劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。     

再次肝移植62例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析笔者所在医院2003年1月至2012年6月期间行再次肝移植的62例患者的临床资料,计算不同移植间隔时间患者的生存率,并比较围手术期死亡组和围手术期存活组患者的术前检查结果。结果 62例再次肝移植患者的1、2和5年累积生存率分别为67.7%、59.7%及56.4%,其中早期再次肝移植患者为38.5%、38.5%及30.8%,远期再次肝移植患者为75.5%、65.3%及63.3%。术后死亡28例,其中围手术期死亡20例（71.4%）,感染是患者围手术期死亡的主要原因,占65.0%（13/20）;余因多脏器衰竭死亡4例（20.0%）;因肝动脉并发症死亡2例（10.0%）;因门静脉并发症死亡1例（5.0%）。围手术期后死亡8例（28.6%）,均因肿瘤复发而死亡。围手术期死亡组患者的终末期肝病模型（MELD）评分〔（26.95±9.28）分比（14.23±9.06）分〕、血肌酐（Cr）〔（157.3±88.0）μmol/L比（69.8±35.9）μmol/L〕、国际标准化比率（INR）〔1.676±0.744比1.124±0.286〕及总胆红素（TBiL）〔431.8μmol/L比248.2μmol/L〕均高于围手术期存活组（P〈0.05）;前者有12例（60.0%,12/20）患者的Cr值增高,后者有3例（7.1%,3/42）。生存的34例患者均获随访,随访时间3～104个月,平均49个月。随访期间,其生存状况均良好,肝功能正常,无肿瘤复发。结论再次肝移植是治疗移植肝功能衰竭的有效方法,选择合适的手术时机,制定合理的免疫抑制方案以降低围手术期感染率,均有利于提高再次肝移植患者的生存率。     

肝脏移植中Ⅳ级门静脉机化血栓病人的门静脉重建

2005年1月至2006年6月武警总医院肝脏移植研究所完成肝脏移植手术359例,其中7例病人门静脉、近端和远端肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞(按文献分级[1]为Ⅳ级),术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合门静脉重建,术后疗效满意.现报告如下.     

双按摩法整复腹股沟斜疝嵌顿

近4年笔者采用腹部及沈肿块同时按摩法（下简称双按摩法）成功整复20例腹股沟嵌顿斜而，效果较好，现介绍如下。l临床资料l．回一般资料：20例患者中男18例，女2例，年龄3～76岁，6O岁以上12例。嵌顿时间1～4小时者13例，5～12小时者6例，1例超过32小时。全部病例整复后经检查或择期手术证实均为腹股沟斜迹。1．2方法：患者就诊后经详细检查排除癌肿块绞窄坏死可能，整复前肌肉注射杜冷丁及654－I（按公斤体质量计量），约15分钟后患侧疼痛减轻，情绪平稳或感到口子即开始整复。令患者健侧卧位，垫高臀部约25”，屈够屈膝，小儿可侧卧于母…     

肝移植治疗ABO血型不合造血干细胞移植后慢性重型乙型肝炎一例

患者,男,33岁.患骨髓增生异常综合征(MDS)同时伴HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBV-DNA(+),血型O型.     

共用同一供肝的劈离式肝脏移植2例报告

供肝的短缺使肝移植的发展受到制约,劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）的出现一定程度上缓解了供需的矛盾。本中心2008年1月完成2例SLT,随访效果良好,报道如下。     

肝血管内皮肉瘤行原位肝移植1例

肝血管内皮肉瘤( Hemangio-endotheliosarcoma of liver)临床极为罕见,发病率为0.14/100万～0.25/100万[1],发现后病情进展迅速,手术切除等治疗效果较差.随着国内肝移植手术技术的不断成熟,我院2006年7月6日尝试对1例已行肿瘤切除手术后肝内复发的肝血管内皮肉瘤患者成功实施了原位肝移植手术.     

肝脏移植中门静脉机化血栓的诊断

目的探讨肝脏移植中门静脉机化血栓的诊断。方法2005年1月至2006年1月期间我院271例肝脏移植中32例存在门静脉机化血栓患者,术前做彩超、CT加三维血管成像(CTA)检查,术中彩超寻找、选择可用于门静脉重建的曲张血管,监测重建后门静脉血流速度。结果32例中既往有外科或介入治疗史23例,占71.8%。血栓分级Ⅰ级14例;Ⅱ级11例;Ⅲ级1例;Ⅳ级6例。术前确诊28例,确诊率为87.5%。术中彩超检查20例,门静脉重建后在超声监测下结扎分流侧支17例,结扎侧支前门静脉血流速度平均为(30.13±16.41)cm/s,结扎侧支后门静脉血流速度平均为(46.36±19.82)cm/s。结论对既往有外科治疗史患者应警惕门静脉机化血栓的可能。CT、CTA对门静脉系统整体评估有重要意义,术中彩超对门静脉的合理重建帮助很大。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断（附58例分析）

目的　探讨提高十二指肠恶性肿瘤的临床诊断率的措施。方法　回顾性分析 14年来收治的 5 8例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点和诊治过程。结果　肿瘤主要分布于十二指肠降部和球部 (5 3/ 5 8) ;位于乳头附近的肿瘤易造成胆、胰管的梗阻出现黄疸、胆道感染或胰腺炎 ;距离乳头较远的肿瘤常以出血或肠道梗阻而就诊。十二指肠镜和低张十二指肠造影是两项重要检查手段 ,B超利于发现胆、胰管的扩张、结石和肝脏转移灶 ;CT易于检查病灶的浸润和转移。结论　保持对此类肿瘤的警惕性 ,对可疑患者根据其症状等特点 ,选择恰当的检查方法 ,及时、仔细的手术探查等措施 ,有助于提高临床诊断率。     

肝移植术后切口毛霉菌感染5例诊治

目的探讨肝移植术后切口毛霉菌感染的诊治方法。方法回顾分析5例肝移植术后并发切口毛霉菌感染患者的临床资料。结果5例患者均经真菌培养和病理组织检查发现毛霉菌而确诊。切口毛霉菌感染的特点：（1）切口红肿不明显;（2）坏死组织多,呈灰黄色或灰黑色,主要位于腹膜外和肌层并连成片状;（3）皮下脂肪可见岛状坏死灶;（4）病变进展迅速。治疗的关键是及时彻底清创,清创后伤口可用0.2‰两性霉素B局部湿敷。5例患者均治愈出院。结论肝移植术后并发切口毛霉菌感染有一定的临床特点,确诊依据为镜检发现毛霉菌,及时彻底清创后用0.2‰两性霉素B局部湿敷均可治愈。