鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对替加环素体外敏感性检测的方法学评估

目的 评估不同药敏试验方法检测鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对替加环素的体外药敏结果.方法 连续收集2012年1月至3月临床感染患者分离的50株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)和49株肺炎克雷伯菌,采用微量肉汤稀释法、Vitek-2法、MIC Test Strip(MTS)法及纸片扩散法分别测定替加环素对两种细菌的敏感性,并以微量肉汤稀释法为参考方法,评估Vitek-2法、MTS法及纸片扩散法与参考方法的一致性.结果 按照美国食品药品监督局(FDA)的判断标准,微量肉汤稀释法、Vitek-2法和MTS法检测替加环素对CRAB和肺炎克雷伯菌的敏感性分别为94.0％/91.8％,68.0％/91.8％和90.0％/91.8％.对于CRAB,Vitek-2法和MTS法与参考方法的基本一致率/分类一致率(EA/CA)分别为94.0％/72.0％和92.0％/90.0％,66.0％ (33/50)的菌株Vitek-2法检测的MIC值比参考方法高1～2个稀释度,MTS法检测的MIC值存在32.0％ (16/50)偏高及22.0％ (11/50)偏低;对于肺炎克雷伯菌,Vitek-2法和MTS法与参考方法的EA/CA分别为95.9％/98.0％和83.7％/91.8％,36.7％ (18/49)的菌株Vitek-2法检测的MIC值比参考方法低1～3个稀释度,79.6％(39/49)的菌株MTS检测的MIC值比参考方法低1～3个稀释度.Vitek-2法和MTS法检测两种细菌均未出现重大误差(VME)和大误差(ME).纸片扩散法与参考方法相比,对于CRAB,采用敏感/耐药(≥14 mm/≤10 mm)折点,CA为94.0％,高于Jones等推荐的折点(≥16 mm/≤12 mm,CA为82.0％);对肺炎克雷伯菌,采用敏感/耐药(≥14 mm/≤10 mm)折点,CA为93.9％,高于FDA中肠杆菌的折点(≥19 mm/≤14 mm,CA为67.3％).结论 对于CRAB菌株,MTS法与微量肉汤稀释法的一致性较高,MIC结果存在一定程度的偏差;对于肺炎克雷伯菌,Vitek-2法与微量肉汤稀释法的一致性较高,MIC结果存在一定程度的偏低;纸片扩散法与微量肉汤稀释法一致性较低,针对不同细菌其判定折点需进一步研究.     

妊娠糖尿病与代谢综合征关系初探

目的探讨妊娠糖尿病和糖耐量异常（GDM/GIGT）患者是否容易合并高血压、高血脂等代谢综合征组分，以及对母亲及胎儿的影响。方法回顾性分析33例GDM/GIGT患者和29例正常对照组合并高血压、高血脂的情况，分析其对母亲和胎儿的影响。结果GDM/GIGT与正常对照比较，合并高血压的比例更高，有代谢综合征组分家族史的比例明显增高。同时，出现胎儿和产妇异常合并症的比例明显增高。结论GDM/GIGT容易合并代谢综合征其他组分，对母亲及胎儿造成不良影响，其病因和发病机制有必要进一步深入研究。     

脉络宁对老年脑梗死血液流变学和血流动力学影响及临床疗效观察

目的 探讨脉络宁对老年脑梗死的临床疗效及作用机理。方法 70例老年脑梗死患者分两组，脉络宁组用脉络宁治疗，对照组用维脑路通治疗，观察治疗前后血液流变学及血流动力学参数变化及临床疗效。结果 脉络宁对老年脑梗死患者血液流变学和血流动力学参数有明显改善（P＜0．01），临床疗效较维脑路通佳。结论 脉络宁对老年脑梗死血流动力学和血液流变学参数明显改善，对老年脑梗死治疗作用明显。     

1例梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验假阳性分析

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病,近年来在国内的发病率逐年增加。早期梅毒患者没有典型症状和体征,因此及时确诊和治疗尤为重要。梅毒螺旋体血清学试验是目前诊断梅毒的主要方法,常用方法包括梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP‐ELISA）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集（TPPA）、不加热甲苯胺红试验（TRUST）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等。T PPA可检测血液中的梅毒螺旋体IgM、IgG混和抗体,特异度较 TP‐ELISA、TRUST 高,常作为筛查梅毒螺旋体抗体的确认试验,能够为临床提供可靠的诊断依据。然而, T PPA也易出现假阳性结果。现将笔者在临床工作中发现的1例T PPA假阳性病例报道如下。     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌研究进展

随着抗菌药物的广泛应用,鲍曼不动杆菌已出现对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类等药物耐药,碳青霉烯类抗生素被认为是目前临床治疗鲍曼不动杆菌最有效的药物之一,但近年来耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌比例逐年增长.此文将对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药现状、耐药机制及治疗进行综述.     

感觉功能评价在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用价值

目的：在2型糖尿病患者中评估10g单尼龙丝、128Hz分级音叉、振动觉阈值（vibration perception thresholds,VPT）测定在糖尿病周围神经病变筛查诊断中的应用价值。方法：选择符合标准的2型糖尿病患者180例,其中有症状组116例,无症状组64例。所有对象用上述检查方法进行感觉功能评价,同时进行神经电生理检查,比较各种检查方法的阳性检出率,以神经传导速度（NCV）作为标准,比较3种简易方法与NCV检查的相关性,并计算各种检查方法的敏感性和特异性。结果：在有症状和无症状糖尿病患者中,各种检查方法都出现了一定的阳性检出率,尤其是VPT在无症状患者中的阳性率较高（47．7％）;3种简易方法都与NCV具有较显著的相关性;且与NCV阳性结果相比具有较好的敏感性和特异性。结论：感觉功能评价在早期发现糖尿病病人周围神经损害方面具有很好的价值和临床应用前景。     

下肢动脉粥样硬化闭塞症与高同型半胱氨酸血症的关系

[目的]探讨下肢动脉粥样硬化闭塞症（ASO）与血浆同型半胱氨酸（HCY）水平的关系。【方法】120例动脉粥样硬化闭塞症患者测定血浆HCY、叶酸、维生素B12、并与60例健康对照者相比较。【结果】ASO组的血浆HCY水平和甘油三酯明显高于对照组,而叶酸及维生素B12水平则低于对照组（P〈0．01）。从各项监测指标的相对危险度来看,与ASO有关的因素分别为HCY、叶酸、维生素B12、甘油三酯和收缩压、舒张压。Logistic回归模型检验发现HCY、甘油三酯、高密度脂蛋白和收缩压为ASO的独立致病因素。ASO组和对照组血浆HCY水平与血叶酸、维生素B12水平均呈显著负相关性。【结论】高同型半胱氨酸血症是ASO的独立致病因素,导致高同型半胱氨酸血症的原因可能是血浆内叶酸和维生素B12的降低。     

糖尿病合并坏死性蜂窝织炎25例治疗体会

糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征。糖尿病未得到满意控制时，易发生各种严重感染，坏死性蜂窝织炎亦不见。我院在1993－2000年成功治疗糖尿病合并坏死性蜂窝织料患者25例，现将其治疗情况介绍如下。