脊髓室管膜瘤的显微外科治疗

我院自1995年以来收治了36例脊髓室管膜瘤患者，占同期脊髓髓内肿瘤的33．6％；本组患者均采用了显微外科手术治疗，取得了比较满意的疗效。     

颈前入路减压加Cage固定显微微创手术治疗颈椎病

以往脊柱外科颈前路减压手术治疗颈椎病是在局麻下用环锯钻切除椎间盘，术中患者意识清醒，恐惧感强烈且比较痛苦，手术并发症相对的也多。2000年1月至2004年10月天津医科大学总医院共对24例单节段椎间盘突出严重的颈椎病患者实行了颈前入路减压加Cage固定显微微创手术，取得了满意的效果。     

颅脑创伤急性期双侧硬膜外血肿的诊断及治疗

目的观察急性外伤性双侧硬膜外血肿的临床、影像特点，以探讨其形成机制．并分析其临床诊断及治疗要点。方法对我院治疗的14例（男性11例，女性3例）急性外伤性双侧硬膜外血肿患者的临床、影像资料及预后进行回顾性分析。结果本研究中急性双侧硬膜外血肿常见的有3种情况：中线部位跨矢状窦血肿（5例），双侧对冲部位血肿（6例）以及一侧硬膜外血肿术后对侧迟发血肿（3例），均于伤后48h内诊断。患者入院时GCS13～15分8例，9～12分1例．≤8分5例。手术治疗9例，其中一次手术7例，二次手术2例；保守治疗5例。除2例死亡．1例植物生存外，余病人恢复良好。结论头颅平片对预测急性双侧硬膜外血肿有重要意义，动态CT扫描是及时发现血肿并观察其变化的重要手段：双侧硬膜外血肿早期发现并及时手术者大多预后良好．     

毛细胞型星形细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤的临床诊断和最佳治疗方案。方法 通过头颅CT、MRI和手术探讨此类肿瘤的发病率,常见部位,临床特点,手术疗效,预后与手术切除肿瘤程度以及与术后放疗的关系。结果 毛细胞型星形细胞瘤以20岁以下发病率最高77．4％,以小脑居首92%。临床表现以颅内压增高为主、其次共济失调。影像学CT和MRI没有特征性征象,诊断率50％以上,最后确诊主要依靠病理学。预后与手术切除程度有关,肿瘤全切除术后10年内存活率达95％、部分切除术后达72．7％。结论 (1)毛细胞型星形细胞瘤多发病于青少年,以小脑居首。(2)尽可能全切除肿瘤、术后无需放疗其预后良好,可视为“良性肿瘤”;若不能伞切除的病例,术后可给予放疗亦能达到理想的预后。     

经筛视神经管减压治疗视神经损伤

一、资料和方法 本组8例患者，男性6例，女性2例。年龄13～33岁，平均22．1岁。其中右侧视神经损伤5例，左侧3例，受伤至手术时间平均19．8h。术前完全失明（黑蒙）1例，存光感3例，1米内数指3例，视力下降明显且视物模糊1例，所有病人入院时神志均基本清楚。手术在全麻下进行，于患侧鼻背部做弧切口长约3cm；用骨膜起子做骨膜下分离，让暴露区恰在患侧筛窦上方，向外侧分离直达眼眶内侧壁。     

经后路显微微创神经根减压手术治疗颈椎病

目的　探讨经后路显微微创神经根减压术治疗颈椎病的疗效。方法　对 12例神经根型颈椎病患者实行经后路显微微创神经减压术手术治疗。结果　术后所有患者神经根痛症状都有改善 ,对 8例患者进行了 3～ 6个月的随访 ,术后没有出现颈部活动障碍和临床症状的复发。结论　该手术方法创伤小、安全 ,术后颈椎稳定性好 ,并发症少 ,在严格掌握手术适应证的情况下 ,可获得满意疗效。     

脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的长期随访

目的：总结脊髓髓内肿瘤的手术经验，对手术治疗脊髓髓内肿瘤的价值及疗效进行评价。方法：对两个神经外科中心手术治疗的123例脊髓髓内肿瘤进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术 前后临床症状与体征的变化，进行长期随访，以评估手术疗效。结果：本组室管膜瘤占脊髓髓内肿瘤的34．1％，手术全切除率为90．5％，次全切除率为7．1％，部分切除及活检率为2．4％；星形细胞瘤占26．8％，全切除率为30．3％，次全切除率为39．4％，部分切除及活检率为30．3％；脂肪瘤占14．6％，全切除率为11．1％，次全切除率为38．9％，部分切除或活检率为50．0％；血管网状细胞瘤占10．6％，全切除率为76．9％，次全切除率为23．1％；其它肿瘤占13．9％，全切除率为82．4％，次全切除率为11．7％，部分切除及活检占5．9％。94例经平均38．6个月长期随访，89例存活，5例死亡。结论：脊髓髓内肿瘤以良性及低恶性度肿瘤多见，早期手术预后较好，应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术，以争取得到较好的手术疗效。     

成功救治脑干穿刺伤1例

患者女性,39岁。发现意识不清1h入院,查体:昏迷,口边有残存呕吐物,受伤机制不详。格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcoma scale core,GCS）6分。左睑板外翻且有一圆形直径近1cm的伤口,无活动性出血,伤口内可探及一管状异物。左侧瞳孔散大,对光反射消失;右侧瞳孔正常,对光反射存在。右侧肢体肌张力高,肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧巴彬斯奇征阳性。CT:颅内及眶内异物,脑干内部分为高密度影。由左眼睑贯穿至脑干,眶内伤及眼球及视神经,穿通视神经管,沿左侧后床突穿入脑桥腹侧直至脑桥背侧,接近第四脑室底部。入院后立即在全麻下行左眼穿刺伤探查及眶内和颅内异物摘除术。术中见眼球严重损伤,视神经已离断。顺着穿通方向轻轻拨出异     

椎板间入路治疗腰椎间盘突出症

目的 研究椎板间入路显微椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果. 方法对36例病人行显微椎间盘切除术,术中对椎间盘碎片及纤维环缺损情况进行评估,分析术前资料和术后随访情况.结果 椎板间入路在28例(78%)病人中可充分暴露椎间隙,部分椎间孔扩大术在17例(47%)病人中使用.碎片-裂隙型及碎片-包含型病人手术效果最好,复发率低.结论 椎板间入路是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的手术技术,椎间盘突出类型及椎间盘切除术后纤维环的完整性对预测腰腿痛复发有价值.     

椎管内硬膜外脊膜囊肿的显微外科治疗

目的 研究显微镜下切除囊壁及关闭硬膜缺损的手术效果,及减少神经组织及脊柱结构损伤的方法.方法 回顾分析1996-2007年经显微手术治疗的11例椎管内硬膜外脊膜囊肿的资料.临床表现为下肢力弱、下肢麻木、腰痛伴根性痛及排尿无力.脊柱X线片检奁示椎弓根间距加大,MRI显爪硬膜外囊性病变,呈长T1长12的脑脊液信号.采用椎板切除术或半椎板切除术,显微镜下行囊壁切除及修补硬膜缺损,使用术中肌电监测以减少对神经根的损伤.结果 病人下肢无力及排尿功能障碍逐渐恢复,4例病人根性痛症状明显改善,1例中度改善,术后出现新的神经功能缺失.结论 硬膜外脊膜囊肿可由蛛嗍膜疝入硬膜缺损造成,瓣膜机制使囊肿增大.关闭硬膜缺损和切除囊壁的显微手术是有效的、首选治疗方法.注意将手术造成的脊柱稳定性改变及神经组织损伤降到最低程度.