家族性Ⅰ型神经纤维瘤2例报告

0引言Ⅰ型神经纤维瘤(neurofibromatosisⅠ,NF1),也称Von Recklinghausen病或周围型神经纤维瘤病。它是一种常染色体显性遗传性病,发病率约1/3 000~1/3 500[1],其中50%的病例来自基因突变,是突变率最高的遗传病之一,50%的病例因家族性起病,但家族性影像学表现在国内外报道较少,临床中发现同一家族中兄弟两人同患NF1,现报告如     

利用3D打印颅脑辐射等效体模进行个性化适形放疗的剂量验证

目的 建立利用3D打印颅脑辐射等效体模对患者进行个性化放疗剂量验证的方法,为三维适形放射治疗安全提供一种可靠的剂量保证手段。方法 采集两例患者（患者1和患者2）的CT图像数据,基于患者1的图像数据,重建其颅骨与脑组织,制作颅脑体模,验证颅骨与脑组织的等效材料。基于患者2的图像数据,根据3D图像重建并选用组织等效材料重建完全的头颅结构,采用3D打印技术制作全头颅体模。通过对目标区域插入电离室剂量仪并行放射治疗方案,获得头颅体模病灶部的剂量,验证和校准实际放疗计划的安全性。结果 对所获两个体模分别进行DR、CT成像,颅脑体模的等效骨骼与患者1骨骼的X射线灰度值差异为13 721,颅脑体模的等效脑组织与患者1的脑组织的CT值差异为35~40 HU,全头颅体模等效颞肌与患者2的颞肌组织的CT值差异为18~28 HU,影像数据表明体模材质的辐射等效性与人体组织近似,并且等效剂量分布符合常规治疗范围,体模的剂量验证可以有效验证放疗计划系统的准确性。结论 基于3D打印和组织等效技术所设计的个性化放疗体模,可应用于个性化放射治疗验证。体模制作方法简单快速,个性化程度高,为三维适形放射治疗安全提供一种可靠的剂量保证手段。     

比较不同体型特异性剂量评估算法在估算成人胸腹部CT扫描中辐射剂量的差异

目的 比较基于水等效直径（WED）的体型特异性剂量评估（SSDE_WED）和基于有效直径（ED）的SSDE_ED在估算成人胸腹部CT辐射剂量中的差异。方法 采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT机对240例成人患者行胸部（161例）、腹部（79例）平扫,按部位分别分为胸部A组左右径（LAT）<30 cm,B组30 cm≤LAT≤34 cm,C组LAT>34 cm和腹部A组LAT<27cm,B组27 cm≤LAT≤32 cm,C组LAT>32 cm。记录每例患者的CTDI_vol值,并计算ED、WED和转换系数f_size,以及患者的SSDE_ED和SSDE_WED。比较不同LAT组SSDE_WED和SSDE_ED之间的差异。结果 胸部扫描患者ED与WED、f_size,ED与f_size,WED及SSDE_ED与SSDE_WED之间差异均有统计学意义（t=-33.12、32.55、28.44,P<0.05）,3组病例间LAT、ED、WED、SSDE_ED和SSDE_WED 差异均有统计学意义（F=273.67、140.97、77.05、19.87、32.21,P<0.05）;腹部扫描患者ED与WED、f_size,ED与f_size,WED及SSDE_ED与SSDE_WED之间差异均有统计学意义（t=-24.09、-22.96、22.46,P<0.05）,3组病例间LAT、ED、WED、SSDE_ED和SSDE_WED差异均有统计学意义（F=123.89、82.17、83.16、52.74、53.62,P<0.05）。胸部WED较ED降低约12.0%,导致SSDE_WED较SSDE_ED增加了约11.6%;腹部WED较ED增加了约5.2%,导致SSDE_WED较SSDE_ED降低了约4.8%,且胸部及腹部3组病例SSDE_WED较SSDE_ED均随着LAT的增加而增加。结论 WED能够更好地代表患者的体型大小及衰减特性,SSDE_WED能够更准确地计算胸腹部CT患者的辐射剂量。     

剂量调制强度对成人CT辐射剂量及图像噪声的影响

目的 观察不同剂量调制强度对成人头部、胸部、腹部CT辐射剂量及噪声的影响。方法 采用固定毫安秒及基于CARE Dose4D技术的5种调制强度（Very Weak，Weak，Average，Strong和Very Strong）对仿真体模头部、胸部及腹部进行CT扫描。记录相应容积CT剂量指数（CTDI_vol）并计算其改变量，测量各部位各层图像的标准偏差值（SD）作为图像噪声水平。分析固定毫安秒组及各调制强度组CTDI_vol及其改变量，比较各组图像噪声差异。结果 随调制强度增高，头部及腹部CTDI_vol逐渐降低，相应CTDI_vol改变量增大；胸部CTDI_vol逐渐升高，相应CTDI_vol改变量减小。不同调制强度下，头部及腹部图像SD值差异有统计学意义（F=9.73、45.78，P均<0.01），而胸部图像SD值差异无统计学意义（H=4.60，P=0.47）。结论 随调制强度增高，仿真体模头部及腹部辐射剂量逐渐降低，图像噪声改善；胸部辐射剂量亦逐渐增加，但图像噪声无明显改变。     

基于ACR体模的磁共振射频线圈性能的对比

目的探讨不同射频线圈在磁共振成像中的性能特点。方法根据美国放射学院(ACR)推荐的射频线圈检测标准,基于ACR体模,通过Siemens 3.0T Verio磁共振仪测定12单元头颅矩阵线圈、12单元腹部线圈及大体线圈的图像信噪比、图像均匀度及信号伪影比。结果 12单元头颅矩阵线圈及12单元腹部线圈的信噪比在SE-T1WI序列中分别是大体线圈的16.41倍和14.1倍,在double SE-T2WI序列中分别是大体线圈的6.31倍和5.35倍。大体线圈的均匀度最好,12单元头颅矩阵线圈和12单元腹部线圈稍差,其中12单元头颅矩阵线圈的均匀度未达到标准要求。在信号伪影比检测中,12单元头颅矩阵线圈的信号伪影比最低,12单元腹部线圈和大体线圈次之,但均达到了头线圈的标准要求。结论 3种线圈的性能各有优势,需根据不同情况进行应用。     

体型特异性剂量估计之美国医学物理师学会第293号报告解读

【摘要】当前头部CT检查所受辐射剂量估算仍为设备输出剂量容积CT剂量指数（CTDIvol）。美国医学物理师学会（AAPM）先后发布了基于患者体型特点辐射剂量估计（SSDE）第204和220报告,但以上报告均未对头部辐射剂量估算中转换因子f进行单独测算。因此AAPM最近发布了专门针对头部SSDE估算第293号报告,通过物理测量和蒙特卡洛模拟最终得到综合拟合便于临床使用头部转换因子fH16。本文对AAPM第293报告内容进行详细解读以供临床快速准确估算头部CT受检者辐射剂量。     

直肠癌术前3.0T MR扩散加权成像b值的优化

目的 比较不同扩散敏感系数(b值)对直肠癌病变的显示及对背景的抑制能力,探讨直肠癌术前3.0TMR扩散加权成像(DWI)的合理b值.方法 经病理证实直肠癌36例,术前行3.0 T MR DWI,b值取500、800、1000、1200、1500 s/mm2.分析各b值对肿瘤信号强度(ST),肿瘤信噪比(SNR),肿瘤与直肠系膜(CNRT/F)、肿瘤与盆壁肌肉(CNRT/M)等对比噪声比(CNR)的影响,以及各b值对肿瘤病变的显示及对背景的抑制能力.结果 ST、SNR、CNRT/F及CNRT/M分别在b值为1000 s/mm2～1200 s/mm2之间差异无明显统计学意义(P =0.22,P=0.119,P=0.102,P=0.161),而在b值＜1000或＞1200 s/mm2时差异有明显统计学意义(P＜0.05).在各b值对肿瘤病变的显示及对背景的抑制能力判定中,主观评分在b值为1000 s/mm2～ 1200 s/mm2之间及1200 s/mm2～1500s/mm2之间差异无明显统计学意义(P =0.067、P--0.110),而在b值＜1000 s/mm2时差异有明显统计学意义(P＜0.05).结论 当b值取1000或1200 s/mm2时,既能获得良好的DWI图像,又能满足诊断需求,可作为直肠癌术前3.0 TMR扩散加权成像的合理b值.     

儿童头部CT体型特异性辐射剂量评价

目的 探讨体型特异性辐射剂量（SSDE）在儿童头部CT辐射剂量评估的应用价值。方法 回顾性收集2019年1-9月于华中科技大学同济医学院附属协和医院GE Discovery CT750HD 64排机器上行头部CT平扫的252例儿童患者的图像资料,记录其容积CT剂量指数（CTDI_vol）,通过自主开发的软件测量头部中间扫描层面的头围、面积及CT值,利用美国医学物理学会（AAPM）293和220报告计算水等效直径（WED）、体型转换系数（f₂₉₃和f₂₂₀）和吸收剂量（SSDE₂₉₃和SSDE₂₂₀）数值。根据头围大小按照四分法分成3组（<47.8、47.8~52.7、> 52.7 cm）,按照年龄分为4组（0~2、3~6、7~10和11~14岁）。比较不同组患者f₂₂₀和f₂₉₃、SSDE₂₂₀和SSDE₂₉₃、SSDE₂₉₃和CTDI_vol的差异性,并分析头围与f₂₉₃、SSDE₂₉₃的相关性。结果 f₂₂₀比f₂₉₃高估11.11%（t=252.61,P<0.05）,SSDE₂₂₀较SSDE₂₉₃高估10.31%（t=228.21,P<0.05）,SSDE₂₉₃较CTDI_vol低估了9.60%（t=-31.34,P<0.05）。按头围分组时,所有组的SSDE₂₂₀较SSDE₂₉₃分别高估了8.41%、10.37%、11.57%（t=73.73、438.58、275.52,P<0.05）;SSDE₂₉₃较CTDI_vol分别低估了1.30%、9.79%、14.61%（t=-1.91、-60.95、-47.64,P<0.05）。按年龄分组时,所有组的SSDE₂₂₀较SSDE₂₉₃分别高估了8.45%、10.00%、10.57%、11.36%（t=63.58、232.29、247.84、302.95,P<0.05）;SSDE₂₉₃较CTDI_vol分别低估了1.49%、8.27%、10.63%、13.78%（t=-1.83、-28.27、-37.30、-49.80,P<0.05）。头围与f₂₉₃、SSDE₂₉₃具有较高的相关性（r²=0.88、0.76,P<0.05）。结论 在儿童头部行CT扫描中,AAPM 293报告能更准确地评估其所受辐射剂量,CTDI_vol会高估实际所接受的辐射剂量。AAPM 220报告相较AAPM 293报告会明显高估辐射剂量,并且头围与f₂₉₃、SSDE₂₉₃具有良好的相关性,利用头围能够准确估算SSDE,精确地评估儿童头部CT扫描时所接受的辐射剂量。