腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)的常见并发症之一。我院自2000年1月~2006年12月共行LC1218例,发生胆漏15例,占1.23%。现报告如下。临床资料本组15例,男性6例,女性9例;年龄最小23岁,最大71岁。慢性结石性胆囊炎11例,胆囊结石萎缩性胆囊炎4例。本组有9例于术后1~7d出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。B型超声检查提示腹腔少量至中等量积液。再次行剖腹探查术。术中见胆总管损伤5例,行胆总管切开T管引流3例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例;胆囊管钛夹脱落2例,夹闭不全2例,均行胆囊管残端缝…     

腹腔镜联合ENBD治疗肝破裂TAE后继发腹腔感染体会

目的 总结腹腔镜联合经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在肝破裂行动脉介入栓塞（TAE）后继发腹腔感染中的应用体会。方法 回顾性分析汉中三二〇一医院肝胆外科2014 年7 月至2020 年12 月外伤性肝破裂行TAE后因胆漏继发腹腔感染的病例共22例,其中肝脓肿11例,膈下脓肿4例,肝脓肿合并膈下脓肿7 例。患者经穿刺引流后效果不佳,后采用腹腔镜联合ENBD行腹腔感染灶清除及胆道减压引流术,总结术中注意事项及观察其疗效。结果 22例患者术后脓肿得到彻底清除,引流效果良好,脓肿无复发,胆漏治愈,病程缩短。结论 对于肝破裂TAE后因胆漏继发的以肝脓肿为主的多种腹腔感染,经超声和CT引导穿刺引流置管不佳的情况下,及时行ENBD联合腹腔镜手术可获得更为满意的治疗效果。     

胰十二指肠切除术87例临床分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一种创伤大、操作复杂、术后并发症较多的腹部外科手术,尤其以胰瘘最难治疗。回顾分析2006年7月-2010年7月我院87例改进的PD患者临床资料．报道如下。     

KAI-1基因在胃癌组织中的表达及其临床病理意义

目的:探讨KAI-1基因在胃癌组织中的表达和临床意义,以及与病理类型的联系。方法:选取2008年3月—2011年3月行手术治疗的胃癌患者40例和同期手术治疗的非胃癌疾病患者20例的胃石蜡标本,采用免疫组织化学染色SABC法检测癌组织及胃良性病变组织中的KAI-1基因的表达。结果:KAI-1基因在胃癌组织中的表达阳性率明显低于胃良性病变组织(P<0.05)。且这种表达差异体现在不同的胃癌组织类型中。结论:KAI-1基因的低表达可能是导致肿瘤侵袭力增强和易发生转移的危险因素之一。     

观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效果

目的观察探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效果。方法选取本院单纯胆囊结石患者122例,胆囊息肉患者106例,将患者分成两组单孔组（102例）和多孔组（126例）,其中单孔组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TSP-LC）,多孔组则采用传统三孔腹腔镜胆囊切除术。观察两组手术时间、术中出血量、术中并发症情况、疼痛情况、术后排气、切口感染、住院时间、治疗费用等指标。结果两组患者手术均顺利完成,无术中及术后死亡病例。其中单孔组有2例因三角区出血、肥胖等中转为多孔腹腔镜手术,有3例发生术后腹腔内残余感染。多孔组有2例因胆囊床积液行术后超声引导下穿刺,有1例术后出现切口脂肪液化。单孔组手术时间明显长于多孔组（P〈0.05）;但在术后排气,疼痛情况住院时间及患者满意度方面均优于后者。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉患者术后疼痛轻、住院时间短、更加微创无瘢痕,疗效较好。     

经皮经肝胆囊穿刺联合内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜及胆道镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法 PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC共22例。结果 20例抢救成功,2例死亡,抢救成功率90.9%。结论PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC具有安全有效、创伤小、恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性分析

目的：分析胆结石患者腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性。方法选取行腹腔镜胆囊切除术的胆结石合并医院感染的患者147例,对患者切口标本进行细菌培养和菌株鉴定。结果147例医院感染的行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者共分离出病原菌147株,其中革兰阴性杆菌76株（52.05%）,革兰阳性球菌59株（40.41%）,真菌12株（8.22%）,显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的构成比最高;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药性都很高,在88.89%以上,3种病原菌对阿米卡星的耐药性都最低,为0%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药性都为0%。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率都达到100%,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药性都极低。结论研究胆结石腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性对患者选取敏感性好的抗菌药有重要意义。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较

目的用腹腔镜与开腹手术治疗胃癌,探讨两种方法的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月-2013年2月期间我院肿瘤科收治的胃癌患者90例,将90例胃癌患者按照入院的先后顺序分为对照组与观察组,均为45例,其中观察组（LAP组）采用腹腔镜胃癌根治术,对照组（OPEN组）采用传统开腹胃癌根治术,在手术过程中及术后仔细记录各项数据,然后对两组术后的胃肠道恢复时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、术后住院天数、手术并发症等进行评价。结果对照组（OPE组）的术中出血量、住院天数、胃肠道恢复时间都明显高于观察组（LAP组）;观察组（LAP组）的无瘤生存率也高于对照组（OPEN组）;观察组的手术时间较对照组长,以上有关两组的对比,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统开腹手术治疗胃癌的临床疗效相比,腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌更安全、更可靠,具有微创、出血少、术后恢复快等优点。