热塑固定模的收缩效应对精确放疗摆位的影响

随着三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导放射治疗技术在临床上的广泛应用,现代放射治疗已 经进入“三精时代”[1],即精确定位、精确计划、精确照射。摆位误差是影响精确照射的重要因素,即使是固定较好的头颈部肿瘤也不例外[2]。我们对热塑固定模的收缩效应对精确放疗摆位的影响进行了初步研究,现报道如下。     

SRT中基于不同时相合成ITV几何差异研究

目的 研究NSCLC的SRT中基于四维CT不同ITV合成策略的几何差异性。方法对我院2013—2014年间收治的16例具有胸部SRT指征的NSCLC患者行4DCT扫描, 比较目前基于全时相勾画合成(金标准)得到的IGTV₁₀、EE或EI时相合成得到的IGTV_EI+EE、MIP重建序列MIP勾画合成得到的IGTV_MIP、AVG重建时相勾画方法得到的IGTV_AVG, 韩国顺天乡大学4个时相确定IGTV_yeo, 以及我们提出的基于奇数或偶数时相勾画合成的IGTV_ODD、IGTV_EVEN方法同IGTV₁₀的MI、DI和体积差异, 分析筛选出对肿瘤运动相关特性相对不敏感的ITV合成方法。组内、组间数据行Student-Newman-Keuls^a检验, 同时用多参数回归分析肿瘤三维运动量、肿瘤体积和MI和DI相关性。结果 患者肿瘤中心平均三维运动幅度1.23 cm (0.25~5.53 cm), 三维运动矢量分别为左右3.5 mm (1.4~8.4 mm), 前后4.5 mm (1.1~8.6 mm), 上下9.5 mm (0~10 mm)。IGTV_MIP、IGTV_AVG、IGTV_EI+EE、IGTV_yeo 、IGTV_ODD、IGTV_EVEN、IGTV₁₀之间平均MI分别为0.69、0.62、0.80、0.86、0.93、0.91(P=0.006);平均DI分别为0.98、0.98、0.97、0.97、0.99、0.98(P=0.130), IGTV_x体积相比IGTV₁₀分别偏小25.7%、35.6%、17.9%、12.8%、3.6%、4.8%(P=0.000)。通过回归分析得到肿瘤大小、肿瘤运动幅度不是基于奇数或偶数时相形成ITV的影响因素。结论 基于奇数或偶数时相确定ITV方法对肿瘤所在位置及肿瘤运动幅度等因素不敏感, 具有较好临床可靠性和较高勾画效率, 在无弹性形变配准的放疗单位可作为胸部SRT靶区勾画推荐方法。     

宫颈癌术后辅助IMRT中急性放射性小肠炎与改进型体质量指数相关性研究

目的 探讨宫颈癌术后辅助放疗患者常规体质量指数(BMI)和改进体质量指数(BMIIMPd)与小肠受照剂量和急性放射性小肠炎的相关性。方法 选取2017年接受宫颈癌手术后行辅助放疗的39例宫颈癌患者(其中杭州市肿瘤医院22例、温州市中心医院17例)。全部患者行CT增强扫描,勾画靶区和危及器官范围。采用单弧,能量为10 MV的容积旋转调强放疗(VMAT)计划。观察小肠的受照剂量和急性放射性小肠炎与BMI和BMIIMPd的相关性。结果 BMI为(22.23±2.80) kg/m²,BMIIMPd为(21.49±3.95) kg/m²,小肠体积VSI 为(1 155.71±419.33) cc³。VMAT计划下小肠V10为(66.50±27.01)%,等效均衡剂量(EUD)和正常组织并发症发生率(NTCP)分别为(4 098.87±184.93) cGy和(7.98±8.73)%。单因素方差分析结果显示,VMAT技术下BMIIMPd和小肠V30、V40、EUD (α=50)及NTCP是急性放射性小肠炎发生的影响因素。结论 常规BMI指数不能简单作为患者急性放射性小肠炎发生概率预测的依据。应用BMIIMPd进行亚组分析时,如果该指数在10.1~16.9之间(正常和偏瘦型),小肠的高照射剂量区较大,急性放射性小肠炎发生率较高,因此推荐采用VMAT技术进行计划设计优化。     

髓母细胞瘤不同放疗技术剂量学研究

目的 比较髓母细胞瘤常规加速器不同三维放疗技术与断层治疗计划的剂量分布。
方法 2011年12例髓母细胞瘤患者在CT模拟分段扫描后图像耦合,分别进行7个野三维适形放疗(3DCRT)、9和13个野调强放疗(IMRT)计划[全脑全脊髓(PTV)36 Gy,后颅窝加量至54 Gy],对PTV、危及器官剂量参数进行分析并与国外断层治疗计划比较。
结果 3DCRT需设置3个中心,而IMRT只要2个中心。PTV剂量分布9个野IMRT好于3DCRT、13个野IMRT,靶区均匀性指数分别为0.93、0.82、0.89(F=6.17,P=0.02),靶区适形指数分别为0.97、 0.88、0.95(F=5.23,P=0.01)。9个野IMRT与断层治疗的剂量分布类似。
结论 常规加速器全脑全脊髓9个野IMRT可达断层治疗剂量分布且简便易行。     

乳腺癌保乳术后调强放疗摆位误差相关因素分析

目的 分析热塑体膜和乳腺托架两种固定方式用于乳腺癌保乳术后调强放射治疗的摆位误差,以及相关临床因素对其的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月接受调强放射治疗的乳腺癌保乳术后患者的临床资料,共纳入34例,18例采用热塑体膜固定,16例采用乳腺托架固定。利用锥形束CT比较两组摆位误差的分布,计算群体系统误差和随机误差,并分析临床因素对摆位误差的影响。结果 两组患者的摆位误差总体以热塑体膜组为优,但仅在T_y和R_y两个维度上差异有统计学意义（t=2.385、2.427,P<0.05）。依据系统和随机误差计算PTV外放边界,热塑体膜组在T_x、T_y、T_z方向分别为2.65、4.36、2.87 mm,乳腺托架组分别为5.71、6.07、4.20 mm。多因素分析发现,BMI是影响R_y摆位误差的潜在因素（t=-2.785,P<0.05）。结论 乳腺癌保乳术后接受放疗的患者,采用热塑体膜固定可以有效减少摆位误差,缩小PTV外扩边界,这一点在高BMI的患者中表现的更为明显。     

鼻咽癌常规放疗中不同适形挡铅方式对剂量分布的影响

鼻咽癌是中国东南沿海地区最常见的头颈部肿瘤,放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段[1-2].面颈联合野结合人工制作的铅模(简称人工铅模)被推荐为常规放疗技术[3-4].近年来的临床实践中,多叶准直器(MLC)开始应用于鼻咽癌的常规放疗和适形调强放疗.然而,采用人工铅模与多叶准直器对鼻咽癌照射剂量分布的影响是否存在差异,目前尚缺少这方面资料.本研究拟分析比较人工铅模或多叶准直器作为适形的剂量分布.     

miR-181a靶向NRP1增强肺癌A549细胞放射敏感性观察

我院于2013年7月份安装并投入使用的医科达AXESSE型直线加速器配备有全新的Agility治疗机头,其80对合计160片叶片的MLC与前几代MLC在构造和性能上区别很大,其等中心投影仅为5 mm,精度更高且具有更快的运行速度,近期出现疑难MLC故障一例,现总结分析如下.     

相关统计分析模型在调强放疗计划优化过程中的应用

目的 研究相关统计分析模型在前列腺癌调强放疗计划优化过程的应用.方法 随机抽取5例前列腺癌的调强放疗计划,保持射野物理参数、靶区目标函数和优化参数不变,在优化过程中相继改变危及器官的等效均匀剂量(EUD)参数a、权重(w)、最大EUD(EUD_(max))值.应用相关性分析模型对剂量运算结果进行关联性(CF)和参数优化作用(OF)分析,得到有最佳剂量分布的优化参数a、w、EUD_(max)值域,将其代替原计划中的相应参数重新进行调强计划优化,并将计划结果与原计划进行比较.结果 OF分析显示各优化方法的优化作用存在明显差异,a、w优化对危及器官的体积剂量基本无优化作用(OF<0.01),但对剂量热点和平均剂量有较强优化作用(OF≈1).CF分析显示各危及器官剂量与计划靶体积(PTV)(V_(95))的关联性在a、w优化时存在差异,差异与靶区和危及器官间距离呈正比.将各最优参数值MOR{a}、MOR{w}、MOR{EUD_(max)}赋给原计划重新进行剂量优化,剂量结果显示危及器官的平均受照剂量明显减少,PTV平均剂量更接近处方剂量,剂量体积直方图和等剂量分布图显示新计划剂量分布较好.结论 通过相关统计分析模型能准确地确定前列腺癌调强放疗计划优化参数值的最佳选择范围,高效率得到在较大程度上能满足临床要求的调强治疗计划.     

基于4DCT图像的不同部位的非小细胞肺癌的靶区勾画研究

目的 基于4DCT图像勾画不同部位的非小细胞肺癌的肿瘤靶区,分析不同部位的肿瘤靶区勾画受呼吸运动的影响程度。方法 选择46例不同部位非小细胞肺癌患者行4DCT定位,将患者分为四组：肺上叶11例,肺门9例,肺下叶26例(其中13例患者加腹压、13例不加腹压)。在4DCT 10个呼吸时相上分别勾画靶区肿瘤体积(GTV),由10个GTV体积叠加得到内靶区10相(ITV₁₀),在最大强度投影图像上勾画靶区ITV_mip,并分别计算四组靶区勾画的体积差异和靶区匹配指数(MI)。结果 肺上叶、肺门、肺下叶不加腹压和肺下叶加腹压的ITV_mip值均小于ITV₁₀,差异均有统计学意义(t分别=-4.13、-3.41、-5.14、-2.51,P均<0.05)。相对于肺下叶,肺上叶和肺门的MI值较高(MI≥0.8),肺下叶在加腹压情况下的MI值明显高于不加腹压情况下的MI值,差异有统计学意义(t=-3.07,P<0.05)。结论 肺的不同部位的肿瘤靶区ITV_mip的值均小于ITV_...     

Pinnacle医疗软件架构对放射物理师计划决策的影响

目的：通过软件架构体系战术思想分析Pinnacle治疗计划系统在设计和评估治疗计划的过程中,对放射物理师执行计划决策的影响。方法：针对Pinnacle计划系统软件架构的主要模块,包括CT图像存储共享与导入模块,肿瘤靶区与危及器官的感兴趣区勾画模块,射束角度、能量与挡铅等设置模块,处方剂量给予与计算模块,逆向调强计划（Inverse Planning）参数设置模块,病人计划的剂量体积直方图评估模块,脚本的运用与设计模块等,让A、B两位放射物理师分别在上诉软件架构模块中执行计划设计、优化与计算等,运用软件体系的性能战术与可修改性战术对计划制定过程进行分析。结果：在CT图像导入、感兴趣区勾画、剂量计算等软件模块中,A、B物理师根据软件架构执行的策略在计划制定的时间与计划结果的质量上出现了较为明显的差异。结论：Pinnacle软件架构体系对放射物理师在计划决策上有较为重要的影响,改善软件架构体系的模块结构对计划质量的优劣也有深远的意义。