颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的血压管理

目的总结颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压管理的护理体会。方法回顾性分析2012年3月-2015年3月我院收治的121例颈动脉粥样硬化行颈动脉内膜剥脱术患者,通过对围手术期的血压严密监控,采取综合措施、及时进行调整,以避免并发症的发生。结果本组121例患者均康复出院,对治疗效果满意。结论颈动脉内膜剥脱术是预防颈动脉狭窄安全有效的治疗手段,有效的血压管理可以减少术后并发症发生,促进患者康复。     

烟雾病病人行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合

<正>烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,发病原因不清,是颈内动脉末端和大脑中枢动脉起始端闭塞,代之以大量"烟雾"状血管生长为特征的一类疾病[1]。直接血运重建术是治疗成人MMD的首选方法,可有效改善缺血脑组织的血液供应,减轻神经功能缺损,减少脑缺血以及脑出血的发生[2,3],颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术是目前常用的手术方式[4]。本院神经外科2012年1月—2013年2月     

人工合成E-选择素对兔颈总动脉动脉瘤壁平滑肌细胞增殖活性的影响

目的 探讨人工合成E-选择素对兔颈总动脉动脉瘤壁平滑肌细胞增殖活性的影响.方法 新西兰白兔54只,雌雄各半,随机分成9组(每组6只),对照组;实验1、2、3、4周组;治疗l、2、3、4周组.用弹性蛋白酶(EA)滴注法建立兔右颈总动脉瘤模型,并用CTA和HE染色观察模型动脉瘤的形态学改变和病理变化,免疫组化分析基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、细胞增殖核抗原(PCNA)和平滑肌α肌动蛋白(α-SMA)表达,Real-time PCR检测骨桥蛋白(OPN)和MMP-2 mRNA表达.结果 大体测量和CTA结果显示:治疗组与实验组相比,其动脉瘤高度和宽度均有不同程度减小;免疫组化结果显示:治疗组动脉瘤壁MMP-2蛋白表达与同期实验组相比均有减少,治疗1、2周组动脉瘤壁PCNA蛋白表达低于同期实验组,而治疗3、4周组动脉瘤壁PCNA蛋白表达与同期实验组比较表达升高;治疗组动脉瘤壁α-SMA蛋白表达低于同期实验组.Real-time PCR结果显示:治疗组动脉瘤壁OPN mRNA表达与同期实验组相比均有增加,而治疗组动脉瘤壁MMP-2 mRNA表达分别低于同期实验组.结论 人工合成E-选择素可以抑制兔颈总动脉瘤壁平滑肌细胞数目和层数的减少,有效促进兔颈总动脉瘤壁平滑肌细胞的增殖,使血管平滑肌细胞由收缩型向合成型转化,进而对动脉瘤壁起到一定的修复作用.     

原发性高血压脑出血处理的新时代

文章着重讨论有关脑出血（ICH）处理方面的新认识和未来发展方向的最新报道。对高血压进行适当的治疗有可能预防ICH；对与ICH风险有关的微出血、载脂蛋白基因型和胆固醇的处理进行了探讨。血肿分解产物、基质金属蛋白酶、炎症标记物以及减轻损伤的方法也给予了关注。对血肿周围水肿多方面的特征做了进一步的定义，但对血肿周围缺血的证据仍难以捉摸。有关急性期血压的最新资料增强了进行临床试验的需要。由于一项里程碑式的外科手术试验——国际脑出血外科手术试验（International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage，ISTICH）发现，外科手术缺乏疗效．因此重点正在转向微创和基于导管／溶栓技术清除血块。在内科治疗方面，研究已经表明活化的Ⅶ因子可控制血肿增大。展望未来，ICH的干细胞治疗正在研究之中，一些转归研究正在展现出新的希望。     

显微外科手术治疗前交通动脉动脉瘤

目的探讨显微外科治疗前交通动脉动脉瘤的手术入路、术中监测和术后并发症。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月手术治疗430例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,结合术前的影像学资料和前交通动脉动脉瘤的解剖学特点,采用翼点入路手术治疗370例,大脑纵裂入路12例,眶上外侧入路48例。结果术后行DSA或CT脑血管造影检查证实前交通动脉动脉瘤均夹闭完全。出院时按GOS评估预后,430例患者中,恢复良好者330例,中残58例,重残25例,死亡17例。结论结合术前的影像学资料和前交通动脉动脉瘤的解剖学特点,采用合理的手术入路进行手术,以及术中采用微血管多普勒超声监测对保证手术安全性和提高手术成功率至关重要;终板造瘘可以降低动脉瘤术后脑积水的发生率;熟练掌握显微外科手术技巧以及术后及时处理,可以降低术后并发症的发生率。     

眶上外侧入路治疗急性期不同瘤顶指向的破裂前交通动脉动脉瘤的疗效

目的探讨眶上外侧入路开颅手术治疗急性期不同瘤顶指向的破裂前交通动脉动脉瘤(ACoAA)的疗效。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2014年1月至2017年3月经眶上外侧入路开颅显微手术治疗的79例急性期不同瘤顶指向的破裂ACoAA患者的临床资料,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价术后3~36个月的预后情况。结果 79例患者中,瘤顶指向上型34例,下型37例,复杂型8例。ACoAA均被夹闭成功。术后随访3~36个月,GOS示预后良好者70例(88.6%),其中上型26例,下型36例,复杂型8例;轻度残疾者9例(11.4%),其中上型8例,下型1例;无一例重度残疾、植物生存及死亡;动脉瘤瘤顶指向下型者预后较指向上型者好[97.3%(36/37)比76.5%(26/34)],差异有统计学意义(χ2=5.19,P0.05)。结论眶上外侧入路是治疗急性期不同瘤顶指向的破裂ACoAA的有效手段,瘤顶指向下型者疗效优于上型者。     

显微外科手术治疗前交通动脉瘤60例报告

目的探讨经翼点入路夹闭60例前交通动脉瘤的显微外科手术技巧。方法回顾性分析手术治疗60例前交通动脉瘤的临床表现、影像学资料及手术。结果术前DSA能清楚显示动脉瘤的大小、形状以及A1优势征的影像学表现。60例患者中出院时按GOS评分分为恢复良好者51例,中残3例,重残4例,死亡2例。结论大脑前动脉A1段发育不全与前交通动脉瘤的发生有较高的相关性;早期(3d内)行手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化;熟练掌握显微外科手术技巧以及术中出现动脉瘤破裂时正确的处理方法,对提高手术成功率至关重要;术中清除脑池内积血,采用罂粟碱灌洗脑池,能减轻脑血管痉挛,改善预后。     

选择素对脑缺血再灌注损伤作用的研究进展

选择素(selectin)是血管黏附分子大家族中的一类成员,根据表达部位不同可分为3类:E-selectin,L-selectin,P-selectin。选择素参与介导脑缺血再灌注损伤中的炎症反应,导致缺血区脑组织损伤。本文就选择素的分子结构和对脑缺血再灌注损伤的作用研究现状进行探讨。     

烟雾病病人行颞浅动脉大脑中动脉吻合术的手术配合

烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,发病原因不清,是颈内动脉末端和大脑中枢动脉起始端闭塞,代之以大量“烟雾”状血管生长为特征的一类疾病[1]。直接血运重建术是治疗成人 MMD的首选方法,可有效改善缺血脑组织的血液供应,减轻神经功能缺损,减少脑缺血以及脑出血的发生[2,3],颞浅动脉大脑中动脉(STA MCA)吻合术是目前常用的手术方式[4]。本院神经外科2012年1月—2013年2月为15例 MMD 病人实施了单侧颞浅动脉大脑中动脉吻合术,手术后效果良好。现将手术配合报告如下。