七氟烷强化停跳液对心肌的保护作用

近年来,吸入麻醉药可模拟缺血预处理发挥心肌保护作用,减轻再灌注期间心肌功能抑制。七氟烷为一种较新的吸入麻醉药,1995年经美国FDA批准在美国上市。由于麻醉快通道的发展,对吸入麻醉药在脏器保护方面的认识［1］,促进了七氟烷在体外循环中的应用。有报道七氟烷在体外循环（ car-diopulmonary bypass ,CPB）中的心肌保护作用,但多集中于缺血预处理［2］。本研究观察七氟烷对心肌的保护作用,报告如下。     

老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术中应用喉罩麻醉体会

目的 探讨喉罩在老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术的应用.方法 24例老年有脑血管病史进行股骨头置换的病例分为采用放置喉罩和气管插管的两种全身麻醉方法.结果 24例患者麻醉效果良好,喉罩组较插管组在置入喉罩及拔出喉罩过程中较插管组平稳,明显减少了血压、心率的剧烈波动.两种方法患者术后3～10 min左右苏醒,安全送回病房.无麻醉中意外情况出现,8例术中放置骨髓泥后1～3 min出现血压下降,经处理后平稳.结论 老年患者有脑血栓病史股骨头置换术采用放置喉罩的全身麻醉,安全、平稳,防止了腰、硬联合麻醉穿刺出血的危险,减少了气管插管全麻带来的围拔管期的血压波动及术后喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.     

迷走神经刺激治疗婴幼儿药物难治性癫的病例系列报告

背景：迷走神经刺激（VNS）治疗儿童药物难治性癫（DRE）国内年龄适应证为3岁以上,目前临床在超年龄适应证应用VNS治疗DRE婴幼儿,但其有效性和安全性研究很少。 目的：评估VNS治疗DRE婴幼儿术后的长期疗效、安全性及疗效相关因素。 设计：病例系列报告。 方法：纳入2015年3月至2021年3月于北京大学第一医院癫中心行VNS的DRE婴幼儿,且VNS术后规律程控随访至少1年、程控期间刺激电流参数＞1 mA。排除VNS期间接受新增抗癫发作治疗（癫外科手术治疗、生酮饮食、应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素）,因各种原因而导致VNS程控关机、中断的患儿。以患儿家长癫日记所记录的所有发作类型的频率作为主要评估依据,行随访有效率（末次随访点较VNS植入前3个月发作频率减少≥50%）和癫发作减少率、考察临床信息及程控参数对疗效和安全性的影响。 主要结局指标：VNS术后有效率和癫发作减少率。 结果：符合本文纳入排除标准的VNS治疗DRE婴幼儿25例,男16例（64%）、女9例。癫起病年龄中位数4.9月,癫病程中位数1.7年,VNS治疗前每月发作中位数555次。VNS电极植入中位年龄2.3岁。病程中曾应用抗癫发作药物（ASM）3~10种,VNS治疗前3个月应用ASM及其他治疗1~4种,能明确DRE病因12例（48%）,病程中曾诊断癫综合征18例（72%）,存在4、3、2和1种发作形式分别为4、5、6和10例,25例VNS治疗的DRE患儿均存在发育迟缓。VNS术后随访中位数2.4年。VNS术后1年癫发作率最高增加1 367%,最低减少100%,中位数减少52.8%,VNS术后2年癫发作率最高增加1 712%,最低减少100%,中位数减少59.5%。末次随访时有效率为64%,无发作率为20%（5/25）,最长随访2年5个月无发作。VNS术后1年、2年有效率均为60%（15/25,9/15）。VNS术后1年15例有效病例中1例在VNS术后2年转为无效;VNS术后1年10例无效病例中2例在术后2年转为有效。未观察到围术期相关不良反应及设备相关不良反应,4例在程控时出现刺激相关不良反应,其中2例为一过性咳嗽,2例为咽部不适,均可在短时间内耐受。疗效相关因素分析有效组（16例）和无效组（9例）临床信息、末次程控参数和术后ASM调整情况差异均无统计学意义。 结论：DRE婴幼儿VNS治疗随访1和2年有效率均可达到60%,且安全性较好;VNS治疗DRE的年龄下限仍需进一步评估。     

输尿管镜治疗输尿管结石疗效的Meta分析

目的 系统评价输尿管镜(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管中下段结石的疗效及安全性.方法 检索Pubmed、Embase、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,搜集URL和ESWL治疗输尿管中下段结石的随机临床对照试验(RCTs).由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取,参照Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入9篇RCTs,共计1 472例患者,URL组760例,ESWL组712例.Meta分析结果提示,与ESWL相比,URL随访末期的结石清除率高[RR=1.19,95％CI(1.08～1.31),P＜0.001],再次手术发生率低[RR=0.17,95％CI(0.12～0.26),P＜0.001],住院时间长[SMD=0.85,95％CI(0.60～1.11),P＜0.001],而两组平均手术时间[SMD=-1.21,95％0(-4.08～1.66),P=0.41]和手术相关并发症发生率[RR=1.22,95％CI(0.99～1.50,P=0.06]比较,差异没有统计学意义.结论 与ESWL相比,URL随访末期结石清除率高、再次手术发生率低,适用于大多数输尿管中下段结石患者.     

60年食管癌舌象研究进展及展望

舌作为人体重要的报病器官,可通过望诊或借助其他可视化、客观化、定量化的舌象研究方法为食管癌的临床诊疗提供依据。本文探讨分析了近60年食管癌的舌象研究进展,概述了食管癌患者舌色、舌苔、舌形、舌下络脉、舌根结节等特征,舌象在辅助食管癌证型、病理、病灶部位、临床分期诊断并指导食管癌治疗,判断食管癌预后及对不同治疗方式进行预后判断方面的作用;食管癌舌象在舌脱落细胞学、舌苔微生态、舌微循环、甲皱微循环、免疫功能、口腔生化、血液生化方面的机理研究,并对食管癌舌象研究中存在的问题进行思考,对今后的研究工作作出展望。     

不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法评价不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献(CBM)和万方数据库,搜集不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准进行筛选和质量评价,采用ADDIS软件统计分析数据。结果:共纳入3种包皮环切术方式,12篇研究共计3 449例患者,网状Meta分析结果提示:与传统手术方式(CC)比较,一次性包皮环切缝合器(DCSD)和商环(SRC)手术时间明显缩短,切口完全愈合时间明显缩短,术后外观满意度较好;DCSD不良事件发生率明显低于CC和SRC;然而三者术后24h疼痛分数差异无统计学意义;节点分析结果显示不存在统计学不一致性(P0.05)。结论:基于网状Meta分析结果,DCSD可以作为最有效和最安全的包皮环切术方式,但本研究尚存在缺陷,研究结论需更多高质量多中心RCT进行验证。     

急性脑卒中患者应用2种肠内营养方式后相关并发症的分析及护理

脑卒中目前已成为全球第二大死亡原因,在脑卒中急性期,患者常因昏迷、神志恍惚、假性球麻痹等不能自行进食,需插胃管供给营养[1].因此,鼻饲就成为急性脑卒中患者的主要营养方式.从早期喂养奶制品和匀浆流食到现在我们临床应用的各种类型制剂的瓶装营养液,虽然方便了临床工作,但随之而来的肠内营养并发症也困扰着临床工作者.急性脑卒中患者常由于神经的损伤导致胃肠道早期功能下降,肠蠕动减慢会更容易导致肠内营养并发症的发生.     

择期手术患者及家属对疼痛认识的调查分析

目的通过调查择期手术患者及家属对疼痛的认识和对诊疗的态度，为今后开展疼痛诊疗及改进临床疼痛工作提供依据。方法自行设计调查问卷，对择期手术患者或其家属150人进行问卷调查。结果收回有效答卷145份（96．7％），其中有75．2％的被调查者有过疼痛的经历，86．9％的被调查者认为在镇痛治疗上的花费是值得的，89．0％的被调查者术前不知道我院手术后采用的镇痛方法，57．2％的被调查者不知道疼痛可致许多并发症，46．9％的被调查者认为手术后疼痛应由管床医生负责，75．9Vo的被调查者认为慢性疼痛也是一种疾病。对于疼痛治疗的建议：45．0％的被调查者认为应该积极有效地治疗疼痛，减轻患者的痛苦。结论应加大有关疼痛的宣传和教育，转变患者和家属对疼痛诊疗的态度，麻醉科医师积极主动地参与到临床疼痛治疗中去，促进疼痛科的建设和发展。     

老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术中应用喉罩麻醉体会

目的 探讨喉罩在老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术的应用.方法 24例老年有脑血管病史进行股骨头置换的病例分为采用放置喉罩和气管插管的两种全身麻醉方法.结果 24例患者麻醉效果良好,喉罩组较插管组在置入喉罩及拔出喉罩过程中较插管组平稳,明显减少了血压、心率的剧烈波动.两种方法患者术后3～10 min左右苏醒,安全送回病房.无麻醉中意外情况出现,8例术中放置骨髓泥后1～3 min出现血压下降,经处理后平稳.结论 老年患者有脑血栓病史股骨头置换术采用放置喉罩的全身麻醉,安全、平稳,防止了腰、硬联合麻醉穿刺出血的危险,减少了气管插管全麻带来的围拔管期的血压波动及术后喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.