科学思维在医学影像诊断中的重要性探讨

医学影像诊断思维是自X线应用于临床近百年来行之有效的科学的影像思维方法，是X线诊断的精髓，值得发扬光大。如在医学影像诊断过程中遵循一定原则，科学合理地运用一些逻辑思维方法，则能大大提高影像诊断正确率。     

鼻咽癌放射治疗后颞叶常规MRI表现正常脑白质的扩散张量成像初步研究

目的 利用DTI对鼻咽癌患者放疗后颞叶常规MRI表现正常脑白质进行监测.方法 回顾性分析经病理活检证实的75例鼻咽癌患者的临床和影像资料,所有患者均行全脑常规MR和DTI检查,且常规MRI未见异常.以放疗前的18例患者作为对照组,放疗后的57例患者为放疗组,并根据放疗后不同时间分为5组:组1(放疗后≤3个月,16例)、组2(放疗后＞3～6个月,12例)、组3(放疗后＞6 ～9个月,10例)、组4(放疗后＞9 ～12个月,8例)、组5(放疗后＞12个月,11例).测量各组患者的部分各向异性分数(FA)、平均扩散系数(MD)、表观扩散系数(ADC)、平行本征值(入‖)及垂直本征值(λ⊥),采用单因素方差分析对各组数据进行分析.结果 对照组及放疗后各组的平均λ⊥值分别为(6.075±0.341)×10-4、(6.700±0.379)×10-4、(6.976±0.527)×10-4、(6.621 ±0.388)×10-4、(6.751±0.460)×10-4、(6.222±0.256)×10-4 mm2/s,λ‖值分别为( 12.524 ±0.713)×10-4、( 11.764±0.574)×10-4、(11.842±0.471)×10-4、( 11.569±0.552)×10-4、(12.050 ±0.614)× 10-4、( 12.100±0.529)×10-4 mm2/s,FA值分别为0.452±0.030、0.379±0.028、0.382±0.028、0.389±0.032、0.388±0.022、0.423±0.232,各组间差异均有统计学意义(F值分别为10.485、4.625、16.539,P值均＜0.05).进一步多重比较,放疗后12个月内(组1～4)的平均λ⊥值均较放疗前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).而放疗12个月后(组5)的平均λ⊥值基本恢复,与放疗前差异无统计学意义(P＞0.05).放疗后9个月内(组1～3)的平均λ‖值较放疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);9个月以后(组4、5)的平均λ‖值与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有放疗后组(组1～5)的平均FA值均比放疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).放疗后各组平均ADC及MD值对比放疗前差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DTI可以在常规MRI发现异常之前检测到脑组织特别是白质微观结构的改变,可以为临床早期诊断和早期干预放射性损伤提供更多影像学证据.     

经门静脉及肝动脉植入微囊对肝纤维化影响的对比研究

目的:比较经门静脉及肝动脉两种途径肝内植入海藻酸钠微囊对肝纤维化影响的差别,探求一种更安全、更简便的胰岛植入途径.方法:实验犬30只随机分为A、V 2组,每组15只,分别作为经肝动脉植入组及经门静脉植入组,A、V两组各随机分为3个小组,每小组5只,分别植入海藻酸钠微囊8 000个/kg、16 000个/kg、32 000个/kg,观察植入前后血清肝纤维化标志物Ⅳ型胶原(CTV)的变化,并对肝脏进行病理组织学检查.结果:血清纤维化指标:V组:血清CIV值在植入后逐渐升高,植入前后有明显差别(P<0.01);且各植入量组间存在显著性差异(P<0.01).A组:血清CIV值在植入后轻度升高,但植入前后无显著差异(P0.05),且各植入量组间的差异无统计学意义(P0.05).相同植入量Vn及An组间血清CIV值的比较差异有显著性(p<0.01).肝脏病理组织学检查:植入术后12周时,V3组肝脏组织学检查发现汇管区少量胶原纤维沉积,肝细胞浊肿,间质见炎性细胞浸润;而A组肝脏组织学检杳未见明显异常.结论:植入量达到32 000个/Kg时,经门静脉植入可造成中远期肝损伤,导致肝纤维化;而经肝动脉植入对肝脏损伤小,将有望成为一种相对简单、安全的植入途径.     

鼻咽癌放疗后早期全脑灰质体积改变及其与患者认知功能的相关性

目的应用基于体素的形态学(VBM)方法,比较鼻咽癌放疗前与放疗后早期脑灰质容积的变化,并分析放疗后脑灰质异常和患者整体认知评分的相关性。方法将24例通过病理确诊的首次接受放疗的鼻咽癌患者纳入本研究,每位患者在放疗前(放疗前组)及完成放疗后6个月以内(放疗后组)分别接受高分辨三维T1加权像的采集。运用基于SPM8的VBM8工具包进行数据后处理。同期采用Mo CA量表测评所有患者的整体认知水平。结果鼻咽癌放疗后组的灰质体积在左侧小脑、右侧额内侧回及左侧额叶(左侧中央前回)较放疗前组缩小(P0.05,FDR校正,簇体积50个体素)。放疗后组右侧额内侧回的平均灰质体积和患者Mo CA总评分呈正相关(r=0.431,P=0.036)。结论 VBM方法可以灵敏地探测到鼻咽癌放疗后脑灰质体积的异常改变,这可能为放疗后认知功能损害的潜在的发病机制提供新的认识。     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门静脉高压42例的诊断和评价

目的探讨多层螺旋CT门静脉血管成像（SCTP）对肝硬化门静脉高压的诊断和临床应用价值。方法 42例肝硬化患者行SCTP及门静脉最大强度投影（MIP）血管重建。结果 MIP显示39例门静脉1~2级分支增粗,肝内门静脉2级以下分支细小、扭曲,25例呈残根状,食管下段静脉曲张（n=18）,食管周围静脉曲张（n=10）,胃周静脉曲张（n=19）,脐静脉曲张（n=8）及腹膜后静脉曲张（n=6）。结论 SCTP对肝硬化门静脉高压程度、上消化道出血预测及术后评估有较大价值。     

医用臭氧气浴治疗糖尿病足的作用机制探讨

糖尿病足（diabetic foot,DF）是与周围神经、血管病变相关的糖尿病慢性并发症之一。随着糖尿病患者逐年增多,糖尿病足发病率也逐年增高,严重威胁着糖尿病患者的生活质量。糖尿病足一旦合并溃疡感染治疗难度大,     

腮腺Warthin瘤的CT、MRI诊断

目的:分析腮腺Warthin瘤CT、MRI影像学表现与相关临床特点,提高诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理证实的27例腮腺Warthin瘤的CT、MRI资料,其中CT检查22例,MRI检查5例,所有病例均做平扫及增强扫描。结果:27例病人中,男性24例,女性3例,年龄47～76岁,平均60.2岁,双侧单发6例,单侧多发1例,双侧多发3例,单侧单发17例;病灶最大径0.6～3.5cm,呈圆形或椭圆形,边界清楚,密度或信号均匀或不均;增强CT显示病灶实质区明显强化,增强MRI显示病灶呈不均匀强化。结论:腮腺Warthin瘤以男性多见,常见于50岁以上高龄男性,病史较长,表现为同侧腮腺增大,但淋巴结无增大;影像资料发现腮腺区单发或多发边界清楚类圆形病变,其内伴局灶性囊变坏死,增强扫描CT呈明显强化,MRI呈不均匀强化,结合病人年龄、性别和病变影像特点,应首先考虑Warthin瘤的诊断。     

DWI联合表观弥散系数鉴别诊断变性子宫肌瘤的价值及影像特点分析

目的探讨弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)鉴别诊断变性子宫肌瘤的价值及影像特点。方法回顾性分析72例变性子宫肌瘤患者临床资料,所有患者均行DWI检查并获取ADC值,以病理学检查结果为"金标准",分析患者DWI影像特点,比较DWI影像、ADC值及DWI影像联合ADC值鉴别变性子宫肌瘤的准确度、特异度与敏感度差异。结果 72例患者经病理学确诊,其中子宫肉瘤22例,良性变性子宫肌瘤50例。变性子宫肌瘤在DWI影像中大多可表现出囊变、坏死征象;其中子宫肉瘤多见信号强度较高,肿瘤边缘模糊,周围内膜受累明显;而良性变性子宫肌瘤信号强度高低不定,多见规整肿瘤边缘,周围内膜基本无受累情况。DWI联合ADC鉴别诊断结果准确度、特异度均明显高于单独DWI与单独ADC诊断(P0.05);其灵敏度明显高于单独DWI诊断(P0.05),而与单独ADC诊断比较无统计学意义(P0.05)。结论两类变性子宫肌瘤DWI影像特点差异明显,联合ADC可提高诊断准确性。     

肝内移植微囊对肝纤维化的影响:经门静脉及肝动脉途径对比

目的通过比较经门静脉及肝动脉两种途径肝内移植海藻酸钠微囊对肝纤维化影响的差别,探求安全、简便的肝内胰岛移植途径。方法实验犬30只随机分为V、A两组,每组15只,分别作为经门静脉移植组及经肝动脉移植组,V、A两组分别随机分为三个小组,每小组5只,分别移植海藻酸钠微囊8000个/kg、16000个/kg、32000个/kg,观察移植前、后血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)的变化,并对肝脏进行病理组织学检查。结果血清纤维化指标:V组:血清HA值在移植后逐渐升高,移植前、后有明显差别(P<0.01);且各移植量组间存在显著性差异(P<0.01)。A组:血清HA值在移植后轻度升高,但移植前后无显著差异(P>0.05),且各移植量组间的差异无统计学意义(P>0.05)。相同移植量Vn及An组间血清HA值的比较差异有显著性(P<0.01)。肝脏病理组织学检查:移植术后12周时,V3组肝脏组织学检查发现汇管区少量胶原纤维沉积,肝细胞浊肿,间质见炎性细胞浸润;而A组肝脏组织学检查未见明显异常。结论经肝动脉移植微囊对肝脏损伤小,有望成为一种相对简单、安全的肝内胰岛移植途径。