急性呼吸窘迫综合征的新探索-连续性血液净化技术（CBP）

目的探讨连续性血液净化（CBP）对ARDS治疗机制及临床意义。方法将36例ARDS患者分成常规治疗组与对照组（常规治疗＋CBP组）,CBP组（采取CRRT治疗行24h）,各18例,对照组在确诊ARDS初期即给予CBP治疗,观察ARDS治疗前后血清中IL-6、IL-8的水平,比较两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU病死率、机械通气时间和入住ICU的时间。结果CRRT组IL-6、8水平较治疗前明显下降（P〈0。01）,停止CRRT治疗后上述因子均有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平。两组患者通气时间、VAP发生率、ICU入住时间有统计学意义,ICU病死率无统计学意义。结论CBP能有效改善ARDS急性期病情,是一种积极有效的干预措施。     

凋亡抑制蛋白FLIP在脑星形细胞瘤中的表达和意义

目的 :检测脑星形细胞瘤中凋亡抑制蛋白FLIP的表达 ,并进而揭示其在肿瘤发生发展中的意义 .方法 :采用免疫组织化学技术和蛋白印迹技术 ,分析 4 8例星形细胞瘤 (其中Ⅰ级 1 4例 ,Ⅱ级 1 8例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 6例 )标本和 1 0例颅脑损伤标本中FLIP蛋白的表达 ,并对不同级别星形细胞瘤中该蛋白的表达进行统计学比较 .结果 :低级别星形细胞瘤与高级别星形细胞瘤中FLIP的表达水平有显著差异(P <0 .0 1 ) .结论 :FLIP的表达水平与星形细胞瘤恶性程度密切相关 ,这可能为阐明星形细胞瘤恶性进展的分子机制 ,并为探索其有效治疗办法提供新的思路     

白藜芦醇对小鼠脑组织线粒体形成的诱导作用观察

目的观察白藜芦醇(Resveratrol,Res)对脑组织线粒体形成的影响,探讨其影响线粒体形成的可能机制。方法实验动物被随机分为3组,分别为空白对照组、羟甲基纤维素组和Res组,15天后检测脑组织中ATP含量和mtDNA表达水平,电镜观察线粒体变化,采用蛋白印迹和Real-time PCR法检测线粒体形成相关分子表达变化。结果 Res能够明显促进脑组织中ATP含量的增加,提高mtDNA表达水平,增加线粒体的数量。且蛋白印迹和Real-time PCR检测发现,Res能促进线粒体形成相关分子基因和蛋白的表达。结论 Res预处理可能具有通过影响线粒体形成相关基因的表达来促进脑组织线粒体形成的潜能。     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的心内直视手术治疗经验探讨

目的 总结成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者在体外循环下心内直视手术的处理经验,探讨此类患者手术指征、手术时机,以提高手术效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行体外循环下心内直视手术治疗的62例18岁及以上先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者相关资料,归纳患者术前、术后及随访(通过门诊及电话随访2～40月)时的肺动脉压力、心脏大小、心功能等指标,统计患者死亡和严重并发症情况,同时按照手术入路不同分组(微创手术组、常规手术组),比较两种手术治疗效果的差异。结果 患者术前、术后及随访时的肺动脉压力、左房大小、左室舒张末期直径与射血分数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。62例患者术后早期死亡4例,死亡率6.5%;肺部感染22例(35.5%),低心排综合征4例(6.5%),低氧血症4例(6.5%),肺动脉高压危象1例(1.6%)。随访期间,失访7例,无随访死亡病例,患者肺动脉压力控制满意,心功能均为Ⅱ级及以上,手术效果良好。微创手术与常规手术治疗效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的心内直视手术治疗的效果满意,微创手术与常规手术治疗效果一致。     

缬沙坦联合白藜芦醇通过p38MAPK/TGF-β1途径对糖尿病肾病大鼠保护作用的实验研究

目的探讨缬沙坦(Val)联合白藜芦醇(RSV)使用对糖尿病肾病(DN)的保护作用,并探讨其对p38MAPK/TGF-β1的调控作用机制。方法将70只健康雄性SD大鼠按照体重随机分为正常对照组(NC)、DN组、Val组、RSV组、Val+RSV组。造模后除NC外,其余组大鼠均给予一次性腹腔注射链脲佐霉素(Streptozocin,STZ)65 mg/kg。Val组灌胃给予Val 40 mg/kg,RSV组灌胃给予RSV 5 mg/kg,Val+RSV组灌胃给予Val 40 mg/kg和RSV 5 mg/kg,1次/d,共给药12周。全自动生化仪检测各组大鼠尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr),双缩脲法测定24 h尿白蛋白;相应的试剂盒检测各组大鼠肾组织氧化应激指标的变化,蛋白免疫印迹法检测各组大鼠肾组织p-p38MAPK和TGF-β1蛋白的表达。结果与NC组相比较,DN组大鼠体重、血糖均明显上升;DN组大鼠BUN、Scr和24 h尿白蛋白的水平较NC组均升高(P0.05);Val组、RSV组和Val+RSV组BUN、Scr、24 h尿白蛋白均低于DN组大鼠(P0.05);Val+RSV组BUN、Scr和24 h尿白蛋白均低于Val组与RSV组(P0.05),差异具有统计学意义。此外,DN大鼠丙二醛(MDA)的水平明显升高,谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平明显减低,而Val联合RSV能明显提高DN大鼠的抗氧化指标。进一步研究提示,Val联合RSV能有效地降低DN大鼠肾组织p-p38MAPK和TGF-β1的表达水平。结论 Val联合RSV对糖尿病肾病大鼠具有保护作用,其机制可能涉及下调p38MAPK/TGF-β1通路。     

14-3-3β在人脑星形细胞瘤中的表达及意义

目的探讨14-3-3β在人脑星形细胞瘤中表达与肿瘤病理分级的关系。方法采用免疫组化法检测14-3-3β亚型在80例人脑星形细胞瘤和10例正常脑组织标本中的表达水平。结果在正常脑组织中，14-3-3蛋白6亚型只表达于神经元胞体和突起，在胶质细胞中未见表达。母亚型在人脑星形细胞瘤的表达阳性率及免疫反应评分（IRS）分别为60％、1．86±1．83。Ⅰ～Ⅳ级脑星形细胞瘤中β亚型表达阳性率分别为40％（8／20）、50％（10／20）、70％（14／20）和80％（16／20）。Ⅰ～Ⅳ级脑星形细胞瘤中β亚型IRS分别为0．88．4±0．27、1．15±0．28、2．19±0．37和3．23±0．47。不同恶性级别的脑星形细胞瘤中，14．3-3蛋白β亚型的阳性表达率无显著差异，但其IRS有显著差异（P〈0．05）。结论14-3-3β在人脑星形细胞瘤中高表达，且随着星形细胞瘤病理级别的增高而表达增强，14-3-3蛋白β亚型在脑星形细胞瘤的发生过程中具有重要作用。     

白藜芦醇与缺血再灌注损伤的研究进展

白藜芦醇（resveratrol，Res），化学名称为3，5，4-三羟基苯二烯，分子式为C14H1203，分子量228．25。Res的名称起源包括了三个部分，“Res”为拉丁字母，代表“来自哪里”；     

优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全弓置换术中的应用

目的 探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略（O-CPB组）,其中男25例、女6例,平均年龄（50.87±9.08）岁;以2015年1月至2017年10月我院60例应用传统体外循环灌注方式完成全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者为对照组（T-CPB组）,其中男52例、女8例,平均年龄（48.38±12.46）岁。比较两组围手术期血生化指标和临床数据,并用多因素logistic回归方法分析术后30 d患者死亡的危险因素。结果 与T-CPB组比较,O-CPB组患者的手术体外循环时间短、停循环时间短、手术耗时少[（206.90±39.92） min vs（276.37±29.92） min、（5.03±1.54） min vs（21.73±6.67） min、（396.68±58.57） min vs（469.28±69.77） min,P均<0.01]。O-CPB组患者血制品消耗量少于T-CPB组、重症监护病房（ICU）滞留时间短于T-CPB组[（1 401±738） mL vs（1 705±580） mL、（5.94±2.45） d vs（7.42±3.53） d,P均<0.05]。O-CPB组患者的术后血乳酸浓度和C-反应蛋白浓度均低于T-CPB组[（6.10±3.80） mmol/L vs（8.11±4.51） mmol/L、（72.13±22.86） mg/L vs（84.78±17.07） mg/L;P<0.05,P<0.01]。O-CPB组患者术后清醒时间早于T-CPB组[（3.32±1.11） h vs（4.14±1.59） h,P<0.05）]。O-CPB组和T-CPB组患者的术后24 h内Richmond镇静程度评分绝对值分别为1.23±1.06和2.15±1.30,差异有统计学意义（P<0.01）。O-CPB组患者的术后氧合指数高于T-CPB组[（234.42±79.51） mmHg vs（183.10±77.26） mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有创通气时间短于T-CPB组[（50.19±37.63） h vs（70.12±40.84） h,P<0.05）。O-CPB组和T-CPB组患者的术后30 d内病死率分别为6.45%（2/31）和11.67%（7/60）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,停循环时间≥ 31 min和血制品消耗量≥ 1 390 mL是Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓置换术后30 d内死亡的独立危险因素,OR（95% CI）分别为1.517（1.153~1.995）和1.006（1.002~1.010）。结论 优化选择性动脉灌注策略采用双侧顺行选择性脑灌注和中低温下半身优化灌注方法,与传统体外循环灌注方式相比可缩短停循环时间、减少临床用血,且对Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换患者围手术期脑、肺保护效果较好。     

右腋下纵行直切口在未成年先天性心脏病患者手术中的临床应用

目的总结和分析我科在右腋下纵行直切口体外循环下,矫治房间隔缺损、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄未成年患者的临床资料,并对该径路的优缺点进行评价。方法：回顾性分析我科2011年1月-2012年10月,经右腋下纵行直切口治疗的280例未成年先天性心脏病（CHD）患者的临床资料,包括：体外循环时间、主动脉阻断时间和主要并发症。结果：280例全部手术患者体外循环时间平均为52．35 min,主动脉阻断时间为22．36 min,无死亡及其它严重并发症,但术后80例有不同的并发症：心包积液19例、心包积气2例、右下肺感染27例、右肺感染2例、双肺感染1例、右侧胸膜增厚及黏连1例、右侧气液胸（胸腔积液）1l例、伴肺组织压缩3例、右侧气胸4例、右上叶不张3例、右侧胸壁皮下气肿2例、左侧胸腔积液3例、双侧胸腔积液1例及右侧肋骨骨折伴胸腔积液1例。结论：采用右腋下纵行直切口径路治疗CHD具有创伤小、出血少、关胸快,术后胸腔及心包引流量少、胸廓稳定性好、可避免术后胸骨裂开、鸡胸等并发症及美观效果好等优点。在充分判断患者体质量、年龄的基础上明确诊断,并可预见性地预防术后相关肺部并发症的发生,值得广泛应用。     

围手术期糖皮质激素治疗对小儿心脏手术后临床结果影响的 Meta分析

目的系统评价围手术期糖皮质激素治疗对小儿心脏手术后临床结果的影响。方法计算机检索 PubMed、The Co? chrane Library、Web of Science、中国知网( CNKI)、维普数据库( VIP)、万方数据库( WangFang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM)搜集在小儿心脏手术围手术期应用糖皮质激素治疗的随机对照试验和临床对照试验,检索时限均为从建库起至 2018年 8月。由,两位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,使用 RevMan 5.3和 Stata 12.0软件进行 Meta分析。结果最终纳入 14项研究。 Meta分析结果显示,围手术期糖皮质激素治疗不能减少小儿心脏术后的死亡率( OR＝0.65, 95%CI:0.22~1.87,P＝0.42),急性肾损伤发生率( OR＝0.68,95%CI:0.15~2.99,P＝0.61)、机械通气时间( SMD＝-0.08, 95%CI:-0.46~0.30,P＝0.68)和重症监护室住院时间( SMD＝-0.07,95%CI:-0.26~0.12,P＝0.45)。结论当前证据显示围手术期糖皮质激素治疗不能改善小儿心脏手术后的临床结果。