆道闭锁患儿肝纤维化迅速进展的主要原因。     

小儿尿道-处女膜融合、处女膜伞所致下尿路感染的外科冶疗

对9例尿道-处女膜融合和/或处女膜伞的患儿采用“处女膜整形术”治疗,其结果良好。处女膜整形术是治疗本病的一种简单、安全、有效的手术方式。强调对女性患儿的泌尿系感染要注意会阴部检查。     

儿童胃肠道间质瘤3例报告并文献复习

目的分析儿童胃肠道间质瘤的临床特点并总结其诊治策略。方法回顾性分析近5年中山大学附属第一医院收治的3例胃肠道间质瘤患儿的临床资料,并结合国内外资料进行文献复习。结果 3例患儿,男童1例,女童2例,分别为9岁、11岁和15. 6岁;临床表现为头晕乏力、面色苍白、排黑便及腹痛等;胃镜可见胃部黏膜下肿物并出血,腹部CT提示胃小弯侧软组织占位;手术方法为胃部分切除或转移瘤切除术; 3例患儿术后均口服酪氨酸激酶抑制剂治疗;随访10～48个月,1例复发,并再次接受手术,其余2例无复发。结论儿童胃肠道间质瘤临床极为罕见,以野生型为主;胃镜及腹部CT检查有助于诊断,治疗以手术为主综合治疗。     

尿道下裂术中运用中心静脉穿刺套管行膀胱造瘘术

目的 探讨在尿道下裂术中运用中心静脉穿刺套管行耻骨上穿刺膀胱造瘘术替代开放式膀胱造瘘术的可行性.方法 从2004年1月至2005年12月对52例尿道下裂患者运用中心静脉穿刺套管行耻骨上穿刺膀胱造瘘术.结果 51例病人获得满意的膀胱引流,1例病人膀胱引流不畅,需改行开放式膀胱造瘘术.结论 运用中心静脉穿刺套管行耻骨上穿刺膀胱造瘘术是一种简单、安全、可靠的方法,可保证通畅的膀胱引流.运用中心静脉穿刺套管行耻骨上穿刺膀胱造瘘术具有手术创伤小、美观、疗效好等优点,可替代开放式膀胱造瘘术,值得推广应用.     

腹腔镜苗勒管遗存切除术

目的 介绍开展腹腔镜苗勒管遗存切除术的手术经验. 方法 2003年4月至2007年12月对4例苗勒管遗存患者施行腹腔镜苗勒管遗存切除术.患者年龄6～20岁,平均11.8岁.4例患者均合并有尿道下裂和(或)隐睾,曾行尿道成形术和(或)睾丸下降固定术.结果 4例腹腔镜苗勒管遗存切除术的平均手术时间为159 min (135～200 min) ,平均出血量为48 ml(20～100 ml).术中术后无明显手术并发症,平均术后住院日7 d.随访8～56个月,未发现反复或排尿困难等情况.结论 腹腔镜苗勒管遗存切除手术是治疗苗勒管遗存安全有效的手术方式,具有创伤小、术后恢复快等优点.     

局灶性Castleman病的临床特点及治疗

目的 深化对局灶性Castleman病(localized Castleman disease,LCD)的认识,提高LCD的诊治水平.方法回顾性分析26例LCD患者的临床特征及诊疗情况,总结其临床特点及治疗策略.结果 26例患者有临床症状者10例,主要表现为以局部胀痛为主的压迫症状,3例合并副肿瘤天疱疮;孤立性淋巴结肿...