三通喉罩的研制与应用

2007年3月以来,我们应用三通喉罩实施全麻下气管、支气管异物取出术、肺灌洗手术、肺部止血术、肺部活检术共32例,成功解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题,手术成功率100%,过程顺利,效果良好,无明显并发症.现将结果报道如下.     

以腓动脉为蒂腓骨瓣移植一期修复上颌骨缺损

目的 评价以腓动脉为蒂腓骨瓣修复上颌骨切除术后颌面部组织缺损的临床效果。方法 对12例上颌骨恶性肿瘤切除术的病例，切取自体带监测皮岛、以腓动脉为蒂的腓骨瓣，Ⅰ期移植修复上颌骨切除后的组织缺损，在手术显微镜下吻合腓动静脉与受区的动静脉，通过观察监测皮岛的血供变化，及时了解移植腓骨的血供情况。结果 以腓动脉为蒂腓骨瓣修复9例Ⅱ类上颌骨缺损和3例Ⅲ类上颌骨缺损，12例移植瓣全部存活。术后外形和功能短期内均基本恢复。结论 以腓动脉为蒂腓骨瓣Ⅰ期修复颌面部切除术后大范围组织缺损成功率高，有利于尽早改善患者术后的功能和外形，是修复重度颌面畸形的良好方法之一。     

突发性耳聋伴甲状腺功能亢进46例临床分析

目的总结分析突发性耳聋与甲状腺功能亢进的关系,以及突发性耳聋临床特点、治疗及转归。方法对46例突发性耳聋伴甲状腺功能亢进住院患者的临床资料进行分析,并分为两组进行疗效比较。常规组16例,用抗甲状腺功能亢进药物治疗甲状腺功能亢进,同时给予糖皮质激素、扩张血管、营养神经等药物常规治疗;高压氧组30例,用抗甲状腺功能亢进药物及常规治疗的同时使用高压氧治疗。结果高压氧组总有效率达77.67%,明显高于常规组(χ2=4.98,P<0.05)。高压氧治疗者按病程分3组,其中病程1～7 d总有效率90.00%;病程8～14 d者总有效率80.00%;病程>14 d总有效率最低,仅50.00%,组间比较差异显著(χ2=0.00～2.14,P<0.05)。结论甲状腺功能亢进与突发性耳聋的发病有一定的关联;尽早使用高压氧治疗对病情恢复有重要意义。     

三通喉罩通气在纤维支气管镜检查术中对血流动力学和应激激素水平的影响

目的：评价三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气用于纤维支气管镜检查术对患者血流动力学和应激激素水平的影响。方法麻醉风险评估(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的患者60例,按分层抽样原则分为3组(n =20)：局部麻醉组(A 组),全身麻醉内镜面罩通气组(B 组)及全身麻醉 TLMA 通气组(C 组)。3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15分钟进行表面麻醉;B 组和 C 组静脉注射芬太尼1.0μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚6.0 mg·kg-1·h-1维持麻醉。B 组通过内镜面罩供氧,C 组插入 TLMA 控制呼吸。记录患者基础值(T0)、纤维支气管镜入声门前(T1)、入声门(T2)、入声门后3分钟(T3)、活组织检查(T4)、出声门(T5)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SaO 2)变化;应用高效液相色谱分析法测定静脉血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A 组 SBP、DBP 和 HR 在 T2、T3、T4、T5时均显著高于 T0(P <0.01),也显著高于B 组和 C 组(P <0.01)。A 组的 E、NE 和 DA 在 T2、T3、T4、T5时显著高于 B 组和 C 组(P <0.01)。结论纤维支气管镜检查术时,TLMA 通气效果满意,患者血流动力学和应激激素水平更稳定。     

负压封闭引流技术在颈部巨大恶性肿瘤手术中的应用

目的　探讨负压封闭引流技术（ＶＳＤ）在治疗颈部巨大恶性肿瘤术后缺损创面中的疗效及价值。方法　对１５例侵犯皮肤的颈部巨大恶性肿瘤行肿瘤根治术,应用ＶＳＤ覆盖创面（治疗组）。术后持续给予６６５～７９８ｍｍＨｇ负压引流７２ｈ,然后改用间歇负压治疗（负压治疗５ｍｉｎ,间歇２ｍｉｎ）。术后７～１４ｄ停止负压封闭引流,如创面肉芽组织生长良好行创面植皮术,肉芽组织生长不良则再次行ＶＳＤ覆盖创面治疗１周后,行创面植皮术。另选取９例患者作为对照组,行颈部肿瘤切除加游离组织瓣移植治疗。结果　治疗组的手术时间为２～４ｈ,平均３ｈ;出血量为３００～８００ｍｌ,平均５００ｍｌ。对照组的手术时间为４～８ｈ,平均６ｈ;出血量为５００～１２００ｍｌ,平均８００ｍｌ。治疗组１５例患者共接受１７例次ＶＳＤ创面治疗,经治疗后创面新鲜肉芽组织生长良好,并完全覆盖颈动脉等重要组织结构,术后１～３周创面顺利植皮,植皮愈合率为９４７％。对照组中１例出现移植皮瓣坏死。结论　ＶＳＤ用于颈部巨大肿瘤术后缺损创面的治疗具有操作简单、减少交叉感染、促进创面愈合、患者易耐受等优点,是一种治疗颈部巨大恶性肿瘤术后缺损有效且安全的方法。     

中耳胆脂瘤组织脂多糖和MMP-9的检测及相关性分析

目的:探讨脂多糖(LPS)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在中耳胆脂瘤中的含量及表达情况和它们之间的关系。方法:取29例胆脂瘤型中耳炎患者(胆脂瘤组),其中18例来自这些胆脂瘤患者的正常外耳道皮肤,作为对照组。一部分采用鲎变性细胞溶解物测定法(LAL法)作LPS含量测定;另一部分经甲醛固定、石蜡包埋,用作鼠抗人MMP-9蛋白的免疫组织化学测定。结果:LPS在胆脂瘤组中的含量比对照组高(均为取对数后数值):胆脂瘤组M=0.739 0,IQR=0.620 3;对照组M=-0.253 8,IQR=1.169 2(P<0.01)。在两种类型的胆脂瘤组织中,广泛型胆脂瘤组M=0.840 3,IQR=0.525 4;局限型胆脂瘤组M=0.404 8,IQR=0.613 9,广泛型的LPS含量比局限型高(P<0.05)。MMP-9蛋白阳性定位于细胞质,呈棕黄色颗粒状。在胆脂瘤标本中,MMP-9蛋白阳性率为79.3%,与外耳道皮肤相比具有显著差异(P<0.05);经Spearman检验LPS含量与MMP-9之间的表达无明显相关性。结论:LPS与胆脂瘤的形成及其骨质破坏有关;MMP-9与胆脂瘤的发生有关;LPS、MMP-9在中耳胆脂瘤发生中的作用尚无明确的联系。     

三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果

Three-way laryngeal mask airway (tLMA) was used in 31 patients aged 4-68 yr, weighing 10- 79 kg undergoing tracheal foreign body removal under general anesthesia. Anesthesia was induced with propofol 3 mg/kg, vecuronium 0.12 mg/kg and remifentanil 0.4 μg/kg. tLMA was inserted. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol 2 mg . Kg-1 ? H-1, vecuronium 0.08 mg·kg-1·h-1 and remifentanil 0.15 μg·kg-1 ·min-1 . Radial artery was cannulated for BP monitoring and blood sampling. The operation time was 6-34 min and mechanical ventilation time 19-45 min. There was no significant change in SP, DP, HR, VT, Ppeak and Ppeak CO, during operation as compared with the baseline values before anesthesia. SpO2 was significantly increased at T2-6. PCO2, PO2 and O2sat were obviously improved after tLMA was used. All the patients emerged bom anesthesia within 30 min after operation. No aspiration, obvious gastrointestinal inflation, and pharyngeal and laryngeal edema and injury occurred. Mild agitation occurred in a short time during the recovery period in one patient. No complication occurred.     

三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果

Three-way laryngeal mask airway (tLMA) was used in 31 patients aged 4-68 yr, weighing 10- 79 kg undergoing tracheal foreign body removal under general anesthesia. Anesthesia was induced with propofol 3 mg/kg, vecuronium 0.12 mg/kg and remifentanil 0.4 μg/kg. tLMA was inserted. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol 2 mg . Kg-1 ? H-1, vecuronium 0.08 mg·kg-1·h-1 and remifentanil 0.15 μg·kg-1 ·min-1 . Radial artery was cannulated for BP monitoring and blood sampling. The operation time was 6-34 min and mechanical ventilation time 19-45 min. There was no significant change in SP, DP, HR, VT, Ppeak and Ppeak CO, during operation as compared with the baseline values before anesthesia. SpO2 was significantly increased at T2-6. PCO2, PO2 and O2sat were obviously improved after tLMA was used. All the patients emerged bom anesthesia within 30 min after operation. No aspiration, obvious gastrointestinal inflation, and pharyngeal and laryngeal edema and injury occurred. Mild agitation occurred in a short time during the recovery period in one patient. No complication occurred.     

鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病49例

2002年1月-2007年12月，我们对有严重甲状腺相关眼病（TAO）经保守治疗效果不佳或无效者49例（73眼），采用经鼻、结膜联合进路内镜手术切除治疗，疗效满意。现分析报告如下。     

颈丛神经阻滞用于耳后及枕后部切口手术255例分析

目的探讨颈丛神经阻滞用于耳后及枕后部切口手术的效果及可行性。方法回顾性分析颈丛神经阻滞用于耳后及枕后部切口手术255例的临床资料。结果全部255例患者耳后或枕后切皮开始手术均无痛感,HR(心率)、BP(血压)等无明显波动,顺利完成手术,手术效果良好,无局麻药毒性反应、呼吸抑制及喉神经阻滞等并发症。结论颈丛神经阻滞用于耳后及枕后部切口手术效果良好、安全可靠。