营养支持治疗在结核病患者外科手术后的应用

目的探讨肠外营养支持对结核病患者外科手术后患者营养状况的影响。方法48例结核病大中手术后的患者随机分成研究组(25例)和对照组(23例),研究组在术后连续7d予肠外营养支持,提供非蛋白热卡(NPC)25~30kcal/(kg·d),氮供给量为0·15~0·2g/(kg·d),对照组仅在术后予静脉补充葡萄糖溶液,两组均予普通饮食,观察两组手术前、手术后8d和14d营养指标和代谢指标的变化,并进行统计分析。结果治疗前两组的各项营养和代谢指标均无明显差异。术后8d与术前比较,对照组的各项营养指标均降低,均P<0·01,代谢指标ALT,BUN升高,均P<0·05,而研究组ALB和BUN也较术前分别降低和升高,均P<0·05。组内比较:TLC和ALB研究组均高于对照组,分别P<0·05和P<0·01,GLU研究组低于对照组(P<0·05)。术后2周与术前比较,对照组的Hb,ALB仍低于术前,均P<0·01;研究组的营养指标和代谢指标,以及对照组的代谢指标均基本降至术前。组内比较:研究组的各项营养指标高于对照组,分别P<0·05,P<0·05和P<0·01,BUN研究组低于对照组(P<0·05)。结论结核病患者术后早期即存在营养障碍,营养支持能明显改善结核病大中手术后患者的营养状况,降低术后的代谢反应,促进术后尽早康复。     

应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的疗效分析

目的 总结分析应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗经验。方法 对我科在2018年至2019年20例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗进行回顾性分析。本组病例先行胸廓造口开窗引流术（OWT）换药引流2~4周后,残腔感染有效控制的病人选择行光导纤维气管镜下房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘口。结果 全组患者有效地控制胸腔感染后,封堵瘘口治疗后疗效根据临床症状、胸腔及肺部感染控制情况和瘘口闭合情况进行评价,全组20例病例封堵术后达到治愈（CR）标准：瘘口愈合,临床症状完全缓解持续1个月,被封堵器封堵瘘口,临床症状完全缓解持续;随诊6~12个月,其中8例患者封堵术后3~6个月行简单的胸廓关窗术,避免行形体改变大的胸廓改形术,7例患者全身症状改善可耐受择期手术,行余肺切除术+支气管瘘修补术,3例患者部分缓解（partial, PR）,瘘口未闭合,部分被支架封堵,临床症状部分缓解,2例患者出现移位分别在术后8月和术后12月气管镜下取出封堵器。本组患者无死亡病例,围手术期均无不良事件包括封堵器脱落,气道狭窄等并发症发生。结论 该治疗方法具有微创及性价比高的特色,因支气管胸膜瘘的瘘管解剖特殊,与房间隔缺损瘘口结构类似,使用房间隔封堵器治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘在常规治疗无效的情况下,可作为一种在气管镜下特殊治疗技术应用,能快速、有效地封堵瘘口,降低再次感染风险及呼吸衰竭的发生,为结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病人提供一个有效治疗方法选择。     

穿刺置细管闭式引流术治疗老年自发性局限性气胸的临床研究

目的总结穿刺置细管闭式引流术治疗老年自发性局限性气胸的临床经验。方法回顾性分析我院2003年1月至2008年12月共收治的老年自发性气胸56例，根据胸片或CT定位判定为局限性气胸，采用细引流管以穿刺的方式置入胸腔予以闭式引流治疗。结果患者手术时间为10-15min，56例患者有16人因引流管阻塞需要疏通，6例因漏气需要更换为粗管，其中5人接受胸腔镜手术。拔管时间为6．2&#177;2．7天。所有患者可以良好耐受。结论穿刺置入细管施行胸腔闭式引流术是一种有效的治疗措施，只要病人选择恰当则疗效切实，值得临床推广。     

噬菌体生物扩增法检测脓肿型颈部淋巴结结核患者脓液中结核分枝杆菌

目的探讨噬菌体生物扩增法在检测脓肿型颈部淋巴结结核患者脓液中结核分枝杆菌的临床应用价值,寻找一快速检测方法。方法采用噬菌体生物扩增技术对21例脓肿型颈部淋巴结结核患者的脓液标本进行检测,同份标本同时进行涂片抗酸染色、罗氏培养。结果噬菌体生物扩增法阳性率为47.6%（10/21）,涂片抗酸染色阳性率为28.6%（6/21）,罗氏培养阳性率为42.8%（9/21）。检验所需时间：传统的罗氏培养法需8周,而噬菌体生物扩增法仅需2d。结论噬菌体生物扩增法检测颈淋巴结脓液中结核分枝杆菌阳性率高于传统方法,且耗时明显缩短。 关键词：颈部淋巴结结核;结核分枝杆菌;噬菌体生物扩增法     

肺曲菌球手术出血情况分析及术前评估

目的明确合并有肺曲菌球的不同类别肺切除手术的出血情况及并发症相关性,为术前评估及术后并发症预防提供依据。方法对合并有肺曲菌球的各类肺叶切除手术按胸膜腔黏连情况及手术方式与手术出血情况,术后并发症进行分类对比。数据进行统计学处理,明确各类手术相关情况。结果132例中手术出血及并发症与胸腔黏连情况存在显著性差异,而与手术方式无明确相关性。结论对合并有曲菌球的肺手术,在术前评估时应充分考虑病史体征及症状,对黏连情况做出正确判断,选择恰当的手术方案将减少不必要的手术风险和术后并发症的发生。     

尿激酶治疗结核性包裹性胸积液后外科手术治疗的疗效分析肖泽林 刘家杰 高健齐 连贵勇简

目的 探讨在结核性包裹性胸积液疾病治疗中如何选择胸腔内注入尿激酶与外科手术治疗.方法 分析我院651例诊断结核性包裹性胸积液病例,在入院后予常规抗痨治疗并予胸腔内注入尿激酶治疗,对有效组与效果不佳再转入外科行胸腔纤维板剥脱术治疗的手术组的疗效进行对比分析.结果 两组病例的发病病程、复发率比较无明显差异 （P〉0.05）,在体查及B超、CT检查、胸腔穿刺或置管后肺能否复张比较有明显差异（P＜0.05）.结论 在体查、B超和CT检查有阳性结果、胸腔穿刺或置管后肺不能复张的病例选择外科手术治疗效果较好,胸膜纤维板剥脱术仍是治疗胸膜增厚的结核性包裹性胸积液的有效方法.     

低热量营养支持在大中型结核病手术后的应用

目的探讨低热量营养支持对大中型结核病人手术术后营养状况的影响。方法通过对我院近年的79例大中型结核病人经手术治疗后,将患者随机分成两组(对照组和研究组),两组病例术后即开始采用经中央静脉营养支持治疗,其中对照组给予常规热量30～35Kcal/(kg&#183;d)营养支持,而研究组给予低热量15～20Kcal/(kg&#183;d)的营养支持治疗,观察两组病例术后营养指标、代谢指标的变化,比较两组病例术前、术后营养水平和代谢水平的差异,比较两组病例术后并发症,伤口愈合时间,营养支持治疗的费用。结果研究组和对照组两组病例术前各指标无显著差异,术后第8、14天研究组和对照组对比,两组病例的营养指标测定血红蛋白(HGB)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)水平均恢复至术前水平,代谢指标谷氨酸丙酮酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)无显著性变化;而研究组术后第8、14天血糖水平比对照组明显降低,差异显著P&lt;0.05。两组病例伤口愈合时间无明显差异;而研究组中术后感染性并发症发生率、营养支持治疗费用均较对照组显著降低。结论大中型结核病人手术术后进行低热量营养支持治疗能明显改善病人的术后营养状况,降低术后的应激性高血糖反应和感...     

慢性结核性脓胸的外科手术治疗

目的:分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。方法:回顾性分析2001-2005年我科采用外科手术治疗的64例慢性结核性脓胸患者的临床资料。结果:全组采用胸膜剥脱术47例,胸廓改型术8例,胸膜肺切除术5例,胸腔病灶清除术4例。术后脓腔全部消灭,脓胸全部治愈,全组无死亡病例。结论:外科手术是治疗慢性结核性脓胸最有效的方法。     

颈椎骨神经纤维瘤一例

患者 女,29岁,因四肢麻木无力1个月于2011年3月2日来我院就诊并收入院,1个月前摔倒后出现四肢麻木无力,持物稍不稳,勉强可行走,感四肢远端及腹部麻木,大小便费力,无明显颈肩疼痛.体检:神智清,四肢近、远端肌力不同程度减弱.双手指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准,四肢远端及胸2水平以下针刺觉减退.双下肢腱反射对称亢进,双侧Hoffmann征及Babinski征阳性.