2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

人性化舒适护理对缓解急诊肾结石患者负性情绪及疼痛的效果

目的探讨人性化舒适护理对缓解急诊肾结石患者负性情绪及疼痛的效果。方法将72例急诊科收治的肾结石患者按照就诊顺序分为2组。其中2016-11—2017-05间入院的40例患者作为对照组,给予常规急诊护理;2017-07—2018-01间入院的32例患者作为观察组,在常规护理的基础上应用人性化舒适护理。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及视觉模拟评分法(VAS)评分标准,比较2组患者治疗及护理前后的SDS、SAS及VAS评分。结果 2组患者治疗及护理后的SDS、SAS、VAS评分均较入院时改善,其中观察组SDS、SAS、VAS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对急诊肾结石患者在做好治疗的同时,积极开展人性化舒适护理,可明显改善患者的负性情绪和疼痛程度。     

六西格玛在肿瘤标志物质量目标选择上的应用

目的应用6σ理论对肿瘤标志物项目的分析性能进行评价，并初步确定各项目的质量目标。 方法收集本实验室2018年1至12月室内质控数据和国家卫生健康委临床检验中心室间质量评价结果，以生物学变异导出的质量规范和国家室间质量评价标准作为允许总误差(TEa)计算6项肿瘤标志物的σ水平，并依据质量目标选择流程图和肿瘤标志物分析性能验证图评价肿瘤标志物的分析性能，进而为肿瘤标志物选择合适的质量目标。 结果应用不同层级的生物学变异导出的质量规范和国家室间质量评价标准，肿瘤标志物项目的σ水平存在显著差异；依据质量目标选择流程图：选择生物学变异导出的"适当的"质量规范作为CA125项目的质量目标，选择生物学变异导出的"最低的"质量规范作为t-PSA、CEA、AFP、CA199和CA153项目的质量目标。 结论6σ能够客观评价肿瘤标志物的分析性能，并为实验室质量目标的选择提供重要的参考价值。     

护理健康教育模式的研究及应用

借鉴国外先进护理模式，研制适合我国医疗制度改革需要的护理健康教育工作模式，推行高质量、高效率工作方法，建立标准化护理健康教育工作程序、管理及评价体系、工作职责条文、记录表格等，并选择5家省、市级医院作为主要试点对象，对全国10个省、市、地区医院的3000名护理人员进行随机抽样调查。结果 93％省级医院和84％市级医院护士对研制的护理健康教育模式满意，80％地区级医院护士认为模式中的主要项目可以应用。结论：研制的护理健康教育模式可以在不同等级医院和社会应用推广。     

老年病人病情观察及护理

1老年人生理特点人的衰老是一个生理发展过程,年龄不断增长,衰老的机体蕴藏有疾病的因素,然而疾病过程又加速衰老的进展。衰老是指生理上各脏器、组织在功能、形态、解剖上发生退行性变。因此老年人患病与中青年有所不同,要了解病情首先应熟悉老年人生理上的特点。例如:表现为生理储备力下降,生理适应能力减退,抵抗力也随之降低,三方面同时出     

马尔堡出血热感染非人灵长类动物后用重组水泡性口炎病毒载体疫苗治疗的保护效力评估

马尔堡病毒（MARV）是引起致死性出血性疾病的一种丝状病毒，目前尚无人用治疗药物或疫苗。先前的研究表明，一种表达MARV跨膜糖蛋白的减毒重组水泡性口炎病毒（rVSV）活疫苗（VSVΔG／MARVGP）可保护非人灵长类动物防御致死性MARV攻击。美国陆军传染病医学研究所Dadd—ario—DiCaprio等用这种疫苗对MARV接触后的治疗效果进行研究。     

慢性缺血性ST段改变与冠心病的关系

目的：分析心电图慢性缺血性ST段压低改变与冠状动脉病变的关系。讨论慢性缺血性ST段压低对慢性冠状动脉供血不足的诊断价值。方法：回顾性分析本院80例有临床症状而拟诊为冠心病的患者。排除急性心肌梗死患者，所有研究对象均行静息心电图、常规心脏超声检查和选择性冠状动脉造影术。统计冠心病患者中有慢性缺血性ST段压低的阳性率。心电图有慢性缺血性ST段改变患者冠心病的比例，慢性缺血性ST段压低患者器质性心脏病的阳性率。结果：静息心电图阳性的20例中，冠心病有7例（占35．0％）。冠心病30例患者中，常规心电图阳性者7例。静息心电图阳性20例中，有心脏结构改变的有16例。结论：无心肌梗死的冠心病患者中只有少部分静息心电图出现慢性缺血性ST段压低。静息心电图慢性缺血性ST段压低大部分与心脏结构的改变密切相关。静息心电图慢性缺血性ST段压低并非冠心病的特异性改变，更不能作为慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断依据     

氧化苦参碱抑制人肝癌细胞EGF和EGFR表达的研究

目的:探讨氧化苦参碱对人肝癌细胞EGF及EGFR表达的影响。方法:将肝癌细胞株BEL-7402在37℃、5%CO2条件下培养、传代。按氧化苦参碱浓度分为1000μg/ml、500μg/ml、250μg/ml3组,对照组不加氧化苦参碱,每组设6个平行孔,每孔加入细胞1×105/ml,培养24h、48h和72h,分别进行EGF及EGFR的免疫组化染色。结果:不同浓度的氧化苦参碱均抑制EGF和EGFR在人肝癌细胞的表达,随着培养时间的延长,EGF和EGFR表达阳性率下降显著,在1000μg/ml组24h、48h和72h的EGF和EGFR阳性率均较500μg/ml组和250μg/ml组同时段的阳性率下降显著(P〈0.05,P〈0.01)。500μg/ml组和250μg/ml组同时段的阳性率无明显差异。结论:氧化苦参碱对EGF和EGFR的抑制途径可能是其抗肝癌机制之一。     

术前评估单的临床应用

引进美国罗玛琳达医学中心使用的术前评估单 ,自 1994年开院以来应用至今 ,获较为满意的效果。介绍如下。1　内容 (表 1)该记录单分两部分 ,由病区护士和手术室护士完成。临床应用此表为英文版 ,为方便大家阅读 ,译成中文介绍。2　临床应用2 .1　应用范围及方法除局麻 ,门诊小手术室以外所有进手术室的病人均需填写此单。每日第 1台手术的病人由前 1晚夜班责任护士填写此单 ;接台手术由当日责任护士填写。已完成的内容在“是”的方框内打勾 ,未完成的在“否”的方框内打勾。择期手术的病人要求完成表中 2 0项内容 ,急诊手术病人可视情况紧急…     

近期记忆障碍与海马蒌缩有关

根据金泽大学脑神经外科的山(?)副教授和福井,木村病院脑外科的荒(?)医师的共同研究,提出早期老年性痴呆的近期记忆障碍(甚至几分钟前的事情也忘得一干二净)与脑底部海马的萎缩有关。该结论是