神经刺激器定位腰骶丛阻滞在高危病人下肢手术中的应用

目的 观察外周神经刺激器定位下的腰骶丛阻滞应用于高危病人下肢手术的效果。方法 38例临床合并各种高危疾病拟行单侧下肢手术的病人，施行单侧腰骶丛神经阻滞。腰丛阻滞分腰肌间隙入路和腹股沟入路；坐骨神经阻滞为臀区入路。采用神经刺激器定位技术，刺激器电流频率1Hz，起始强度1mA，麻醉总量为1％利多卡因20ml，0．5％罗哌卡因30ml。结果 38例病人均阻滞完善，麻醉效果满意，术中生命体征平稳，血流动力学稳定。结论 神经刺激器定位技术下腰骶丛阻滞定位准确，客观指征明显，效果可靠，对患者各系统干扰小，对有严重合并症病人更为适用。     

全身炎性反应综合征与细胞核转录因子-κB

1992年由美国胸科医师学会/重症医学学会联席会议委员会提出全身炎性反应综合征(SIRS)的概念[1].     

单肺通气方式对食管癌患者围手术期炎性细胞因子和氧自由基的影响

目的： 探讨单肺通气（OLV）方式对食管癌患者围手术期炎性细胞因子和氧自由基的影响。方法：拟行食管癌根治术患者40例,随机分为长时间组(Ⅰ组)和间断双肺通气组(Ⅱ组),每组20例。两组患者分别在麻醉诱导后(T₁)、OLV 45min(T₂)、90min(T₃)及术后2 h(T₄)采取外周静脉血,分别测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、丙二醛（MDA）浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果：两组患者的TNF-α、IL-6和IL-8于T2时均明显上升（P<0.05）,Ⅱ组T₃、T₄时TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于Ⅰ组（P<0.05）。两组患者的MDA于T₃、T₄时显著升高（P<0.05）,且Ⅱ组在T₃、T₄时显著低于Ⅰ组（P<0.05）;两组患者的SOD于T₃、T₄时显著降低（P<0.05）,且Ⅱ组在T₃、T₄时显著高于Ⅰ组（P<0.05）。结论：单肺通气期间间断双肺通气可减轻对肺组织的损伤。     

硬膜外腔预注芬太尼对利多卡因血浆药物浓度的影响

目的 探讨在硬膜外麻醉中预注芬太尼是否会对利多卡因的血药浓度产生影响。方法 20例ASAI－Ⅱ级患者，在连续硬膜外麻醉下行择期手术，随机分为三组，AF组为硬膜外腔预注芬太尼组，PE组为切皮后应用芬太尼组，NE组为生理盐水空白对照组。2％利多卡因硬膜外腔麻醉。高效液相色谱法（HPLC）测血浆利多卡因浓度。结果 利多卡因浓度三组间比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 芬太尼超前应用对利多卡因的血浆药物浓度并无影响。     

麻醉风险：要重视，不要被吓倒

自1858年J0hnSn0W首先报道了麻醉死亡事件后,麻醉安全引起了人们的高度重视与警惕。此后,许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。近年来,随着医学的发展．监测手段的完善,以及麻醉医生水平的不断提高,麻醉相关死亡率逐年降低。目前,发达国家的麻醉相关死亡率已降至万分之一左右。     

大鼠呼吸机相关肺损伤热休克蛋白70和核因子-κB的表达及其意义

目的 探讨呼吸机所致肺损伤(VILI)炎症反应中热休克蛋白70(HSP70)和核因子-κB(NF-κB)表达的意义.方法 健康SD大鼠30只,实施麻醉和气管切开术后分别接受不同潮气量(VT)的通气(通气时间均为4 h).随机分为以下3组:对照组(A组);常规通气组(B组,VT=10ml/kg);损伤通气组(C组,VT=40ml/kg).4 h后放血处死动物,测定肺湿/干比重、髓过氧化物酶(MPO)活性及肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白含量,光镜下行白细胞(WBC)计数;Western blot检测肺组织HSP70及NF-κB的表达.结果 在大潮气量机械通气4 h后,BALF中总蛋白含量、肺湿干比、WBC计数和MPO水平(3.89±0.31、5.83±0.42、6.10±0.80、7.31±1.21)均明显更高(P＜0.05);肺组织中HSP70、NF-κB表达水平(1.36±0.13、0.41±0.07)均显著增加,且两者呈负相关.结论 HSP70可通过抑制NF-κB的活性,保护肺组织避免VILI.     

乌司他丁对食管癌根治术患者肺损伤的保护作用及机制

目的探讨乌司他丁对行食管癌根治术患者肺损伤的保护作用及机制。方法拟行食管癌根治术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级;将患者随机分为观察组和对照组各25例,均行食管癌根治术,麻醉诱导后观察组将乌司他丁10 000 U/kg溶于100 ml生理盐水中缓慢静推,对照组予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后（T1）、单肺通气45 min（T2）、90 min（T3）及术后2 h（T4）采集外周静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平。结果两组T2时点TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均明显升高（P均〈0.05）,且随时间延长逐渐升高;与对照组相比,观察组T3、T4时点TNF-α、IL-6、IL-8水平显著降低,IL-10水平明显升高,P均〈0.05。结论乌司他丁对食管癌根治术患者肺损伤有一定保护作用,其机制可能与减轻全身炎性反应有关。     

硬膜外腔预注芬太尼超前镇痛对麻醉效果的影响

硬膜外腔预注芬太尼超前镇痛即在感受伤害性刺激之前应用镇痛药 ,其效果要比在伤害性刺激产生之后更有效[1] 。本试验旨在探讨切皮前硬膜外腔预注芬太尼超前镇痛对术中麻醉效果是否有影响。1　临床资料1.1.　一般资料　选择 1998— 1999年在我院行卵巢囊肿切除术患者 6 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 30～ 5 5岁 ,体重 4 5～6 8kg。随机分为三组 :AF组为切皮前硬膜外超前预注芬太尼组 ,2 3例 ,其中ASAⅠ级 15例 ,Ⅱ 8例 ;NF组为生理盐水空白对照组 ,2 0例 ,其中ASAⅠ级 14例 ,Ⅱ级 6例 ;PF组为切皮后硬膜外腔应用芬太尼组 ,2 4例 ,其中ASA…     

乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关肺损伤的影响

目的 研究乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关肺损伤(VILI)的影响及机制.方法 30只雄性SD大鼠随机分为3组:对照组(C组)、大潮气量组(H组)和乌司他丁组(U组),每组10只.H组和U组接受机械通气,参数设置均为:潮气量40 mL/kg,呼吸频率40次/min,呼气末正压(PEEP)为零,吸入氧浓度为21%.机械通气4 h 后放血处死大鼠,取肺组织测定肺湿/干重比(W/D);收集支气管肺泡灌洗液(BALF)并测定其中的蛋白含量、白细胞计数以及血清和BALF中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平.结果 与C组相比,H组大鼠W/D、BALF中白细胞计数、总蛋白含量以及血清和BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、MDA水平均显著增高,但 IL-10和SOD水平则显著降低;与H组相比,U组大鼠W/D、BALF中白细胞计数、总蛋白含量以及血清和BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、MDA水平均显著降低,但 IL-10和SOD水平则显著升高.结论 乌司他丁预先给药能减轻大鼠VILI,其机制可能与抑制肺内炎性细胞因子的释放和氧自由基的生成有关.     

丙泊酚对大鼠肺缺血再灌注损伤细胞凋亡及相关蛋白的影响

目的 探讨丙泊酚对大鼠肺缺血再灌注损伤(LIRI)细胞凋亡及相关蛋白的影响.方法 雄性SD大鼠42只,随机分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、丙泊酚组(P组).IR组、P组均建立大鼠原位肺缺血再灌注模型(缺血1 h,再灌3 h),P组于缺血前30 min静脉输注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1.实验结束后立即取左肺标本,用免疫组化法检测Bcl-2与Bax蛋白表达情况,原位细胞凋亡检测(TUNEL)法检测肺上皮细胞凋亡指数(AI),同时光镜下观察肺组织的病理学变化.结果 与S组相比,IR组凋亡指数增加,肺组织中Bcl-2、Bax表达均增强,Bcl-2/Bax比值明显降低 (P＜0.05);与IR组相比,P组Bcl-2蛋白表达增加、Bax蛋白表达减少和细胞凋亡指数降低(P＜0.05),光镜下肺组织病理学变化明显轻于IR组.结论 丙泊酚对大鼠LIRI具有保护作用,其机制可能与调控Bcl-2/Bax蛋白表达从而减轻肺细胞凋亡有关.